Subakutni tiroiditis de Červana

Subakutni tiroiditis de Kervena, ili granulomatozni tiroiditis, jedan je od najčešćih oblika bolesti.

Povećanje učestalosti bolesti u jesensko-zimskom razdoblju. Žene su 4 puta veće od muškaraca, starost pacijenata može biti različita, ali najveći broj slučajeva pada na 30-40 godina.

[1], [2], [3], [4]

Uzroci subakutni tiroiditis de Carewen

Nakon ospica, zaraznih zaušnjaka, adenovirusnih bolesti povećava se broj slučajeva subakutnog tiroiditisa. Razvija se 3-6 tjedana nakon prijenosa virusnih infekcija. Prolijevanje stanica iznutra, virus uzrokuje formiranje atipičnih proteina, na koje tijelo reagira s upalnom reakcijom.

[5]

Patogeneza

Thyroiditis de Kervena prati simetrično ili asimetrično povećanje žlijezde. Njegova tkiva su gusta, na djeliću mutne, heterogene strukture. Mikroskopski detektirati više granulome oblikovan psevdogigantskimi i gigantskim stanicama (nakupine histocita okružuju kapi koloid) izlivshimsya folikula koloid, makrofage, neutrofile, eozinofile. Folikuli na području granuloma su uništeni, a epitel je ukrotan i nekrotičan.

U intersticijalnom tkivu oko i između granuloma - mucoidni edem i limfoidna infiltracija, uključujući stanice plazme; postoje makrofagi, eozinofili, mastociti. U očuvanim folikulama stanice s znakovima povećane funkcionalne aktivnosti, bazalna membrana je zgusnuta. Ponekad se granulomi suzbijaju s formiranjem mikrobcesa. Tijekom vremena, fibroza strome promatrati s taloženjem vapnenca, kao i regenerativne procese: neoplazmi otočića folikula u interfollicular i epitelnih stanica uništenih folikula.

[6], [7]

Simptomi subakutni tiroiditis de Carewen

Postoji oštar osjećaj slabosti, bol u vratu s ozračenjem u uhu, povećava se gutanjem i kretnjom. Temperatura tijela raste na 38-39 ° C, ali može biti subfebrilna. Žlijezda povećava veličinu (s difuznim lezijama), na prednjoj površini vrata pojavljuje se osjećaj pritiska, slabost, znojenje, nervoza i porast opće slabosti. Od ranih dana bolesti u kliničkoj analizi krvi je brzo povećanje ESR - 60-80 mm / h (u nekim slučajevima i do 100 mm / h) - u normalnim ili malo povišene razine leukocita u formuli bez mijenjanja krvi.

Tijekom tijeka bolesti može se identificirati nekoliko faza, tijekom kojih postoje različiti pokazatelji laboratorijskih testova. Tako je u prvom, akutne faze (trajanju od 1 - 1,5 mjeseca) postoji povećani sadržaj alfa 2-globulin, fibrinogena i štitnjače hormona pod reduciranim napadaja jod žlijezda izotopa. Klinički se opažaju simptomi tireotoksikoze. Takav neslaganje između podataka skeniranja i kliničkih simptoma je posljedica činjenice da upaljena žlijezda gubi sposobnost popravljanja joda; Ranije sintetizirani hormoni i tireoglobulin dolaze u krv kao rezultat povećane permeabilnosti krvnih žila na pozadini upale. Nakon 4-5 tjedana, kršenje sinteze hormona dovodi do normalizacije njihove razine u krvi, a zatim do smanjenja.

Bol u žlijezdi se smanjuje, ostaje samo kad se opaža. ESR se još povećava, ostaje povišen sadržaj alfa2-globulina i fibrinogena. Snižavanje tiroksina i trijodotironina aktivira otpuštanje štitnjače-stimulirajući hormon hipofize i povećavaju hvatanje izotop joda štitnjače. Otprilike do kraja 4. Mjeseca nakon bolesti, apsorpcija  ^{131 131} može se povećati blagim kliničkim simptomima, suhom kožom. Ti fenomeni prolaze neovisno, jer se funkcija žlijezde obnavlja i dolazi do faze oporavka. Veličina žlijezde je normalizirana, bol nestaje, ESR smanjuje, T4, T3 i TTG vrijednosti dolaze u normalu. U spontanom protok traje 6-8 mjeseci, međutim, bolest ima tendenciju da ponavljati, osobito pod utjecajem nepovoljnih čimbenika (hipotermija, umor, povratan virusna infekcija).

Dijagnostika subakutni tiroiditis de Carewen

Dijagnoza subakutni tireoiditis de Quervain nalazi se na osnovu anamneze, kliničkih simptoma, povećana ESR pri normalnoj jednadžbi krvi, nisku apsorpciju  ¹³¹ 1. štitne žlijezde, a visok sadržaj hormona štitnjače u krvi, prisutnost divovskih multinukle stanica kod biopsije, dobar učinak liječenja glukokortikoidima. Uz korištenje  ultrazvuka štitnjače kada uočene određene strukturne promjene (ehonega-tivno zona bez jasnih granica nestati u pozadini protuupalne terapije u roku 4-6 tjedna), posegnuti za biopsiju rijetki. Skeniranje koristi samo u sumnjivom malignosti.

[8]

Diferencijalna dijagnoza

Ovisno o stadiju subakutnog tiroiditisa, izvedena je diferencijalna dijagnoza s raznim bolestima. Prvo, potrebno je razlikovati od akutnog purulentnog tiroiditisa pažljivo proučiti pacijentove podatke o ranijim bolestima, imajući u vidu da je virusni tiroiditis mnogo češći nego purulentni. Izuzetno povećana ESR na normalnim razinama leukocita bez promjene u krvnoj formuli, povećanje razine alfa-globulinima i fibrinogen je karakteristično za subakutni tiroiditis. Odsutnost učinka antibiotskog liječenja za 5-7 dana je dodatni argument u korist ove bolesti.

U slučaju izglađen početka bolesti, bez značajnog porasta tjelesne temperature i bolova u žlijezdi, pacijent može zatražiti od liječnika samo u fazi hipertireoze, te je potrebno razlikovati od početnog oblika tireoiditis difuzno otrovne gušavost. Difuznim toksični guše kliničke slike hipertireoze koincidira s povećanim apsorpciju željeza izotopa, visoka razina hormona štitnjače u krvi i nisko u štitnjače-stimulirajući hormon. U tiroiditisu, visoka razina hormona u krvi prati niski unos izotopa i normalna ili smanjena razina TSH.

Uz kliničke simptome hipotireoze, autoimuni tiroiditis treba isključiti. To pomaže u definiranju klasičnih antithyroidnih tijela čiji je otkrivanje u visokim titrima karakteristično za tu bolest. S subakutnim tiroiditisom, antitijela na tireoglobulin pojavljuju se u titrama koji ne prelaze više stotina. Nizak sadržaj hormona štitnjače u krvi podudara se s autoimunim tiroiditisom s visokom razinom TSH i malom apsorpcijom željeza izotopa. S subakutnim tiroiditisom, povišene razine TSH-e popraćene su povećanim unosom I (u fazi oporavka). Također je prikazana biopsija punkcije: karakteristične morfološke promjene omogućuju nam da pojasnimo dijagnozu.

U fokalnim i žarišnim subakutnim tiroiditisom utječe na dio režnje žlijezde, koji se, kada se opipava, definira kao bolna zbijanja. Taj oblik tiroiditisa treba razlikovati od karcinoma. U obje bolesti, klinički simptomi (bol, točke ozračivanja, veličina, gustoća) ne dozvoljavaju niti zaustaviti određenu dijagnozu (dragocjeni dodatak može biti anamnestički podaci o prenesenoj virusnoj infekciji). Od dodatnih metoda istraživanja potrebno je upozoriti na indirektnu limfografiju štitne žlijezde, kada se kontrastna supstanca ubrizgava u donje polove režnja s pacijentovim vertikalnim položajem.

Nakon 60 minuta, željezo se kontrastira. Radiografija za tiroiditis obilježena je promjenom strukture uzorka žlijezda, koja ima oblik krupnih granula i lomljenih trabekula. Regionalni limfni čvorovi s tiroiditisom se kontrastuju nakon 24 sata, a blokiraju se limfni čvorovi karcinoma. Prema S. Yu Serpukhovitin, podaci štitne žlijezde podudaraju se s rezultatima histološkog pregleda u 93% slučajeva. Tu je i biopsija probijanja, o čemu nema konsenzusa.

Međutim, većina autora podržava ovu metodu dijagnoze. Specifičan marker karcinoma štitnjače je povećana razina tireoglobulina u krvi. Ali metoda njegove određivanja nije dostupna univerzalno (u medularnom karcinomu, takav marker je visoka razina kalcitona u krvi). U slučaju tehničkih poteškoća može se preporučiti dijagnostički glukokortikoida liječenje: nema učinka u roku od 2 tjedna tijekom primanja prednisolon 40-60 mg dnevno na upalne geneze spomenuti brtveni žlijezda, pacijent je bušiti biopsija.

Liječenje subakutni tiroiditis de Carewen

Liječenje subakutnog tiroiditisa je konzervativno. Primjena antibiotika je patogenetski neutemeljena. Najbrži učinak je imenovanje  glukokortikoida  u dozama optimalno protuupalno djelovanje: 30-40 mg dnevno prednizona. Trajanje liječenja je zbog vremena normalizacije ESR i uklanjanja sindroma boli. Kao što je prikazano, korištenje lijeka kroz dan je manje učinkovit i relativno kratko tijek liječenja (1,5-2 mjeseci) ne remeti normalan odnos između hipofize i nadbubrežne žlijezde pacijenta, te postupno ukidanje lijeka nema manifestacije adrenalne insuficijencije ne poštuje. Doze glukokortikoida su smanjene pod kontrolom ESR. Kada se ubrzava, morate se vratiti na prethodnu dozu. Umjesto glukokortikoida, naznačeni su pripravci salicilne ili pirazolidonske serije. Dodjeljivanje ih zajedno s glukokortikoidima nije opravdano, jer se dodaje ulcerogene učinak tih tvari na želučane sluznice, a protuupalno djelovanje glukokortikoida više od salicilata. Primjena merkazolila u hipertireozom fazi je nepraktično jer tireotoksikoza uzrokovalo brzi ulazak u krvi ranije sintetizirani hormoni i Mercazolilum smanjuje njihov nastanak.

Preporuča se imenovanje beta-blokatora, uklanjanje tahikardije i doprinos perifernoj tranziciji T4 u neaktivni, reverzibilni oblik T3. Doza beta-blokatora obično se kreće od 40 do 120 mg / dan, trajanje liječenja je oko mjesec dana. Svrha hormona štitnjače, dok smanjuju razinu u krvi je prikazan samo u prisutnosti kliničkih simptoma hipotireoze, dnevna doza obično ne prelazi 0,1 g thyroidin, trajanje liječenja - 3-4 tjedna.

Bolest je sklona recidiviranju, a trajanje liječenja glukokortikoidima ponekad doseže 4-6 mjeseci. U tom slučaju, simptomi glukokortikoidne predoziranja mogu se pojaviti kod pacijenata: dobivanje na težini, zaokruživanje lica, pojava stria, povećanje krvnog tlaka, hiperglikemija. Ako ne uspijete zaustaviti terapiju glukokortikoidom u roku od 6-8 mjeseci, označeno je kirurško liječenje - resekcija odgovarajućeg režnja žlijezde.

Terapija se može izvesti samo sa salicilata u dozi od 2,5-3 g / dan. Međutim, učinak se sporije postiže nego kod glukokortikoida. Obavezno uvjet za korištenje salicilata je njihova jednolika raspodjela tijekom dana.

U slučaju pozitivnog rezultata glukokortikoidima doze se svodi na minimum doza održavanja (tipično 10 mg dnevno prednizona), a zatim spojena naprosyn, aspirin ili reopirin i prednizolon tablete se reducira do 1/2 tri dana.

Prognoza

Subakutni tiroiditis de Kervena ima povoljan prognozu. Radni kapacitet pacijenata obično se vraća u roku od 1,5 do 2 mjeseca. Promatranje ambulanta za 2 godine od datuma pojave bolesti.