Tenonit

Tenonova kapsula je gusta vlaknasta barijera koja odvaja masni jastučić orbite od očne jabučice. Upala ove kapsule naziva se "tenonitis": takva bolest je polietiološka i, u pravilu, sekundarna - to jest, uzrokovana upalnim ili alergijskim procesom u drugim tkivima i organima.

Epidemiologija

Upalni procesi koji utječu na vidne organe smatraju se jednim od najozbiljnijih problema u kliničkoj oftalmologiji, budući da upalna reakcija može uzrokovati opasna i često nepovratna oštećenja očnog tkiva.

Prema medicinskoj statistici, upala različitih očnih tkiva najčešća je oftalmopatologija. Prema nekim podacima, 80% pacijenata doživljava privremenu invalidnost, a u 10% slučajeva bolest dovodi do potpunog gubitka vida.

Tenonitis ne zauzima vodeće mjesto među čestim zaraznim lezijama vidnih organa: vodeća mjesta pripadaju konjunktivitisu (oko 67%), blefaritisu (oko 22%), keratitisu (5%), iridociklitisu, koroiditisu. Stoga se bolest može sa sigurnošću klasificirati kao relativno rijetka očna patologija, budući da se tenonitis javlja rjeđe od 1% slučajeva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci tenonit

Jedan od najčešćih uzroka tenonitisa je prisutnost upalne reakcije u drugim područjima vidnog organa. Stoga tenonitis postaje sekundarna bolest. Upala se može proširiti iz sljedećih patoloških žarišta:

• čirevi rožnice;
• prednji uveitis (iridociklitis);
• upala unutarnjih membrana očne jabučice (endoftalmitis);
• upala svih membrana očne jabučice (panoftalmitis).

Ne tako često, ali ipak moguće, razvoj tenonita zbog akutne respiratorne virusne infekcije, šarlaha, erizipela, zaušnjaka. Infektivni agens je β-hemolitički streptokok skupine A, virus influence.

Serozni tenonitis može se razviti kao posljedica sifilisa ili vodenih kozica.

Gnojni tenonitis se razvija s hematogenim ili limfogenim bakterijskim metastazama.

Medicina opisuje slučajeve razvoja patologije kod pacijenata koji su u aktivnoj fazi reumatskog procesa ili pate od kolagenoza.

Tenonitis može biti komplikacija nakon operacije kod pacijenata s kataraktom, strabizmom, fakoemulzifikacijom i nakon penetrirajućih ozljeda vidnih organa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika koji ubrzavaju razvoj tenonita mogu uključivati:

• stanja praćena smanjenim imunitetom;
• stalna upotreba kontaktnih leća;
• sindrom suhog oka;
• kraniocerebralne i očne ozljede;
• stanja nedostatka vitamina u tijelu;
• alergijski procesi (proljetni katar, peludna groznica itd.);
• metabolički poremećaji, endokrine patologije (pretilost, dijabetes itd.);
• kronične sistemske patologije (reumatoidni artritis, giht itd.).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Očna jabučica smještena je u specifičnoj strukturi koja se naziva Tenonova kapsula. Ova struktura omogućuje pomicanje očne jabučice i fiksirana je u središtu. U području gdje se rožnica pričvršćuje za bjeloočnicu, kapsula se nalazi uz konjunktivalnu stromu. Bjeloočnica i kapsula povezane su Tenonovim prostorom, koji omogućuje očnoj jabučici slobodnu rotaciju. Na stražnjoj površini, kapsula je pričvršćena za bjeloočnicu vlaknima vezivnog tkiva.

Tenonova kapsula ima vlastiti sustav ligamentnog aparata, koji se sastoji od fascijalnih listova i nastavaka. Lockwoodovi ligamenti, koji su kao da su utkani u kapsulu, odgovorni su za ravnotežnu funkciju kosih očnih mišića. Očna jabučica rotira određenom amplitudom: ako se ta amplituda poveća, tada se i očna jabučica i kapsula pomiču istovremeno.

Tenonova bursa tvori takozvani episkleralni (supravaginalni) prostor - sustav šupljina u rahlom episkleralnom tkivu.

Vidni živci i mišićna vlakna prolaze kroz kapsulu do očne jabučice. Njegov prednji segment je pričvršćen za očnu jabučicu, a stražnji segment je srastao s masnim tkivom. Tenonova kapsula je čvrsto povezana s vidnim živcem mrežom cilijarnih živčanih vlakana i arterijskih žila.

U prednjem dijelu, burzu probijaju mišići rectus oculi, dajući mišićnoj ovojnici izgled rukava.

Zbog osobitosti strukturne organizacije, svaki upalni ili alergijski proces koji utječe na obližnja tkiva može postati jedan od uzroka razvoja tenonita - bilo da se radi o bakterijskoj ili virusnoj infekciji, traumi. Na pozadini oslabljenog imuniteta, upala se širi na obližnje strukture.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi tenonit

Prema prirodi kliničkog tijeka razlikuju se serozni i gnojni oblici tenonita. Ako je lezija opsežna, upalna reakcija može se proširiti po cijelom tenonskom prostoru: ako je zahvaćeno malo područje, naziva se lokalni tenonitis.

Bolest je akutna ili subakutna. Akutni početak popraćen je pritužbama pacijenta na osjećaj stiskanja očne jabučice, jaku bol u zahvaćenom oku, koja se pojačava pokretom. Bol zrači u frontalno i supercilijarno područje. U pravilu je zahvaćen samo jedan od vidnih organa.

Drugog ili trećeg dana nakon pojave prvih znakova tenonita počinje stadij izraženih kliničkih simptoma. Osjećaj stiskanja zamjenjuje se egzoftalmusom. Motorička sposobnost očne jabučice je oštro ograničena, može se pojaviti diplopija. Edem se pojavljuje u području orbitalne konjunktive i očnih kapaka, dok se ne opaža patološki iscjedak ili suzenje.

Pacijenti se žale na tešku fotofobiju. Opće stanje je poremećeno tenonitom, ali beznačajno - ovo je važan dijagnostički znak koji ukazuje na odsutnost opće intoksikacije tijela.

Faze

Tenonitis može imati nekoliko upalnih faza:

1. Alternativna faza, u kojoj dolazi do početnog oštećenja tkiva.
2. Eksudativna faza, praćena nakupljanjem tekućine u Tenonovom prostoru.
3. Proliferativna faza (ili reparativna).

Akutni tenonitis obično traje od nekoliko sati do nekoliko dana.

Subakutni tenonitis može trajati nekoliko tjedana.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Obrasci

Razlikuju se tenonitis alergijske etiologije (serozna upala) i metastatski (gnojni) tenonitis. Proces može biti akutan ili subakutan, što je određeno odgovarajućom kliničkom slikom.

• Serozni tenonitis prati konjunktivalna kemoza i manji egzoftalmus. Ova vrsta bolesti je povoljnija; klinički simptomi se opažaju nekoliko dana, nakon čega se stanje pacijenta poboljšava. Kvaliteta vidne funkcije, u pravilu, ne pati.
• Gnojni tenonitis je najnepovoljniji oblik bolesti, koji je često popraćen perforacijom konjunktive u području pričvršćivanja očnih mišića. Gnojne lezije mogu biti komplicirane ciklitisom, iridociklitisom i oštećenjem vidnog živca.

Autoimuni tenonitis

Ljudski organi vida pouzdano su zaštićeni imunitetom od zaraznih oštećenja. Međutim, ponekad su same komponente imuniteta sposobne potaknuti razvoj upalne reakcije. Njegova stanična memorija prisutna je u oku dugo vremena i uzrokuje recidiv upalnog procesa pri sljedećem kontaktu s patogenom.

Osim toga, imunitet se aktivira i tijekom molekularne mimikrije, kada se određene bakterije maskiraju u vlastite tjelesne strukture. Klamidija, na primjer, može imati tu značajku.

Utjecaj vanjskih čimbenika ponekad pokreće bolne autoimune reakcije koje uzrokuju oštećenje organa i sustava.

Upalne bolesti oka često prate autoimune patologije u ljudskom tijelu. Ponekad tenonitis može biti prvi znak bolesti. Međutim, češće se pojavljuje nakon drugih sistemskih manifestacija.

Autoimuni tenonitis ima svoje karakteristike:

1. bolest ima pretežno akutni tijek;
2. opaža se bilateralno oštećenje, za razliku od bakterijske upale (oči možda nisu zahvaćene istovremeno, već nakon nekog vremena).

Najčešće se autoimuni tenonitis kombinira s oštećenjem kože, zglobova i pluća.

[ 20 ], [ 21 ]

Komplikacije i posljedice

Pravovremeno liječenje, koje se propisuje u početnoj fazi razvoja tenonita, omogućuje sprječavanje nepovoljnog ishoda bolesti. U nekim slučajevima mogu se razviti udaljene posljedice u obliku ograničene motoričke sposobnosti očne jabučice, atrofije vidnog živca i ambliopije.

Na pozadini progresivnog i raširenog gnojnog upalnog procesa mogu se pojaviti panoftalmitis, meningitis, apsces mozga i generalizirana sepsa, što prijeti smrću pacijenta.

Gotovo sve negativne posljedice i komplikacije mogu se izbjeći, pod uvjetom da pravovremeno potražite liječničku pomoć i slijedite sve medicinske preporuke.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dijagnostika tenonit

Bilo koji, čak i najiskusniji medicinski stručnjak, može propisati ispravan i učinkovit tretman tek nakon što dobije rezultate sveobuhvatne dijagnoze. Da bi dijagnoza bila točna - posebno tenonitis, liječnik će svakako pregledati zahvaćeno oko pomoću oftalmoskopije i procjepne lampe, provjeriti vidnu funkciju, izmjeriti intraokularni tlak. Za identifikaciju uzročnika infekcije potrebno je provesti nekoliko odgovarajućih laboratorijskih testova.

Ako se sumnja na tenonitis, sljedeće dijagnostičke mjere mogu biti najtraženije:

• Laboratorijski testovi:

1. PCR analiza strugotina uzetih s konjunktive i rožnice;
2. PCR test krvi za određivanje kvalitete i količine uzročnika tenonitisa;
3. bakterijska kultura iscjetka iz oka za određivanje osjetljivosti patogena na antibiotsku terapiju;
4. testovi na alergije;
5. mikroskopski pregled kako bi se isključila gljivična bolest ili demodikoza.

• Instrumentalna dijagnostika:

1. kompjuterizirana tomografija (izvodi se CT skeniranje orbita, što je slojevita slika orbitalne šupljine u tri projekcije);
2. ultrazvučni pregled u B-modu (uključuje dobivanje eho signala reflektiranih od očnih struktura);
3. visometrija (provjera kvalitete vidne funkcije);
4. tonometrija (mjerenje intraokularnog tlaka).

Tijekom vanjskog pregleda otkriva se blagi egzoftalmus, edem očnih kapaka i crvenilo konjunktive. Stupanj egzoftalmusa je prvi ili drugi.

Ako je razlika u visini očnih jabučica veća od 2 mm, govorimo o unilateralnom procesu.

Prilikom palpacije projekcijske zone patološkog fokusa opaža se pogoršanje bolnih osjeta. Slika dobivena tijekom kompjuterizirane tomografije ukazuje na prisutnost tekućine u Tenonovom prostoru.

Ultrazvučni pregled pomaže u određivanju prirode eksudata:

• serozna tekućina sklona je spontanoj resorpciji;
• Gnojni sadržaj postupno se povećava u volumenu, nakon čega probija u konjunktivalnu šupljinu.

Kvaliteta vidne funkcije u vazimetriji obično odgovara referentnim vrijednostima. Intraokularni tlak može se povećati kod gnojnog tenonita.

[ 25 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika omogućuje nam razlikovanje tenonitisa od miozitisa vanjskih mišića očne jabučice, kao i od episkleritisa i skleritisa.

Kod miozitisa se opaža izražen egzoftalmus, s jasnom fotofobijom i protokom tragača.

Episkleritis, skleritis, tenonitis - ove bolesti zahtijevaju poseban dijagnostički pristup zbog uobičajene kliničke slike. Karakteristične značajke su:

• jako crvenilo orbitalne konjunktive;
• prisutnost simptoma upale u vanjskoj membrani vezivnog tkiva oka;
• fotofobija.

Ako postoji očna flegmona, tada postoje i znakovi opće intoksikacije: vrućica, glavobolja, opće pogoršanje stanja.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Liječenje tenonit

Liječenje bolesti može varirati ovisno o vrsti tenonitisa, kao i o individualnim karakteristikama pacijenta. Ako se serozni tenonitis razvio kao posljedica aktivnog oblika reumatizma, tada je obavezna primjena glukokortikosteroidnih lijekova. Način primjene je obično subkonjunktivalni ili retrobulbarni.

Ako se dokaže infektivno podrijetlo tenonitisa, obavezna je injekcijska antibiotska terapija lijekovima širokog spektra.

Kirurško liječenje se koristi za gnojni tenonitis. Operacija uključuje opću anesteziju, otvaranje i naknadnu ugradnju drenaže u tenonov prostor. Nakon operacije propisuje se sistemska antibiotska terapija.

Subakutni tijek dobro reagira na liječenje fizioterapeutskim postupcima. Standardno se koriste UHF terapija, dijatermija, suho grijanje. Elektroforeza s glukokortikosteroidnim lijekovima indicirana je za reumatski tenonitis.

Uz opći tretman, mogu se propisati imunostimulansi.

Liječenje lijekovima

Prije svega, liječenje je usmjereno na uklanjanje osnovne bolesti koja je dovela do razvoja tenonita. Zatim se patologija liječi izravno, ovisno o njezinom obliku.

• Serozni tenonitis:

1. ukapavanje kortikosteroida (0,5-2,5% suspenzija hidrokortizona, 0,3% otopina prednizolona, 0,1% otopina deksametazona);
2. Sofradex - kapi za oči.

• Gnojni tenonitis:

1. intramuskularna injekcija benzilpenicilina u dozi od 300 tisuća IU do 4 puta dnevno;
2. oralno Sulfapiridazin 500 mg do 4 puta dnevno s daljnjim smanjenjem učestalosti primjene na 2 puta dnevno;
3. oralno Ampiox 250 mg, Oxacillin 250 mg, Metaciklin hidroklorid 300 mg ili Ampicilin 250 mg;
4. oralno Indometacin 0,025 g ili Butadion 0,15 g tri puta dnevno.

Kako bi se izbjegle nuspojave pri liječenju kortikosteroidima, lijekovi se postupno prekidaju tijekom nekoliko dana.

Terapija antibioticima obično traje 7-10 dana, nakon čega treba ponoviti testove kako bi se razjasnila dinamika infektivnog procesa. Dugotrajna primjena antibiotika se ne preporučuje.

Uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova može biti popraćeno poremećajima probavnog sustava, pa se takvo liječenje često nadopunjuje lijekovima koji štite želučanu sluznicu od oštećenja.

Vitamini

Najbolji način za dobivanje svih potrebnih vitamina je raznolika i cjelovita prehrana, s prevladavanjem biljne hrane. Ako iz nekog razloga ne možete diverzificirati prehranu (na primjer, kod bolesti probavnog sustava), liječnik vam može propisati tablete multivitaminskih pripravaka koji će pomoći, posebno, kod tenonitisa. Ako vjerujete recenzijama, onda sljedeći vitaminski kompleksi imaju najveću učinkovitost:

• Complivit oftalmo je posebna kombinacija vitamina i minerala za potporu funkciji vidnih organa. Sastav lijeka uključuje 8 vitaminskih i 6 mineralnih komponenti.
• Doppelherz s luteinom – sadrži niz vitamina, kao i lutein i zeaksantin. Ovaj lijek mogu uzimati samo odrasli pacijenti.
• Super Optic je učinkovita kombinacija vitamina B skupine, minerala i mikroelemenata, polinezasićenih i mononezasićenih masnih kiselina i aminokiselina. Ovaj kompleks je osmišljen za poboljšanje vida kod osoba starijih od 40 godina.
• Vitrum Vision je kompleks vitamina i minerala s biljnim komponentama: lijek je predstavljen zeaksantinom, luteinom i antocijanozidima borovnice.

Jedan od navedenih lijekova uzima se prema uputama. Nema potrebe uzimati dva ili više multivitaminskih kompleksa odjednom, jer ovaj pristup može dovesti do predoziranja vitaminima.

Fizioterapijski tretman

Plan liječenja često uključuje propisivanje fizioterapije. Lokalni toplinski učinci značajno poboljšavaju stanje.

• Dijatermija je metoda koja uključuje izlaganje izmjeničnoj struji s parametrima od 1 MHz, do 3 A. Postupak pomaže povećati cirkulaciju krvi u tkivima, poboljšati trofiku i smanjiti bol. Dijatermija se ne koristi za gnojni tenonitis.
• UHF terapija uključuje djelovanje izmjeničnog električnog polja ultravisoke frekvencije, koje duboko prodire u tkiva. Metoda ima protuupalne, vazodilatacijske, analgetske, antiedematozne i bakteriostatske učinke.

Indicirana je terapija toplinom, elektroforeza, dijadinamička terapija, ultrazvuk i masaža. U skladu s liječničkim receptom, liječenje započinje toplinskim postupcima nakon čega slijede seanse elektroforeze.

U fazi regresije prakticira se pažljiva masaža zahvaćenog oka ljekovitim mastima.

Narodni lijekovi

Tenonitis je prilično specifična bolest i ne zna svaki narodni iscjelitelj kako se pravilno boriti protiv nje. Međutim, postoje narodni recepti za uklanjanje tenonitisa. Međutim, preporučuje se njihova upotreba samo uz opće liječenje lijekovima koje je propisao liječnik.

• Za tenonitis su učinkovite losione s uvarkom ruse i meda. Za pripremu uvarka, prelijte 1 žlicu biljke s 200 ml vruće vode i držite na laganoj vatri oko pet minuta. Zatim procijedite proizvod i dodajte 1 žličicu meda. Namočite blazinicu vate u lijek i nanesite na zahvaćeno oko 10 minuta.
• Napravite obloge na bazi svježeg soka od krastavca, prokuhane vode i sode bikarbone, u jednakim omjerima. Obloge držite na zahvaćenom oku 10 minuta.
• Sameljite 10 g korijena bijelog sljeza, prelijte s 1 litrom kipuće vode i ostavite u termosu sat vremena. Infuziju filtrirajte kroz nekoliko slojeva gaze i koristite za ispiranje oka tri puta dnevno.

Napomena: ako se stanje pogorša tijekom liječenja, morate se obratiti liječniku.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Biljni tretman

• U slučaju teških simptoma tenonitisa, prije spavanja na zahvaćeno oko stavljaju se blazinice od vate natopljene toplim uvarkom sjemenki kopra. Postupak traje oko deset minuta, a ukupno trajanje liječenja je dva tjedna.
• Uzmite listove običnog čička, operite ih tekućom vodom, propustite ih kroz mlin za meso i iscijedite sok. Sok se pročisti kroz nekoliko slojeva gaze i ukapa u zahvaćeno oko po jednu kap ujutro i navečer. Trajanje liječenja je jedan tjedan.
• Odaberite proklijali krumpir, uklonite klice iz njih - potrebna je jedna žlica takvih klica. Sirovine se prelijevaju s 200 ml votke, infuziraju tjedan dana. Pijte 1 čajnu žličicu tri puta dnevno nakon jela.
• Uzmite jednake količine borovnica i šipka. U termosicu ulijte 3 žlice sirovine, dodajte 600 ml kipuće vode, zatvorite i ostavite preko noći. Ujutro procijedite i pijte 150 ml 4 puta dnevno pola sata prije jela.
• Uzmite 3 žlice kamilice, prelijte s 200 ml kipuće vode, ostavite oko sat vremena, procijedite. Infuzom isperite zahvaćeno oko, nekoliko puta dnevno.

Homeopatija

Nesumnjiva prednost homeopatskih pripravaka je nemogućnost nanošenja štete pacijentu: zbog malih razrjeđenja, takvi lijekovi praktički ne uzrokuju nuspojave i predoziranja.

Sljedeći pripravci se koriste za tenonitis u razrjeđenjima C3, C6.

• Akonit - u akutnom razdoblju tenonita uzimati 5-8 granula (ili kapi) svakih pola sata.
• Belladonna - u akutnom razdoblju koristi se slično kao i Aconite.
• Živa se propisuje 6-8 granula (ili kapi) do 4 puta dnevno. Lijek se smije kombinirati s Belladonnom.
• Hepar sulfur se propisuje 4-5 kapi dva puta dnevno (lijek se posebno preporučuje za gnojni tenonitis).
• Arsen se uzima 6-8 kapi ujutro i navečer. Može se izmjenjivati s Hepar sulfurom svaki drugi dan.

Prije odabira bilo kojeg od navedenih lijekova, prvo se trebate posavjetovati s homeopatskim stručnjakom: prilagodba doze može biti potrebna ovisno o konstitucijskim karakteristikama pacijenta koji pati od tenonita.

Prevencija

Osnova svake prevencije je higijena, što se odnosi i na organe vida. Ako se ne pridržavate pravila higijene koja su dostupna svima, tada će infekcija imati puno veću vjerojatnost prodiranja u tkiva i poticanja razvoja upalnog procesa. Stoga je bitno pratiti čistoću lica i očiju - posebno za one koji koriste kontaktne leće.

Oni koji dugo rade za računalom trebaju povremeno raditi posebnu i jednostavnu vizualnu gimnastiku. Sastoji se od vježbi poput rotacije očne jabučice, pomicanja pogleda u daljinu i blizu, gore i dolje. Za poboljšanje lokalne cirkulacije krvi možete trljati i uši, sljepoočnice i vrat.

Način života i prehrana uvelike utječu na cjelokupno zdravlje. Kada su ti čimbenici poremećeni, imunitet je oslabljen, pa kada se stvore uvjeti povoljni za infekciju, tenonitis će se brže razvijati.

• Potrebno je dobro i hranjivo jesti.
• Trebali biste zaboraviti na pušenje, pijenje alkohola i druge loše navike.
• Preporučljivo je više se kretati i provoditi više vremena na otvorenom.

I još jedna važna točka prevencije je sprječavanje ozljeda oka. Prilikom rada s raznim mehanizmima, prašinom, bojama, potrebno je nositi zaštitne naočale kako biste izbjegli ulazak stranih tvari u organe vida.

[ 32 ]

Prognoza

Kvaliteta prognoze ovisi o pravovremenosti dijagnoze tenonitisa, kao i o potpunosti liječenja. Pacijenti kojima je dijagnosticirano ovo stanje trebaju posjećivati oftalmologa dva puta godišnje radi kontrolnih pregleda.

Ako pacijent ima česte recidive, propisana mu je terapijska korekcija - ponovljeni tijek liječenja.

Oblik patologije također utječe na kvalitetu prognoze. Subakutni serozni tenonitis obično ima najpovoljniji ishod: čak je moguće eliminirati bolest bez naknadnih organskih poremećaja. Što se tiče gnojnog tenonitisa, ishod ovisi o tome koliko je pravovremeno postavljena dijagnoza. Uz rano otkrivanje i adekvatno liječenje bolesti, prognoza je pozitivna.

[ 33 ]