Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Infektivni endokarditis: opće informacije
Posljednji pregledao: 12.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Infektivni endokarditis je infektivna lezija endokarda, obično bakterijska (obično streptokokna i stafilokokna) ili gljivična. Uzrokuje vrućicu, srčane šumove, petehije, anemiju, embolijske epizode i endokardijalne vegetacije. Vegetacije mogu dovesti do valvularne insuficijencije ili opstrukcije, apscesa miokarda ili mikotičke aneurizme. Dijagnoza zahtijeva otkrivanje mikroorganizama u krvi i (obično) ehokardiografiju. Liječenje infektivnog endokarditisa sastoji se od dugotrajne antimikrobne terapije i (ponekad) kirurških metoda.
Endokarditis se može razviti u bilo kojoj dobi. Muškarci su pogođeni dvostruko češće. Osobe s imunodeficijencijom i ovisnici o drogama koji intravenozno ubrizgavaju droge su skupina s najvećim rizikom.
[ Što uzrokuje infektivni endokarditis?
Normalno, srce je relativno otporno na infekcije. Bakterije i gljivice teško se pričvršćuju na endokardijalnu površinu jer stalan protok krvi to sprječava. Za razvoj endokarditisa potrebna su dva čimbenika: predisponirajuće promjene u endokardiju i prisutnost mikroorganizama u krvi (bakterijemija). Ponekad masivna bakterijemija i/ili posebno patogeni mikroorganizmi uzrokuju endokarditis intaktnih zalistaka.
Simptomi infektivnog endokarditisa
U početku su simptomi nejasni: blago povišena temperatura (<39 °C), noćno znojenje, umor, malaksalost i gubitak težine. Mogu se pojaviti simptomi slični prehladi i artralgija. Manifestacije valvularne insuficijencije mogu biti prvi nalaz. Do 15% pacijenata u početku ima povišenu temperaturu ili šum, ali na kraju gotovo svi razviju oboje. Nalazi fizikalnog pregleda mogu biti normalni ili uključivati bljedilo, povišenu temperaturu, promjene u već postojećem šumu ili razvoj novog regurgitantnog šuma i tahikardiju.
Gdje boli?
Dijagnoza infektivnog endokarditisa
Budući da su simptomi nespecifični, vrlo varijabilni i mogu se razviti podmuklo, potreban je visok stupanj sumnje. Na endokarditis treba posumnjati kod febrilnih pacijenata bez očitih izvora infekcije, posebno ako je prisutan šum na srcu. Sumnja na endokarditis trebala bi biti visoka ako su hemokulture pozitivne kod pacijenta s anamnezom bolesti srčanih zalistaka, nedavnim invazivnim postupcima ili intravenskom uporabom droga. Pacijenti s dokumentiranom bakterijemijom trebaju se podvrgnuti ponovljenim, potpunim procjenama na nove šumove srčanih zalistaka i znakove embolije.
Što treba ispitati?
Kako ispitati?
Tko se može obratiti?
Liječenje infektivnog endokarditisa
Liječenje se sastoji od dugotrajnog antimikrobnog liječenja. Operacija može biti potrebna kod komplikacija koje remete biomehaniku valvulnog aparata ili rezistentnih mikroorganizama. Antibiotici se obično primjenjuju intravenski. Budući da terapija traje 2-8 tjedana, intravenske injekcije se često izvode ambulantno.
Sve izvore bakterijemije treba agresivno tretirati, uključujući kirurško uklanjanje nekrotičnog tkiva, drenažu apscesa i uklanjanje stranog materijala i zaraženih uređaja. Intravenske katetere (posebno centralne venske) treba zamijeniti. Ako se endokarditis razvije kod pacijenta s novoumetnutim centralnim venskim kateterom, treba ga ukloniti. Organizmi prisutni na kateterima i drugim uređajima vjerojatno neće reagirati na antimikrobnu terapiju, što dovodi do neuspjeha liječenja ili recidiva. Ako se koriste kontinuirane infuzije umjesto intermitentne bolusne primjene, interval između infuzija ne smije biti predug.
Prognoza infektivnog endokarditisa
Bez liječenja, infektivni endokarditis je uvijek fatalan. Čak i uz liječenje, smrt je vjerojatna, a prognoza je općenito loša za starije osobe i one s rezistentnim organizmima, prethodnim bolestima ili dugotrajnom neliječenom bolešću. Prognoza je također lošija kod pacijenata s zahvaćenošću aortnog zaliska ili više zalistaka, velikim vegetacijama, polimikrobnom bakterijemijom, infekcijom protetskog zaliska, mikotičkim aneurizmama, apscesima prstena zaliska i masivnim embolijama. Smrtnost kod streptokoknog endokarditisa bez većih komplikacija je manja od 10%, ali je praktički 100% kod aspergiloznog endokarditisa nakon kirurške zamjene zaliska.
Prognoza je bolja kod desnostranog endokarditisa nego kod lijevostranog jer se disfunkcija trikuspidalne valvule bolje podnosi, sistemski embolusi su odsutni, a desnostrani endokarditis uzrokovan Staphylococcus aureusom bolje reagira na antimikrobnu terapiju.