Paratif

Paratifus je akutna zarazna bolest slična po etiologiji, epidemiologiji, patogenezi, morfologiji i kliničkoj slici tifusu. Paratifus se klasificira kao A, B i C.

ICD-10 kod

A01. Tifus i paratifus.

Epidemiologija paratifusa

Paratifus čini oko 10-12% svih tifusno-paratifusnih bolesti. Dugo su paratifusi A i B opisivani kao blaga varijanta tifusa, bez jasne kliničke slike. Istovremeno, često su bili ograničeni na podatke o njihovom razlikovanju od tifusa.

Paratifus A i B su tipične crijevne infekcije, antroponoze, koje se nalaze posvuda. Prije Prvog svjetskog rata paratifus B bio je češći u našoj zemlji, sada su obje bolesti prilično česte. Paratifus C kao samostalna bolest rijetko se registrira, obično kod osoba s imunodeficijentnim stanjima.

Glavni izvor i rezervoar infekcije je bolesnik ili nositelj bakterija, koji oslobađa uzročnike fecesom, urinom i slinom. Bolesnik s paratifusom počinje oslobađati uzročnika u okoliš fecesom i urinom od prvih dana bolesti, ali najveći intenzitet izlučivanja bakterija doseže u 2.-3. tjednu bolesti. Nakon preboljelog paratifusa može se razviti akutno (do 3 mjeseca) ili kronično (preko 6 mjeseci) bakterijonošstvo. Kronični nositelji su 5-7% ljudi koji su preboljeli paratifus. Nema pouzdanih podataka o infekciji ljudi paratifusom A i B od životinja.

Smanjenjem učestalosti paratifusa, uloga nositelja kao izvora infekcije raste u usporedbi s oboljelima. Posebno opasni postaju ako rade u pogonima za proizvodnju hrane, trgovini, javnoj prehrani, u medicinskim i dječjim ustanovama, u vodoopskrbnom sustavu.

Mehanizam prijenosa uzročnika paratifusa A, B, C je fekalno-oralni. Čimbenici prijenosa infekcije su prehrambeni proizvodi, voda, kućanski predmeti zaraženi od strane pacijenata ili nositelja bakterija, kao i muhe. Postoje i sporadični slučajevi i epidemijske pojave.

Ako se prekrši sanitarno održavanje bunara ili drugih otvorenih vodenih površina, lako se onečišćuju, uključujući i otpadne vode. Epidemije paratifusa koje se prenose vodom mogu se pojaviti i u slučaju neispravne opskrbe vodom prilikom spajanja tehničkog vodovoda, što se češće susreće kod paratifusa A.

Put širenja paratifusa putem hrane, posebno paratifusa B, prvenstveno je povezan s konzumacijom zaraženih mliječnih proizvoda, kao i proizvoda koji nisu termički obrađeni nakon pripreme: salate, žele od mesa, sladoled, kreme. Izbijanja paratifusa A hranom rjeđa su od onih paratifusa B.

Infekcija kontaktom i kućnim putem moguća je od kroničnih nositelja bakterije, rjeđe od bolesnih osoba kada su kršeni sanitarni uvjeti.

Ako se u naseljenim područjima uoči povećana incidencija paratifusa, tada se obično opaža njegova sezonalnost, povezana prvenstveno s infekcijom putem vode, loše opranog bobičastog voća, voća i povrća. Uz nisku razinu incidencije paratifusa, njegov sezonski porast je izglađen ili potpuno odsutan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Što uzrokuje paratifus?

Paratifusne bakterije su neovisna vrsta mikroba roda Salmonella, uzročnik:

• paratifus A - S. paratyphi A;
• paratifus B - S. schotmuelleri;
• paratifus C - S. hirschfeldii.

Oblikom, veličinom i tinktorijskim svojstvima ne razlikuju se od tifusa; biokemijski su aktivniji, posebno S. schotmuelleri, što je u skladu s nižom patogenošću za ljude. Imaju somatske (O-antigen) i flagelarne (H-antigen) antigene. Paratifusni patogeni dobro se čuvaju u vanjskom okruženju, uključujući vodu za piće, mlijeko, maslac, sir, kruh, relativno su otporni na fizičke i kemijske čimbenike te se dugo čuvaju na niskim temperaturama (u ledu nekoliko mjeseci). Odmah umiru kada se prokuhaju.

Nedavno se pojavila potreba za razlikovanjem uzročnika paratifusa B od S. java, koja je klasificirana kao salmonela skupine B i ima istu antigensku strukturu kao S. schotmuelleri, ali se od nje razlikuje po biokemijskim svojstvima. S. java se često izolira iz životinja, uzrokujući trovanje hranom kod ljudi, što se zamjenjuje za paratifus B.

Patogeneza paratifusa

Patogeneza paratifusa A, B i C te tifusa nema nikakvih temeljnih razlika.

Kod paratifusa, debelo crijevo je češće zahvaćeno nego kod tifusa, a destruktivni procesi u crijevnom limfnom aparatu izraženi su u manjoj mjeri.

Simptomi paratifusa

Paratifus A obično karakteriziraju tifusni (50-60% pacijenata) ili kataralni (20-25%) oblik. Za razliku od tifusa, paratifus A često se javlja u umjerenom obliku i u početnom razdoblju manifestira se hiperemijom lica, injekcijom u bjeloočnice, kašljem, curenjem iz nosa. Ovi simptomi paratifusa čine početno razdoblje paratifusa A sličnim ARVI-ju. Osip se pojavljuje 4.-7. dana bolesti kod 50-60% pacijenata. Uz tipičan rozeolni osip, mogu se naći makulopapularni elementi koji nalikuju egzantemima ospica. Neki pacijenti imaju petehijalne elemente. Osip je obilniji nego kod tifusa. Ne postoji karakterističan tip vrućice kod paratifusa A, ali remitentna vrućica je ipak češća. Recidivi i komplikacije su rijetki.

Kod paratifusa B, gastrointestinalni oblik je najčešći (60-65% pacijenata), rjeđi su tifusni (10-12%) i kataralni (10-12%) oblici. Karakteristični simptomi paratifusa B su znakovi gastroenteritisa, koji se javljaju u prvim danima bolesti. Kasnije se dodaju vrućica i egzantem, predstavljeni rozeolom, koji su mnogo obilniji i povišeniji nego kod tifusa. Temperatura je često valovita, s velikom dnevnom amplitudom. Težina paratifusa B može varirati - od latentnih i abortivnih do vrlo teških oblika, ali općenito je lakši od paratifusa A i tifusa. Nakon preboljelog paratifusa B formira se trajni imunitet, recidivi se javljaju rijetko - kod 1-2% pacijenata. Rijetko se mogu javiti takve ozbiljne komplikacije kao što su perforacija crijeva (0,2%) i krvarenje u crijevima (0,4-2% pacijenata). Javljaju se i nespecifične komplikacije: bronhopneumonija, kolecistitis, cistitis, zaušnjaci itd.

Simptomi paratifusa C karakterizirani su intoksikacijom, bolovima u mišićima, žutilom kože i vrućicom.

Dijagnoza paratifusa

Dijagnoza paratifusa uključuje bakteriološki pregled stolice, krvi, urina, povraćenog sadržaja i ispiranja želuca, kao i detekciju antitijela na salmonelu u RIGA, Vi-aglutinacijskoj reakciji s tipičnim serumima i/ili linearnoj RA (Widalova reakcija). Kao antigeni koriste se monodijagnostici za specifične patogene. Preporučuje se početak studija od 7. dana (vrijeme porasta titra antitijela).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kakva je prognoza za paratifus?

Paratifus ima povoljnu prognozu ako se liječi pravovremeno i adekvatno. Liječenje paratifusa, preventivne mjere, liječnički pregled, preporuke za otpust - vidi " Trifus ".