Strongiloidoza - Pregled

Strongiloidoza (latinski: strongyloidosis) je helmintijaza iz skupine crijevnih nematodoza, uzrokovana Strongiloides stercoralis i javlja se s alergijskim reakcijama, a kasnije - s dispeptičkim poremećajima. Osoba se zarazi kada ličinke prodru kroz kožu ili kada se progutaju s hranom.

ICD-10 kodovi

• B78. Strongiloidoza.
• B78.0. Crijevna strongiloidoza.
• B78.1. Kožna strongiloidoza.
• B78.7. Diseminirana strongiloidoza.
• B78.0. Strongiloidoza, nespecificirana.

Epidemiologija strongiloidijaze

Ljudi su glavni izvor onečišćenja okoliša. Ljudi se u većini slučajeva zaraze kao rezultat aktivnog prodiranja ličinki kroz kožu pri kontaktu s kontaminiranim tlom (perkutani put). Međutim, mogući su i drugi putevi infekcije: alimentarni (prilikom konzumiranja povrća i voća kontaminiranog ličinkama helminta), voda (prilikom pijenja vode iz kontaminiranih izvora vode). Opisani su slučajevi profesionalne infekcije zbog kršenja sigurnosnih propisa u laboratorijima tijekom parazitoloških istraživanja izmeta pacijenata. Kod strongiloidijaze moguća je i crijevna samoinfekcija i spolni prijenos (kod homoseksualaca).

Infekcija se obično javlja u proljeće, ljeto i jesen. Helmintijaza se češće registrira u ruralnim područjima, budući da u rizične skupine za strongiloidijazu spadaju osobe koje zbog posla dolaze u kontakt s tlom. Osim toga, u rizičnu skupinu spadaju i parazitološki laboratorijski tehničari, osobe na odjelima za ovisnosti o drogama, psihijatrijskim klinikama i internatima za mentalno retardirane osobe.

Strongiloidoza je registrirana posvuda zbog intenzivnog uvoza iz endemskih područja - zemalja tropskog i suptropskog pojasa (između 45° sjeverne geografske širine i 30° južne geografske širine). Sporadični slučajevi uočavaju se u umjerenom klimatskom pojasu. Najviša razina zaraženosti stanovništva je u zemljama ZND-a - u Moldaviji, Ukrajini, Azerbajdžanu, Gruziji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Što uzrokuje strongiloidijazu?

Strongiloidoza je uzrokovana Strongyloides stercoralis (crijevna jegulja) - mala dvodomna nematoda, pripada vrsti Nemathelminthes, klasi Nematoda, redu Rhabditida, porodici Strongyloididae. U razvojnom ciklusu S. stercoralis razlikuju se sljedeći stadiji: slobodnoživuća i parazitska spolno zrela jedinka, jaje, rabditiformna ličinka, filariformna ličinka (invazivni stadij). Razvoj se odvija bez međudomaćina.

Zrele parazitske ženke duge su 2,2 mm i široke 0,03-0,04 mm te imaju bezbojno, nitisto tijelo koje se sužava prema prednjem kraju i stožast rep. Slobodnoživeće ženke su nešto manje: duge 1 mm i široke oko 0,06 mm. Slobodnoživeći i parazitski mužjaci su iste veličine (dugi 0,07 mm i široki 0,04-0,05 mm).

Patogeneza strongiloidijaze

U ranim fazama, patološke promjene u tkivima i organima duž migracijskih putova ličinki uzrokovane su senzibilizacijom tijela produktima metabolizma helminta i njihovim mehaničkim utjecajem. Parazitizam ženki i ličinki uzrokuje upalnu reakciju u gastrointestinalnom traktu. Tijekom migracije, ličinke mogu ući u jetru, pluća, bubrege i druge organe i tkiva, gdje se razvijaju granulomi, distrofične promjene i mikroapscesi. U stanjima imunodeficijencije uzrokovanim dugotrajnom primjenom glukokortikoida ili citostatika dolazi do HIV infekcije, hiperinvazije i diseminirane strongiloidijaze. S. stercoralis parazitira organizam domaćina dugi niz godina. Moguć je dugotrajan asimptomatski tijek crijevne invazije, koji se može brzo reaktivirati kada je stanični imunitet suzbijen.

Koji su simptomi strongiloidijaze?

Inkubacijski period za strongiloidijazu nije utvrđen.

Strongiloidijaza se dijeli na akutni (rani migracijski) i kronični stadij. Kod većine zaraženih osoba, rani migracijski stadij je asimptomatski . U manifestnim slučajevima, tijekom ovog razdoblja strongiloidijaze prevladava simptomatski kompleks akutne infektivno-alergijske bolesti. Kod perkutane infekcije, na mjestu prodiranja ličinki pojavljuju se eritematozni i makulopapularni osipi praćeni svrbežom. Pacijenti se žale na opću slabost, razdražljivost, vrtoglavicu i glavobolju.

Kako se dijagnosticira strongiloidoza?

Strongiloidoza se dijagnosticira identifikacijom ličinki S. stercoralis u stolici ili u sadržaju dvanaesnika korištenjem posebnih metoda (Bermanova metoda, njezine modifikacije itd.). U slučaju masovne invazije, ličinke se mogu otkriti u nativnom razmazu stolice. U slučaju generalizacije procesa, ličinke helminta mogu se otkriti u sputumu, u urinu.

Dodatne instrumentalne studije (rendgenski pregled pluća, ultrazvuk, EGDS s biopsijom želučane sluznice i duodenuma) provode se prema kliničkim indikacijama.

Kako se liječi strongiloidoza?

Strongiloidoza se liječi antihelmintičkim lijekovima. Lijekovi izbora su albendazol, karbendacim, alternativni lijek je mebendazol.

• Albendazol se propisuje u dnevnoj dozi od 400-800 mg (za djecu stariju od 2 godine, 10 mg/kg dnevno) u 1-2 doze tijekom 3 dana, u slučaju intenzivne invazije - do 5 dana.
• Karbendacim se preporučuje oralno u dozi od 10 mg/kg dnevno tijekom 3-5 dana.
• Mebendazol se daje oralno nakon obroka u dozi od 10 mg/kg dnevno u 3 doze tijekom 3-5 dana.

Kakva je prognoza za strongiloidijazu?

Strongyloides ima povoljnu prognozu u nekompliciranim slučajevima kada se etiotropna terapija primjenjuje u ranim fazama bolesti. U teškim slučajevima, posebno onima koji se javljaju na pozadini imunodeficijencije, prognoza je ozbiljna.