Tifusna groznica

Tifus - akutne infektivne bolesti s anthroponotic fekalno oralnim mehanizma prijenosa, naznačen time, cikličke prolaz intoksikacije, baketrijemije i ulceroznog lezija limfnog sustava tankog crijeva.

Tifusna groznica je sustavna bolest uzrokovana S. Typhi. Simptomi uključuju visoku temperaturu, prostiranje, bol u trbuhu i ružičasti osip. Dijagnoza se temelji na klinici bolesti i potvrđuje se istraživanjem kulture. Liječenje daje ceftriakson i ciprofloksacin.

ICD-10 kod

A01.0. Tifusna groznica.

Epidemiologija tifusne groznice

Tifusna se groznica klasificira kao skupina crijevnih infekcija i tipične antropo- noze. Izvor infekcije je samo osoba - pacijent ili bakterijsko uzbuđenje, iz kojeg se patogeni izluče u vanjski okoliš, uglavnom izmet, rjeđe - s urinom. Sa izmetom, patogen se izlučuje iz prvih dana bolesti, ali masivno iscjedak počinje nakon sedmog dana, doseže maksimalnu visinu bolesti, a smanjuje se tijekom perioda oporavka. Bakterijski virus u većini slučajeva traje ne više od 3 mjeseca (akutni bakterijski izlučivanje), ali 3-5% čini kronični crijevni ili, rjeđe, urinarni bakterijski izlučivanje. Najopasniji epidemiološki, urinarni nosači zbog masivnog otpuštanja bakterija.

Za tifusnu groznicu karakterizira fekalno-usmeni mehanizam prijenosa patogena, koji se može izvesti vodom, hranom i kontaktnim načinom kućanstva. Prijelaz patogena preko vode, koji je prevladavao u prošlosti, igra važnu ulogu čak i danas. Epidemije vode rastu snažno, ali brzo završavaju kada prestanu koristiti zaraženi izvor vode. Ako su epidemija povezana s pitkom vodom iz kontaminirane bunarije, bolesti su obično žarišne.

Sporadske bolesti danas su često uzrokovane uporabom vode iz otvorenih akumulacija i industrijske vode koja se koristi u različitim industrijskim poduzećima. Moguće izbijanja povezane s uporabom hrane u kojima tifusne bakterije mogu dugo trajati i razmnožavati (mlijeko). Infekcija se također može pojaviti u kontaktu s kućanstvom, pri čemu okolišni čimbenici postaju čimbenici prijenosa. Osjetljivost je znatna.

Indeks konjunktivnosti je 0,4. Ljudi koji su u dobi između 15 i 40 godina najvjerojatnije će se razboljeti.

Nakon patnje bolesti proizveo stabilnu, obično cjeloživotno imunitet, ali u posljednjih nekoliko godina u vezi s antibiotskog liječenja bolesnika i njegove imunosupresivne učinak, očito, intenzitet i trajanje adaptivnog imunološkog sustava su postali manji, što je rezultiralo povećanjem učestalosti rekurentne tifus bolesti.

Za tifusnu groznicu, širenje epidemije karakterizira ljetna i jesenska sezona.

[1], [2], [3], [4], [5],

Što uzrokuje tifusnu groznicu?

Oko 400-500 slučajeva tifusa otkrivaju se u SAD-u godišnje. Tifusni bacili se izlučuju izmetom asimptomatskih nosača i ljudi s aktivnim slučajevima bolesti. Neadekvatna higijena nakon defekacije može širiti S. Typhi u javne hrane i vodoopskrbne sustave. U endemskim područjima gdje je sanitarni sustav obično neadekvatan, S. Typhi se prenosi više u vodu nego na hranu. U razvijenim zemljama glavni način prijenosa je hrana, dok se mikroorganizmi progutaju tijekom njezine pripreme iz zdravih nosača. Muhe mogu nositi patogena iz izmeta u hranu. Ponekad se tifus nastavi izravno (fekalno-oralni put). To se može dogoditi djeci tijekom igre i kod odraslih tijekom seksa. Povremeno, bolničko osoblje koje ne slijedi odgovarajuće mjere opreza dobije bolest tijekom promjene prljave posteljine.

Uzročeno sredstvo ulazi u ljudsko tijelo kroz probavni trakt. Nadalje, prodire u krv kroz sustav limfnog kanala. U akutnim slučajevima mogu se pojaviti ulceracije, krvarenje i intestinalna perforacija.

Oko 3% ne liječenih pacijenata postaju kronični nosači. Mikroorganizam je u žučnom mjehuru i izlučuje se izmetom više od godinu dana. Neki nosači nemaju anamnezu kliničke bolesti. Većina od 2000 prijevoznika u SAD-u su starije žene s kroničnim bilijarnim patologijom. Obstruktivna uropatija povezana sa schistosomiasisom može postati predisponirajući faktor kod nekih bolesnika s tifusnom povišenom tegobom kako bi postali nositelji mokraćnog mjehura. Epidemiološki podaci upućuju na činjenicu da nositelji imaju veću vjerojatnost razviti raka hepatobilijarca od opće populacije.

Koji su simptomi tifusne groznice?

Tifusna groznica ima razdoblje inkubacije (obično 8-14 dana), što je obrnuto povezano s brojem mikroorganizama u tijelu. Tifusna groznica obično ima postupni napad. Istodobno, u palpiranju trbuha javljaju se groznica, glavobolja, artralgija, faringitis, konstipacija, anoreksija i bolovi u trbuhu i nježnost. Manje česti simptomi tifusne groznice uključuju disuriju, neproduktivni kašalj i krvožilni nosa.

Ako liječenje se ne provodi tifus, tjelesna temperatura se povećava postupno, u 2-3 dana, ostaje povišena (obično 39,4-40 ° C) tijekom sljedećih 10-14 dana, postupno smanjivati prema kraju 3. Tjedna i vraća do normalnih vrijednosti tijekom 4. Tjedna. Dugotrajna groznica obično prati relativnu bradikardiju i prostiranje. U akutnim slučajevima bolesti postoje simptomi sa strane središnjeg živčanog sustava, kao što su delirij, stupor i koma. Oko 10% pacijenata na površinama prsnog koša i trbuha imaju diskretno ružičasto blijedo osip (ružičaste mrlje). Ove lezije pojavljuju se u 2. Tjednu bolesti i nestaju u roku od 2-5 dana. Česta splenomegalija, leukopenija, smanjena funkcija jetre, proteinuria i umjerena konzumacijska koagulopatija. Može biti akutni kolecistitis i hepatitis.

U kasnijim stadijima bolesti, kada dolazi do izražaja oštećenja gastrointestinalnog sustava, može se pojaviti krvavi proljev, a izmet može sadržavati mješavinu krvi (20% skrivene krvi i 10% očigledno). Oko 2% pacijenata razvija akutno krvarenje u 3. Tjednu bolesti, što je popraćeno stopom smrtnosti od oko 25%. Slika akutnog trbuha i leukocitoze tijekom 3. Tjedna bolesti upućuje na intestinalnu perforaciju. U tom slučaju, udaljeni dio ileuma obično je oštećen. To se događa u 1-2% bolesnika. Pneumonija se može razviti tijekom 2-3 tjedna bolesti. To je obično zbog sekundarne pneumokokne infekcije, ali S. Typhi također može uzrokovati formiranje plućnih infiltrata. Bakterija ponekad dovodi do razvoja žarišnih infekcija kao što su osteomijelitis, endokarditis, meningitis, apscesi mekog tkiva, glomerulitis ili uključivanje genito-urinarnog trakta. Nesustavne manifestacije infekcije, kao što je pneumonitis, vrućica bez drugih simptoma ili simptoma koji se percipiraju zbog infekcije mokraćnog mjehura, mogu uzrokovati kasnu dijagnozu. Oporavak može trajati nekoliko mjeseci.

U 8-10% neobrađenih pacijenata, simptomi tifusne groznice, slični početnom kliničkom sindromu, nestaju nakon 2. Tjedna pada temperature. Zbog nepoznatih razloga, liječenje tifusa s antibioticima na početku bolesti povećava učestalost ponovnog pojavljivanja groznice za 15-20%. Za razliku od sporog pada temperature s inicijalnom bolesti s relapsom vrućice, ako se antibiotici ponovno propisuju, temperatura se brzo smanjuje. U nekim slučajevima javljaju se recidivi vrućice.

Kako se dijagnosticira tifus?

Tifus treba razlikovati od sljedećih bolesti: drugih infekcija uzrokovanih salmonele, glavni Rikecioze, leptospiroze, diseminirane tuberkuloze, malarije, brucelozu, tularemijom, infektivnog hepatitisa, psitakozu, infekcije uzrokovane Yersinia enterocolitica i limfoma. U ranoj fazi bolesti može nalikovati gripi, virusnim infekcijama gornjeg dišnog trakta ili mokraćnog sustava.

Potrebno je uzeti za ispitivanje kulture krvi, izmeta i urina. Krvne kulture obično su pozitivne samo tijekom prvih 2 tjedna bolesti, ali stolice su obično pozitivne 3-5 tjedana. Ako su ove kulture negativne, a postoji i svaki razlog za sumnju na tifusnu groznicu, MO može otkriti kulturu uzorka biopsije koštanog tkiva.

Tifusni bacili sadrže antigene (O i H), koji stimuliraju formiranje protutijela. Četverostruko povećanje titra antitijela na te antigene u uparenim uzorcima uzimanim u intervalima od 2 tjedna upućuje na infekciju zbog S. Typhi. Budući da je to moguće, ovaj test ima samo umjerenu osjetljivost (70%), a nema specifičnosti. Mnogi ne-tofoidni salmoneli reagiraju preko križa, a ciroza može proizvesti lažne pozitivne rezultate.

Kako se liječi tifus?

Bez propisivanja antibiotika, stopa smrtnosti je oko 12%. Pravodobno liječenje omogućuje smanjenje stope smrti na 1%. Većina smrtnih slučajeva javlja se kod poremećenih bolesnika, dojenčadi i starijih osoba. Stupor, koma i šok odražavaju ozbiljnu bolest, s njihovom prognozom nepovoljnom. Komplikacije se najčešće pojavljuju kod onih pacijenata koji ne primaju tifusnu groznicu, ili je zakašnjelo liječenje.

Tifus se tretira s antibioticima sljedeće: ceftriakson 1 g / kg intravenski ili intramuskularno, 2 puta dnevno (mg / kg 25-37,5 za djecu) za 7-10 dana i različitih fluorokinolona (npr ciprofloksacina 500 mg oralno dva puta dnevno 10-14 dana, 400 mg gatifloksacina oralno ili intravenski 1 puta dnevno 14 dana, moksifloksacin 400 mg oralno ili intravenski 14 dana). Kloramfenikol 500mg oralno ili intravenski svakih 6 sati još uvijek nalazi široka primjena, međutim, otpornost na njega raste. Fluoroquinoloni se mogu koristiti u liječenju djece. Alternativni pripravci, u svrhu što ovisi o rezultatima istraživanja osjetljivosti in vitro uključuju amoksicilin 25 mg / kg oralno 4 puta na dan, trimetoprim-sulfametoksazol 320/1600 mg 2 puta dnevno ili 10 mg / kg dva puta na dan (trimetoprim komponenta ) i 1,00 g azitromicina u prvog dana liječenja, a 500 mg 1 puta dnevno kroz 6 dana.

Uz antibiotike, glukokortikoidi se mogu koristiti za liječenje akutne opijanja. Nakon takvog liječenja obično slijedi pad temperature i poboljšanje kliničkog stanja. Prednizolon u dozi od 20-40 mg jednom dnevno unutar (ili ekvivalentnog glukokortikoida) propisan je 3 dana, obično je to dovoljno za liječenje. Veće doze glukokortikoida (deksametazon 3 mg / kg intravenski na početku liječenja, a zatim s 1 mg / kg svakih 6 sati za 48 sati) se koristi za bolesnika s teškim delirija, kome i šok.

Hrana bi trebala biti česta i frakcijska. Dok groznica ne padne ispod vrijednosti febrilne, pacijenti bi se trebali pridržavati ležaja u krevetu. Potrebno je izbjeći imenovanje salicilata, što može uzrokovati hipotermiju, hipotenziju i oticanje. Proljev se može smanjiti na minimum, uz imenovanje samo tekuće dijete; za neko vrijeme može zahtijevati imenovanje parenteralne prehrane. Može biti potrebno primjenjivati terapiju tekućinom i elektrolitom, kao i terapiju zamjenskom krvi.

Intestinalna perforacija i povezani peritonitis zahtijevaju kiruršku intervenciju i širenje antibiotskog pokrivanja gram-negativne flore, kao i bakterioida.

Relapsije bolesti podlijegaju istom tretmanu, ali liječenje antibioticima u slučajevima relapsa rijetko traje duže od 5 dana.

Ako je pacijent osumnjičen za tifusnu groznicu, potrebno je obavijestiti lokalni zdravstveni odjel, a bolesnike treba ukloniti iz kuhanja sve dok se ne dokaže nedostatak MO. Tifusni bacili mogu se otkriti unutar 3-6 mjeseci nakon akutne bolesti, čak i kod onih koji kasnije ne postanu nositelji. Stoga, nakon tog razdoblja, potrebno je dobiti 3 negativne studije kulture kultivirane stolice u tjednim intervalima kako bi se isključio nosač.

Nositelji koji nemaju patologiju iz žučnog trakta trebali bi dobiti antibiotike. Učestalost oporavka amoksicilinom u dozi od 2 grama oralno 3 puta dnevno tijekom 4 tjedna je oko 60%. Neki nosači s bolestima žučnog mjehura uspijevaju postići eradikaciju pomoću trimetoprim-sulfametoksazola i rifampina. U drugim slučajevima, kolecistektomija je djelotvorna. Prije nego što se provede, pacijent treba primati antibiotike u roku od 1-2 dana. Nakon operacije, antibiotici se također primjenjuju u roku od 2-3 dana.

Kako spriječiti tifusnu groznicu?

Tifusna groznica se može spriječiti ako se čisti voda za piće, pasterizirano mlijeko, kronični nosači ne smiju kuhati, a bolesni ljudi moraju biti adekvatno izolirani. Posebna pozornost treba posvetiti mjerama opreza za širenje crijevnih infekcija. Putnici u endemskim regijama trebaju izbjegavati jesti sirovo povrće, hranu pohranjenu i posluženu na stolu na sobnoj temperaturi i neinficirane vode. Prije uporabe, voda se mora kuhati ili klorirati, osim kada je pouzdano poznato da je voda sigurna za konzumaciju.

Postoji živo atenuirani oralni protivotifoznaya cjepivo (soj Tu21a). Ova inokulacija protiv tifusne groznice ima približno 70% učinkovitosti. Postavlja se svaki drugi dan. Ukupno je propisano 4 doze. Budući da ovo cjepivo sadrži žive mikroorganizme, on je kontraindiciran u imunokompromitiranih pacijenata. U SAD-u se ovo cjepivo najčešće koristi kod djece mlađe od 6 godina. Alternativno cjepivo je cjepivo protiv polisaharida Vi. Propisuje se jednostrukom dozom, intramuskularno, ima učinkovitost od 64 do 72% i dobro se podnosi.