Tehnika gastrične endoskopije

Prilikom pregleda želuca fiberendoskopom s krajnjom optikom, nakon ispravljanja želuca zrakom, obično dolazi do izražaja veća zakrivljenost, što je određeno karakterističnim izgledom nabora. U tom slučaju, fiberendoskop treba pomicati u smjeru koji odgovara smjeru uzdužnih nabora želuca. S ovom orijentacijom, manja zakrivljenost će se odrediti u 12 sati, veća zakrivljenost u 6 sati, a prednji i stražnji zid u 9 i 3 sata. Uzastopnim pregledom dijelova želuca i pomicanjem uređaja prema naprijed dolazi se do veće zakrivljenosti, nakon čega se, povećanjem kuta savijanja distalnog kraja prema gore, mala zakrivljenost i kut želuca pregledavaju prvo iz daljine, a zatim izbliza. Pomicanjem endoskopa duž velike zakrivljenosti dovodi se do antralnog dijela, a zatim do pilorusa. Pregled kardije i forniksa moguć je samo oštrim savijanjem distalnog kraja endoskopa, što se izvodi nakon pregleda tijela želuca i antralnog dijela. U ovom slučaju moguće je dobro pregledati i malu krivinu. Pilorični dio želuca je cilindar s glatkim stijenkama, na čijem se kraju lako nalazi pilorični kanal.

Pregled srčanog dijela želuca fiberendoskopom s krajnjom optikom nije uvijek informativan. U takvim slučajevima koristi se endoskop s lateralnom optikom. U tom slučaju, želudac se pregledava određenim slijedom nakon jasne orijentacije položaja distalnog kraja endoskopa. Obično kut i tijelo želuca služe kao referentna točka, kojom se određuje os želuca i uređaj se postavlja u položaj u kojem luk male krivine u vidnom polju zauzima horizontalni i simetrični položaj. To omogućuje izbjegavanje pretjeranog pritiskanja zakrivljenog koljena endoskopa u veliku krivinu i pojavu boli.

Prvo se rotacijom uređaja oko osi pregledava mala krivina, subkardijalna zona te susjedni prednji i stražnji zidovi tijela želuca, kao i velika krivina. Savijanje distalnog kraja prema gore i unatrag pregledava se fundus i srčana regija. Boja nabora sluznice male krivine je blijedoružičasta; prema stražnjoj stijenci postaje tamnoružičasta. Kut želuca predstavljen je poprečnim, široko visećim naborom jarko ružičaste boje. Sluznica srčane zone je blijedoružičaste boje, s niskim uzdužnim naborima sa slabo razvijenim naborima; kroz sluznicu su vidljive male krvne žile. Sluznica proksimalnog područja i fundusa želuca je ružičasto-žuta, neravna, veličina nabora u području fundusa se značajno povećava.

Sljedeća faza gastroskopije je pregled tijela želuca. Endoskop je orijentiran u 12 sati i savijen prema velikoj krivini (velika krivina želuca lako se određuje po sluzavom "jezeru" i naborima koji idu paralelno s izlazom), zbog čega se cijelo tijelo želuca nalazi u vidnom polju. Nakon panoramskog pregleda, sluznica se pregledava izbliza. Kut želuca i obje njegove površine pregledavaju se posebno pažljivo. Kako se endoskop pomiče naprijed, antralni dio želuca i pilorični kanal, koji imaju zaobljeni oblik, pojavljuju se zbog polukružnog nabora koji tvori kut. Otvor pilorusa služi kao orijentir. Pomicanjem endoskopa prema naprijed i savijanjem u različitim smjerovima, antralni dio i pilorus se pregledavaju u krugu. U području velike krivine nabori su pretežno uzdužni, na drugim mjestima - uzdužni i poprečni.

Želučana šupljina u početku ima prorezni oblik s izraženim uzdužnim naborima sluznice. Na velikoj krivini nabori su oštro izraženi i izgledaju kao dugi, paralelni i blisko susjedni grebeni. Sluznica antralnog dijela je glatka, sjajna, nabori su nježni, jedva izraženi i nepravilnog oblika. Čak i uz umjereno upuhivanje zraka, antralni dio dobiva konusni oblik, nabori su potpuno ispravljeni. Pilorus stalno mijenja svoj izgled, ponekad je to točkasti otvor, a zatim područje pilorusa nalikuje rozeti. Taj izgled mu daju kratki zadebljani nabori koji konvergiraju prema otvoru. U trenutku prolaska peristaltičkog vala, pilorus se ispravlja, površina sluznice se zaglađuje i može se pregledati cijeli pilorični kanal, koji je cilindar duljine do 5 mm. Sluznica u području kanala je glatka, sjajna, ponekad se skuplja u široke uzdužne nabore. Ovdje se mogu pronaći i valjkasti kružni nabori koji, kada se otvori pilorični otvor, tvore valjkasto zadebljanje oko sebe. Kroz zjapeći pilorični kanal, koji se češće opaža u atoničnom stanju želuca, može se vidjeti žarulja dvanaesnika. Kada se pilorus zatvori pod utjecajem peristaltičkog vala, radijalno divergentni vijugavi nabori uokviruju njegov točkasti otvor, nalik zvijezdi.

Stupanj nabiranja smanjuje se ubrizgavanjem zraka. Uvođenjem zraka, nabori prednje stijenke i male krivine gotovo se potpuno ispravljaju. Nabori velike krivine i stražnje stijenke želuca su stabilniji, iako se i znatno spljošte kada se napuhnu zrakom. Kako bi se bolje procijenile funkcionalne i organske promjene, želudac treba pregledati u različitim fazama njegovog širenja zrakom.