Trovanje sušijem

Tradicionalna japanska hrana odavno je popularna daleko izvan granica ove zemlje. Sushi i rolice često su prisutni na našim stolovima: mogu se kušati u mnogim restoranima, naručiti s dostavom na kućnu adresu ili pripremiti sami, što nije jako teško ako imate potrebne sastojke. Međutim, ne manje često se javljaju pritužbe na trovanje sushijem. Zašto se to događa i kakve opasnosti čekaju ljubitelje takve hrane?

Epidemiologija

Sezona trovanja otvara se uglavnom ljeti. Stoga se tijekom vrućih mjeseci broj oboljelih dramatično povećava, što se lako može objasniti. Tijekom ljetnih vrućina patogeni mikroorganizmi se posebno aktivno razmnožavaju, jer je temperatura od +25 do +40 °C povoljan uvjet za njihovu vitalnu aktivnost. U sushiju se bakterije razvijaju, ulaze u gastrointestinalni trakt, aktiviraju se obrambeni mehanizmi: tijelo se na sve načine pokušava riješiti "nepoželjnih gostiju". Ispitivanja su pokazala da sushi koji se čuva na temperaturi od 15 stupnjeva Celzija dulje od osam sati riskira da postane toksičan. Nakon 12 sati rizik postaje još očitiji. [ 1 ]

Riba i sushi su na vrhu popisa svih namirnica koje su opasne tijekom ljetnih vrućina. Slijede ih meso, mliječni proizvodi i jaja. Upravo se ta hrana, ako se nepravilno skladišti, kvari u roku od nekoliko sati. A ako kupci naruče sushi s dostavom, putovanje proizvoda kroz vruće ulice znatno se produžuje, što višestruko povećava rizik od trovanja.

Najčešći uzročnici toksične infekcije nakon jedenja sushija su stafilokoki, salmonela i E. coli. [ 2 ]

Uzroci od trovanja sushijem

Svako jelo koje sadrži sirov ili nedovoljno termički obrađen proizvod može se brzo pokvariti i uzrokovati razvoj trovanja hranom. Loše obrađena riba idealno je okruženje za rast i razmnožavanje bakterija, što postaje glavni uzrok trovanja. Osoba može jesti sushi koji je nepravilno ili predugo skladišten. Rizik se povećava zbog činjenice da je gotovo nemoguće utvrditi kvarenje ovog proizvoda po njegovom izgledu.

Drugi uzrok trovanja sushijem možda nisu bakterije, već helminti - paraziti koji se nalaze u sirovoj, nedovoljno kuhanoj, slabo slanoj ribi. Akutni stadij takvog trovanja javlja se u obliku akutne alergije: pacijent ima temperaturu, bol u trbuhu i području jetre, javlja se osip. Riblji proizvodi koji su bili podvrgnuti dubokom zamrzavanju manje su opasni u smislu helmintijaze.

Prema sanitarnim preporukama, ribu treba držati najmanje tjedan dana u zamrzivačima na -18 ili -20°C kako bi se izbjegle parazitske patologije.

Kako bi se osiguralo da morski plodovi ne izgube svoj okus i nutritivnu vrijednost, ali istovremeno ne budu kontaminirani patogenima ( Salmonella, E. Coli ), treba ih skladištiti i s njima rukovati samo u skladu sa sanitarno-higijenskim standardima. Najvažnije točke su: pravilno skladištenje, odmrzavanje i priprema ribe za sushi.

Treći mogući uzrok toksičnih oštećenja nakon jedenja sushija je prisutnost soli teških metala u ribi - na primjer, žive. Važno je shvatiti da zlouporaba sirovih morskih plodova može dovesti do kemijskog trovanja.

Treba napomenuti da trovanje može biti uzrokovano ne samo sushijem, već i njegovim umacima. Na primjer, wasabi, umak na bazi zeljaste biljke Eutremes, koja pripada rodu kupusnjača i daleki je rođak dobro poznatog hrena, prilično je popularan. Budući da je pravi wasabi skup proizvod, često se zamjenjuje običnim hrenom uz dodatak svih vrsta bojila, pojačivača okusa i drugih zamjenskih sastojaka. Takva zamjena nije uvijek dobra za zdravlje i može dovesti i do trovanja. [ 3 ]

Faktori rizika

Vjerojatnost trovanja sushijem ne ovisi samo o prisutnosti patogena ili otrovnih tvari u proizvodu. Čimbenici kao što su:

• Stanje imunološke obrane osobe;
• Dob;
• Ukupan broj otrovnih tvari ili patogena koji su ušli u tijelo.

Najranjivija kategorija ljudi su starije osobe, jer njihov probavni i mokraćni sustav ne može adekvatno reagirati na unos patogena i toksina. Mala djeca i trudnice također su u visokoj opasnosti.

Kod djece mlađe od 6-7 godina imunološki sustav je još uvijek nestabilan, pa ne može adekvatno reagirati ni na kakve vanjske podražaje. Smanjen imunološki odgovor prisutan je i kod pacijenata koji pate od kroničnih patoloških procesa, poput dijabetesa melitusa, kroničnog oblika virusnog hepatitisa, imunodeficijentnih stanja. Značajan rizik od trovanja prisutan je i kod oslabljenih pacijenata koji se podvrgavaju radioterapiji.

Patogeneza

Najčešća trovanja sushijem posljedica su metaboličkih učinaka određenih patogenih ili oportunističkih mikroorganizama. Patogeni agensi ili njihovi otrovni izlučevi mogu ući u sushi tijekom pripreme, obrade, skladištenja ili dostave. Takozvana unakrsna kontaminacija, odnosno prijenos bakterija s jedne namirnice i površine na drugu, smatra se najčešćim uzrokom naknadnog trovanja.

Patogeni odgovorni za intoksikaciju mogu izazvati toksikozu hranom na različite načine. Prvo, neke bakterije izravno djeluju na sluznice probavnih organa i proizvode vlastite patogene učinke. Drugo, mnogi zarazni agensi mogu sami proizvoditi proteinske egzotoksine koji se uništavaju samo odgovarajućom toplinskom obradom.

Gljive, uključujući plijesni i kvasce, čine vlastito biološko carstvo. Određene varijacije sposobne za proizvodnju toksina smatraju se vrlo opasnima. Njihovo unošenje hranom može uzrokovati smrt ljudi.

Osim bakterija i gljivica, u morskim plodovima (sirova riba, dagnje, kamenice) može biti prisutan virus - posebno hAV (uzročnik hepatitisa A). Drugi vjerojatni virusni patogeni uključuju rotavirusnu i norovirusnu infekciju.

Simptomi od trovanja sushijem

Ako osoba ima trovanje sushijem, glavni znakovi poremećaja bit će sljedeći:

• Akutni početak opijenosti (½ do 2 sata nakon jedenja sushija);
• Mučnina, pojačano slinjenje, opća nelagoda;
• Ponavljano povraćanje (izlazi sadržaj želuca, nakon čega slijedi izlučivanje žuči);
• Proljev, ponovljena tekuća stolica (smeđa do svijetložuta i zelenkasta), ponekad sa sluzi i krvavim prugama;
• Bol u trbuhu, spastična, grčevita, nalik napadu, rezanje, ubadanje.

Nakon epizode povraćanja i tekuće defekacije, osoba primjećuje blago olakšanje, koje ponovno zamjenjuje drugi napad. Porivi mogu biti iscrpljujući, jaki. Često dolazi do porasta temperature, javlja se bol u glavi. Kod osoba sklonih hipertenziji dolazi do porasta krvnog tlaka.

Čak i nakon nestanka prvih akutnih znakova trovanja sushijem nekoliko dana, stanje pacijenta ostaje neugodno: nadutost, opća slabost, gubitak apetita, ponekad - osip na koži.

U težim slučajevima javlja se vrtoglavica, zamagljena svijest, sve veći znakovi dehidracije. Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju: samoliječenje trovanja sushijem može samo pogoršati situaciju.

Inkubacija trovanja sushijem je relativno kratka, samo nekoliko sati (često 30-60 minuta). Unatoč mogućoj polietiologiji bolesti, osnovna simptomatologija intoksikacije i poremećaja vode i soli praktički je ista.

Trovanje najčešće počinje pojavom mučnine, ponovljenog povraćanja, tekuće enteritične defekacije. Bol u trbuhu manifestira se na različite načine: od blage boli do oštre napadajaste boli. Porast temperature često je kratkotrajan (do 24 sata), doseže 38-39°C. Javljaju se zimica, opća nelagoda, glavobolja.

Tijekom pregleda pacijenta primjećuje se bljedilo kože (rjeđe akrocijanoza), hladne ruke i stopala. Primjećuje se palpatorna bol u epigastriju i perinealnom području, promjena pulsa, smanjen krvni tlak. Ozbiljnost znakova dehidracije i demineralizacije ovisi o stupnju nedostatka tekućine u tijelu.

Najčešće, trovanje sušijem prolazi unutar 1-3 dana ako se pacijent adekvatno liječi.

Tijek bolesti može imati neke osobitosti, ovisno o uzročniku trovanja. Na primjer, stafilokokna infekcija karakterizirana je brzim razvojem simptoma s predominantnim manifestacijama gastritisa:

• Ponavljano povraćanje;
• Oštra bol u području želuca.

Priroda stolice se ne mora mijenjati. Vrijednosti temperature su normalne ili se kratkotrajno povećavaju. Dolazi do pada krvnog tlaka, akrocijanoze, konvulzija.

Ako je trovanje uzrokovano prisutnošću Clostridium perfringens u sušiju, tada se gore opisanoj kliničkoj slici dodaje izražen proljev s tekućom pjenastom stolicom, brzo povećanje dehidracije, povećanje jetre i slezene.

Kod trovanja uzrokovanog Escherichia coli, postoji relativno blagi tijek s malo znakova općih toksičnih učinaka: proljev, bolovi u trbuhu.

Kod trovanja proteinima, osnovna simptomatologija je obično bol u epigastriju i tekuća stolica bez patoloških inkluzija. Buran tijek s vrućicom, ponovljenim povraćanjem i tekućom stolicom je rijedak, ali ipak moguć. Ponekad trovanje proteinima teče poput akutne kirurške bolesti (upala slijepog crijeva, perforativna upala itd.). [ 4 ]

Faze

Klinički tijek bilo kojeg trovanja podijeljen je u dvije faze:

1. Toksikogena faza, u kojoj otrovni agens u tijelu dostiže količinu sposobnu za stvaranje specifičnih toksičnih učinaka.
2. Somatogena faza, koja se javlja kao odgovor na negativne učinke otrovne tvari.

Odvojeno možemo razlikovati fazu detoksikacije, u kojoj se učinak otrovne tvari zaustavlja ili smanjuje, jer se ona na ovaj ili onaj način eliminira iz tijela. Detoksikacija, pak, može biti prirodna (toksični agensi se eliminiraju povraćanjem, izmetom, urinom), specifična (povezana s uvođenjem antidota ili protuotrova) i umjetna (uključuje primjenu sorbenata i sredstava koja smanjuju toksičnost).

Obrasci

• Kliničke varijacije trovanja sushijem:
  • Želučani;
  • Enteritičan;
  • Gastroenteritičan;
  • Gastroenterokolitički.
• Vrste prema težini tijeka:
  • Blago trovanje;
  • Umjereno;
  • Ozbiljno.
• Vrste, ovisno o etiološkom faktoru:
  • Bakterijska crijevna infekcija;
  • Bakterijsko trovanje hranom;
  • Trovanje kemijskim sastojcima;
  • Parazitarska patologija.
• Varijacije, ovisno o komplikacijama:
  • Nekomplicirano trovanje sushijem;
  • Komplicirano trovanje sushijem.

Komplikacije i posljedice

Neliječenje pacijenta s trovanjem sushijem može dovesti do teških i nepovoljnih posljedica - posebno dehidracije, čiji znakovi uključuju:

• Žeđ, suhe sluznice;
• Vrtoglavica, glavobolja;
• Apatija, teška slabost;
• Pojava tamnih krugova ispod očiju;
• Suha koža;
• Otežano disanje.

Srednja i teška dehidracija popraćena je porastom gore navedenih simptoma, postoje patološki znakovi živčanog i mokraćnog sustava (anurija). Povećava se rizik od sindroma napadaja, šoka ili kolapsa.

Najteže komplikacije trovanja sushijem smatraju se:

• Hipovolemijski šok;
• Akutno zatajenje srca;
• Nekrotizirajući enteritis;
• Anaerobna sepsa.

Srećom, opisani štetni učinci se vrlo rijetko bilježe.

Dijagnostika od trovanja sushijem

Najvažniju ulogu u dijagnozi trovanja sushijem igraju sljedeći klinički i epidemiološki pokazatelji:

• Akutni početak bolesti, predominantni simptomi gastritisa ili gastroenteritisa;
• Grupna priroda incidencije ili jasna veza između pojave problema i konzumacije određenog prehrambenog proizvoda (sushi).

Glavni testovi uključuju izolaciju patogena iz povraćenog sadržaja, vode za ispiranje i stolice. Ako se patogen izolira, proučavaju se njegova toksikogena svojstva. Treba napomenuti da je kod većine pacijenata s trovanjem stupanj detekcije patogena malen, pa čak ni detekcija patološkog uzročnika ne dopušta uvijek da ga se smatra "krivcem" toksične infekcije. Njegova etiološka uključenost može se dokazati samo serološkim testovima s autosojem ili identifikacijom patogena pronađenih u kontaminiranom proizvodu.

Serološki testovi izravno u dijagnozi trovanja sushijem ne igraju neovisnu ulogu. Samo porast titra antitijela na autosoj otkrivenog mikroorganizma može poslužiti kao dokaz.

Instrumentalna dijagnoza propisana je ne toliko u smislu traženja uzroka patologije, već radi razjašnjenja mogućih komplikacija trovanja. U tu svrhu pacijentu se preporučuje provođenje ultrazvučne studije unutarnjih organa, elektrokardiografije, gastroduodenoskopije.

Diferencijalna dijagnoza

Tijekom preliminarne dijagnoze potrebno je razlikovati trovanje sushijem od patologija koje imaju sličnu kliničku sliku, kao i između različitih infekcija uzrokovanih toksičnom hranom.

Trajanje inkubacije	Dominantni simptomi
Clostridium perfringens Streptococcus faecalis Bacillus cereus	Šest do dvanaest sati	Bol u trbuhu, proljev, ponekad mučnina s povraćanjem
Salmonela, Escherichia coli, Yersinia, Campylobacter, Vibrio	18 do 36 sati	Bol u trbuhu, proljev, povraćanje, vrućica, glavobolja
Crijevni virusi	24 do 72 sata	Proljev, vrućica, bol u trbuhu, povraćanje, respiratorni problemi
Amebe, Giardia (protozoe)	7 do 28 dana	Bol u trbuhu, proljev, nadutost, glavobolja.
Marinotoksini	Do 1 sat	Respiratorni, senzorni i motorički poremećaji
Botulinum toksin	12 do 36 sati	Vrtoglavica, dvostruki vid, otežano gutanje, problemi s disanjem, problemi s govorom, suhe sluznice, opća slabost
Organska živa	Najmanje 72 sata	Slabost u udovima, parestezije, grčevi mišića, oštećenje vida
Scombrotoksin (histamin).	Do 1 sat	Glavobolja, vrtoglavica, loš okus u ustima, crvenilo kože, svrbež, osip
Kampilobakter, listerija	Neodređeno	Vrućica, bol u glavi i zglobovima, povećanje perifernih limfnih čvorova

Važno je pravovremeno razlikovati trovanje sushijem od infarkta miokarda, od nekih kirurških bolesti trbuha (akutni apendicitis, pankreatitis), kao i od trovanja gljivama, metilnim alkoholom.

Liječenje od trovanja sushijem

Ako se sumnja na otrovanje, važno je jasno znati što učiniti kada se sami otrujete sushijem (sushijem) i kada potražiti liječničku pomoć.

Pri pojavi prvih sumnjivih simptoma trebali biste:

• Izazvati povraćanje, isprati želudac popivši 2-3 čaše tople vode ili slabu otopinu kalijevog permanganata;
• Ispiranje želuca treba ponavljati sve dok tijekom povraćanja ne počne izlaziti bistra voda;
• Popijte sorbent u odgovarajućoj dozi (aktivni ugljen, Enterosgel, Smecta, Polysorb itd.);
• Odmarajte se što je više moguće, lezite;
• Odbijte jesti (barem sljedećih 24 sata), pijte više tekućine (obična voda, crni ili biljni čaj).

Ako se dobrobit nakon gore navedenih mjera nakon trovanja sushijem nije normalizirala, potrebno je konzultirati liječnika. Specijalist će pregledati pacijenta, palpirati trbuh, izmjeriti temperaturu, ako je potrebno, uputiti na laboratorijske pretrage.

Kod znakova dehidracije može se propisati upotreba fizioloških otopina (posebno rehidrona). Potrebno je pridržavati se strogih ograničenja u prehrani. Tijekom prvih 24 sata poželjno je uopće ne jesti. Zatim dijeta uključuje tekuću rižinu juhu ili kašu, kisele mrvice, krušne mrvice. Pod zabranom su pržena, začinjena, masna, dimljena, ukiseljena jela koja mogu pogoršati pacijentovo blagostanje.

Antibiotici širokog spektra propisuju se samo kada je to indicirano:

• Dugotrajna vrućica;
• Neprestano povraćanje;
• Neprekidni proljev;
• Jaka bol u trbuhu.

Pacijenti s teškim tijekom trovanja sushijem zahtijevaju bolničko liječenje.

Sveobuhvatna terapija može uključivati sljedeće lijekove:

• Enterosgel - uzimati 1 žlicu tri puta dnevno s vodom.
• Sorbex - 2-6 kapsula tri puta dnevno.
• Bijeli ugljen - 3-5 tableta do 4 puta dnevno.
• Aktivni ugljen - 6-8 tableta 4 puta dnevno.
• Atoxil - 1 vrećica do 3 puta dnevno.

Trajanje upotrebe sorbenata kod trovanja sushijem je 3-10 dana. Dulja primjena može dovesti do razvoja zatvora.

Kod jakog proljeva možete uzeti Smectu: prašak iz jedne vrećice razrijedi se u 100 ml tople vode, dobro promiješa, popije. Ponovite tri puta dnevno.

Nakon prestanka povraćanja, kako bi se obnovila ravnoteža vode i elektrolita, treba piti puno čiste vode (do 2,5-3 litre). Za nadoknadu deficita natrijevih i kalijevih soli propisuje se otopina Regidron - 1 žlica svakih 10-15 minuta.

Ako je pacijent zabrinut zbog jakih bolova u trbuhu, tada možete uzimati antispazmodike - na primjer, Drotaverin ili Spazmalgon, a s izraženom nadutošću Movespasm će pomoći:

Drotaverin	Preporučuje se 1-2 tablete po primjeni, do tri puta dnevno. Liječenje može biti popraćeno blagom vrtoglavicom, padom krvnog tlaka, tahikardijom.
Spazmalgon	Ne uzimajte više od 1-2 tablete dnevno, ne dulje od 3 dana. Lijek treba popiti s puno tekućine.
Grč pokreta	Uzimajte 1 tabletu do 4 puta dnevno, ne dulje od 5 dana. Lijek je kontraindiciran u nestabilnom stanju kardiovaskularnog sustava.

Lijekovi protiv proljeva Loperamid i Imodium ne smiju se koristiti, jer zaustavljanje izlučivanja otrovnih tvari stolicom može doprinijeti pogoršanju pacijentovog stanja: važno je dopustiti tijelu da se samo očisti. [ 5 ]

Kada se pacijentovo stanje nakon trovanja sushijem normalizira, preporučuje se uzimanje probiotika kako bi se obnovila mikroflora i gastrointestinalna funkcija. Lijekovi izbora mogu biti:

• Enterogermina - uzimati 1 bočicu do 3 puta dnevno, u redovitim razmacima (ili 2-3 kapsule dnevno).
• Linex - uzimajte 2 kapsule tri puta dnevno, s malom količinom tekućine.
• Probiz - uzimati 1 kapsulu do 2 puta dnevno, s toplom vodom. Trajanje liječenja - 1-1,5 mjeseci.

Prevencija

Kako biste izbjegli trovanje sushijem, trebate:

• Hranu za pripremu, kao i sam sushi, spremite u hladnjak, konzumirajući ga što je prije moguće;
• Potpuno i pravilno obraditi sastojke jela;
• Dobro isperite sve sastojke hrane, posebno one koji neće biti termički obrađeni;
• Ne kupujte sastojke na spontanim tržnicama, plažama, u malim trgovinama sa sporom realizacijom robe;
• Temeljito operite ruke pod mlazom vode - i prije pripreme i prije jedenja sushija;
• Osluškujte reakciju svojih osjetila: ako vam se miris ili okus sushija čine čudnima, bolje ga je ne jesti.

Poseban oprez treba biti vezan za ljeto.

Prognoza

Prognoza trovanja sushijem ovisi o mnogim čimbenicima:

• Opće zdravstveno stanje pacijenta;
• Pripadnost vrsti uzročnika toksične infekcije;
• Dob osobe.

Posebnu pozornost treba posvetiti pacijentima koji su u riziku zbog slabog imuniteta. To su mala djeca, starije osobe, trudnice, osobe s kroničnim patologijama koje potkopavaju reaktivnost imunološke obrane.

Teški slučajevi intoksikacije mogu biti popraćeni brzim pogoršanjem stanja pacijenta, općom sve većom dehidracijom tijela zbog čestih poriva na povraćanje i defekaciju, što dodatno može dovesti do razvoja septičkih komplikacija.

Trovanje sušijem se uglavnom uspješno liječi kod kuće. Međutim, ako poduzimanje odgovarajućih mjera ne dovede do poboljšanja pacijentovog stanja, potrebno je, bez gubljenja vremena, potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć. Osobe koje spadaju u rizične skupine trebaju se obratiti svom liječniku čim se otkriju prvi sumnjivi simptomi.