Trombocitopenija u trudnoći

Trombocitopenija je prilično česta tijekom trudnoće.

Trombocitopenija je bolest u kojoj se smanjuje postotak trombocita u krvi. Trombociti su vrsta megakariocitne citoplazme koja ne sadrži jezgru. Trombociti također sudjeluju u lokaliziranim upalnim procesima. Membrana trombocita sadrži posebne molekule koje prepoznaju oštećenja u krvnim žilama. Dakle, trombocit se unosi u stijenku oštećene žile i djeluje kao živi dio. Međutim, glavna uloga trombocita i dalje je zaustavljanje krvarenja. Trombociti tvore trombocitni čep, proizvode faktore koji sužavaju vaskularne stijenke i aktiviraju sustav koji utječe na stvaranje fibrinskog ugruška. Trombocite proizvode stanice crvene koštane srži; pod nepovoljnim čimbenicima, proces proizvodnje je inhibiran i dolazi do trombocitopenije - niskog zgrušavanja krvi. Vizualno, nedostatak trombocita manifestira se u obliku dijapedetskog osipa - manjih krvarenja. Trombocitopenija tijekom trudnoće je opasna jer postoji vrlo velika vjerojatnost krvarenja u organima i intrakranijalnoj šupljini. Postoji i rizik od razvoja trombocitopenije kod fetusa. Stoga trudnice moraju biti posebno odgovorne prilikom uzimanja krvnih pretraga i procjenjivati mogući rizik u nedostatku liječenja.

Uzroci trombocitopenije tijekom trudnoće

Uzroci trombocitopenije tijekom trudnoće su različiti, to je česta patologija. Glavni uzroci trombocitopenije su:

• smanjena održivost trombocita zbog hormonske neravnoteže;
• povećanje volumena krvi i, zbog toga, smanjenje postotka trombocita;
• loša prehrana povezana s nedovoljnim unosom esencijalnih vitamina, naime folata, vitamina B12;
• neuropatija kod trudnica, preeklampsija, eklampsija;
• zarazne bolesti virusne prirode;
• razvoj autoimune trombocitopenije tijekom aktivacije imunološkog sustava kod trudnica;
• prisutnost alergija;
• opstetričko krvarenje (tijekom abrupcije posteljice);
• u slučaju intrauterine smrti fetusa;
• razne intoksikacije i nuspojave nakon uzimanja antibakterijskih lijekova.

Moguće je i fiziološko smanjenje postotka trombocita u krvi (100*109). Ne zahtijeva specifično liječenje, indicirano je samo praćenje krvnih pretraga. Ako se utvrdi činjenica patološkog smanjenja trombocita, potrebno je hitno uklanjanje uzroka i poseban individualni tretman. Ove mjere su potrebne za sprječavanje opasnih patologija tijekom trudnoće i poroda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi trombocitopenije tijekom trudnoće

Simptomi trombocitopenije tijekom trudnoće imaju živopisniji i raznolikiji opis nego kod drugih pacijentica. Za trudnice su tipični sljedeći simptomi:

• Pojava malih hematoma na koži nakon dodirivanja, ponekad čak i bez vanjskog utjecaja na njih.
• Različita krvarenja - krvarenje iz nosa, krvarenje desni. Ali ovaj simptom se ne može nazvati strogo specifičnim, mnoge trudnice razvijaju upalu desni zbog nedostatka vitamina.
• Također se bilježi krvarenje iz gastrointestinalnog trakta, krvarenje iz analnih fisura i iz hemoroidalnih čvorova kod hemoroida.
• Krvarenje iz maternice koje nije povezano s menstrualnim ciklusom.
• Pojava malih točkastih krvarenja koja utječu na prednju površinu tijela i udova.

Simptomi trombocitopenije tijekom trudnoće ukazuju na vrlo ozbiljne poremećaje procesa hematopoeze. To je vrlo opasno i tijekom trudnoće i tijekom poroda. Posebno je opasna velika vjerojatnost krvarenja, koje može koštati života same trudnice i dovesti do razvoja trombocitopenije kod novorođenčeta. Tijekom poroda ženama s trombocitopenijom zabranjeno je izvođenje bilo kakvih radnji popraćenih fizičkim utjecajem na dijete, jer to može uzrokovati krvarenje u intrakranijalnu šupljinu.

Sekundarna trombocitopenija u trudnoći

Sekundarna trombocitopenija tijekom trudnoće najčešće se dijagnosticira u drugom tromjesečju trudnoće i može se razviti u nekoliko slučajeva. U osnovi, ova vrsta trombocitopenije razvija se zbog ozračivanja tijela (radijacijska bolest), trovanja otrovnim spojevima (soli teških metala, derivati benzina, alkohol), trombocitopenija se također može formirati kao simptom bolesti poput uremije. Osim toga, sekundarna trombocitopenija tijekom trudnoće razvija se s toksičnim oštećenjem koštane srži i inhibicijom rasta megakariocita, s učinkom bakterijskih otrova na koštanu srž, a posebno je destruktivan učinak virusa (vodene kozice, šarlah, ospice, infektivna mononukleoza itd.). Citostatski lijekovi također smanjuju razinu trombocita, jer su usmjereni na inhibiciju rasta megakariocita. Trombocitopenija se razvija i kod leukemije, kada koštana srž degenerira i zamjenjuje se stromom, te splenomegalije - prekomjerne hipertrofije slezene zbog disfunkcije jetre ili ako je splenična vena začepljena.

Sekundarna trombocitopenija tijekom trudnoće posebno je opasna za dijete, budući da antitijela s protokom krvi lako prodiru kroz pupčanu vrpcu u njegovo tijelo, što dovodi do uništavanja trombocita u fetusu. No, uz pravovremenu dijagnozu i poseban tretman, prognoza za majku i dijete je povoljna.

Dijagnoza trombocitopenije tijekom trudnoće

Dijagnoza trombocitopenije tijekom trudnoće prvenstveno uključuje laboratorijske dijagnostičke metode. Dakle, dijagnoza trombocitopenije sastoji se od nekoliko faza:

• Liječnički pregled.
• Provođenje krvnih pretraga (biokemijskih i kliničkih).
• Detekcija faktora zgrušavanja krvi.
• Krvni test koji pokazuje proizvode li se autoantitijela protiv trombocita.
• Provođenje biopsije aspiracije koštane srži.

Analiza krvi je najpogodniji način za procjenu postotnog omjera leukocita, eritrocita i trombocita u krvi. Analiza urina se također provodi za otkrivanje hemosiderina.

Ako se tijekom liječničkog pregleda trudnice vizualno uoče simptomi trombocitopenije - osip na koži u obliku malih točaka, mala krvarenja u usnoj sluznici, konjunktivi, onda je to razlog za provođenje ne samo krvne pretrage, već i za punkciju koštane srži. Ako u razmazu koštane srži prevladava veliki broj megakariocita, to ukazuje na to da su trombociti u tijelu uništeni ili taloženi u slezeni.

Potvrda trombocitopenije zahtijeva zaključak hematologa o prirodi bolesti i njezinoj patogenezi. Zatim se što prije propisuje specifično liječenje, što daje povoljnu prognozu i za majku i za dijete.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Liječenje trombocitopenije tijekom trudnoće

Liječenje trombocitopenije tijekom trudnoće započinje što je prije moguće nakon potvrde sumnjive analize. Trombocitopenija se obično razvija u trećem tromjesečju trudnoće, a u ovoj fazi postoji velika vjerojatnost intrauterinog uništenja trombocita u fetusu, zbog prijenosa majčinih antitijela kroz pupčanu vrpcu u fetalni krvotok.

Trombocitopenija s postotkom trombocita manjim od 20-40*109 po l zahtijeva hitno liječenje. Također je važno ne samo utjecati na uzrok nedostatka trombocita, već i normalizirati hemostazu. U takvim slučajevima, osnova liječenja je primjena glukokortikosteroida (prednizolon, deksametazon itd.). Propisuju se sistemski, u kratkom ciklusu, a doza se postupno smanjuje dok se ne postigne izražen pozitivan rezultat.

Ako uvođenje glukokortikosteroida ne daje željeni rezultat, imunoglobulini se primjenjuju intravenozno. Propisuju se odjednom, ali prema sljedećem sustavu: 3-4 puta tijekom trudnoće, tijekom poroda i nakon poroda. U posebno rijetkim i složenim slučajevima, masa trombocita propisuje se intravenozno.

Ako sve dostupne konzervativne metode liječenja ne daju rezultate, tijekom drugog tromjesečja trudnoće žena se podvrgava operaciji uklanjanja slezene, a kako bi se uklonili svi rizici abdominalne operacije, uklanjanje se izvodi laparoskopski. Prognoza konzervativnog liječenja i postoperativnog razdoblja za dijete i fetus je pozitivna.

Prevencija trombocitopenije tijekom trudnoće

Prevencija trombocitopenije tijekom trudnoće svodi se na uklanjanje čimbenika koji izazivaju disfunkciju ženskog imunološkog sustava. To je izolacija od bolesnih osoba ili cijepljenje prije trudnoće protiv ospica, rubeole, vodenih kozica, gripe i akutnih respiratornih virusnih infekcija; zaštita od kontakta s bolesnim osobama i nositeljima citomegalovirusne infekcije i drugih dječjih infekcija. Virusi su posebno opasni za trudnicu, jer oslobađaju toksine koji inhibiraju funkcioniranje koštane srži, zbog čega se smanjuje postotak proizvodnje trombocita i razvija se trombocitopenija.

Također, ako se potvrdi trudnoća, potrebno je suzdržati se od cijepljenja i uzimanja određenih lijekova, i to:

• antitumorski lijek;
• estrogeni;
• tiazidni diuretici;
• lijekovi koji sadrže alkohol;
• kinidin;
• heparin;
• sulfonamidi;
• aspirin;
• drugi antikoagulansi i antitrombocitni agensi.

Također je potrebno što više se zaštititi od izloženosti kemijskim toksinima i zračenju.

Potrebno je konzumirati sve potrebne vitamine i dodatke prehrani, što će pozitivno utjecati na imunološki sustav i zdravlje fetusa. Također, u ranoj fazi trudnoće indicirana je konzultacija s hematologom i genetičarom, posebno ako u obitelji postoje slučajevi nasljedne trombocitopenije.

Prognoza trombocitopenije u trudnoći

Prognoza za trombocitopeniju tijekom trudnoće je općenito povoljna. Trombocitopenija kod trudnica javlja se u 1-2 posto slučajeva u posljednjem tromjesečju. U više od polovice slučajeva ova patologija je hormonske prirode, odnosno povezana je s promjenama u tijelu koje su prirodne za trudnoću. Nedostatak trombocita s pokazateljima iznad 20-40 * 109 po l ne zahtijeva specifično liječenje. Ali takva patologija kao što je imunološka trombocitopenija opasna je za fetus. Antitijela koja ulaze u krvotok fetusa kroz pupčanu vrpcu s majčinom krvlju uzrokuju smrt trombocita. Ako se trombocitopenija potvrdi kod fetusa, zabranjene su sve opstetričke metode i operacije tijekom poroda, jer je to opasno za fetus i može izazvati intrakranijalno krvarenje.

Općenito, porod s umjerenom trombocitopenijom provodi se konzervativno. Ako liječenje trombocitopenije kod trudnice nije dalo rezultate ili se stanje počelo naglo pogoršavati (krvarenja su postala češća, anemija napreduje), tada se postavlja pitanje ranog poroda carskim rezom. To će zaštititi fetus od ozljeda tijekom poroda i omogućiti kontrolu gubitka krvi tijekom poroda bez štete za majku i fetus.

Kod akutne trombocitopenije, praćene masivnim krvarenjem, krvarenjima u kranijalnu šupljinu, trudnoća nije dopuštena. Ali ako je trudnoća već nastupila, prekid je kontraindiciran, jer može ugroziti život žene.