Trovanje sushijem

Tradicionalna japanska hrana odavno je popularna daleko izvan granica ove zemlje. Sushi i rolice često su prisutni na našim stolovima: mogu se kušati u mnogim restoranima, naručiti s dostavom na kućnu adresu ili pripremiti sami, što nije teško ako imate potrebne sastojke. Međutim, ništa manje često postoje pritužbe na trovanje sushijem. Zašto se to događa i koje opasnosti čekaju ljubitelje takve hrane?

Epidemiologija

Sezona trovanja otvara se uglavnom ljeti. Tako se tijekom vrućih mjeseci broj oboljelih dramatično povećava, a to je lako objašnjivo. Tijekom ljetnih vrućina, patogeni mikroorganizmi razmnožavaju se posebno aktivno, jer je temperatura od +25 do +40 ° C - povoljan uvjet za faktor njihove vitalne aktivnosti. U sushiju se razvijaju bakterije, dospijevaju u gastrointestinalni trakt, aktiviraju se obrambeni mehanizmi: tijelo se na sve načine pokušava riješiti "nepoželjnih gostiju". Testovi su pokazali da sushi koji se čuva na temperaturi od 15 stupnjeva Celzijusa dulje od osam sati postoji rizik da postane toksičan. Nakon 12 sati rizik je postao još očitiji. [1]

Riba i sushi na vrhu su svih namirnica opasnih tijekom ljetnih vrućina. Slijede meso, mliječni proizvodi i jaja. Upravo se ta hrana, ako se nepravilno skladišti, pokvari u roku od nekoliko sati. A ako kupci naruče sushi s dostavom, putovanje proizvoda kroz vruće ulice značajno se produljuje, što nekoliko puta povećava rizik od trovanja.

Najčešći uzročnici toksičnih infekcija nakon konzumacije sushija su stafilokoki, salmonela i E. coli. [2]

Uzroci trovanje sushijem

Svako jelo koje sadrži sirovi ili nedovoljno termički obrađen proizvod može se brzo pokvariti i uzrokovati razvojtrovanje hranom. Loše obrađena riba savršeno je okruženje za rast i razmnožavanje bakterija, što postaje glavni uzrok trovanja. Osoba može jesti sushi koji je bio nepropisno ili predugo čuvan. Rizik se povećava zbog činjenice da je po izgledu gotovo nemoguće utvrditi kvar ovog proizvoda.

Drugi uzrok trovanja sushijem možda nisu bakterije, već helminti - paraziti sadržani u sirovoj, nedovoljno kuhanoj, slabo slanoj ribi. Akutni stadij takvog trovanja javlja se u obliku akutne alergoze: bolesnik ima povišenu tjelesnu temperaturu, bolovi su u abdomenu i području jetre, javlja se osip. Riblji proizvodi koji su bili podvrgnuti dubokom zamrzavanju manje su opasni u smislu helmintijaze.

Prema sanitarnim preporukama, ribu treba držati minimalno tjedan dana u zamrzivačima na -18 ili -20°C kako bi se izbjegle parazitske patologije.

Kako bi se osiguralo da plodovi mora ne izgube svoj okus i hranjivu kvalitetu, ali u isto vrijeme nisu kontaminirani patogenima (salmonela, E. coli), treba ga skladištiti i rukovati samo u skladu sa sanitarno-higijenskim standardima. Najvažnije točke su: pravilno skladištenje, odmrzavanje i priprema ribe za sushi.

Treći mogući uzrok toksičnog oštećenja nakon konzumacije sushija je prisutnost soli teških metala u ribi - na primjer, žive. Važno je shvatiti da zlouporaba sirove morske hrane može dovesti do kemijskog trovanja.

Valja napomenuti da trovanje ne može izazvati samo sushi, već i njegovi umaci. Primjerice, vrlo je popularan wasabi, umak na bazi zeljaste biljke Eutremes, koja pripada rodu kupusnjača i daleki je rođak svima poznatog hrena. Budući da je pravi wasabi skup proizvod, često ga se zamjenjuje običnim hrenom uz dodatak svih vrsta boja, pojačivača okusa i drugih zamjenskih sastojaka. Takva zamjena nije uvijek dobra za zdravlje, a može dovesti i do trovanja. [3]

Faktori rizika

Vjerojatnost trovanja sushijem ne ovisi samo o prisutnosti patogena ili otrovnih tvari u proizvodu. Čimbenici kao što su:

• Stanje imunološke obrane osobe;
• dob;
• Ukupan broj otrovnih tvari ili patogena koji su ušli u tijelo.

Najosjetljivija kategorija ljudi su starije osobe, jer njihov probavni i mokraćni sustav ne može adekvatno odgovoriti na unošenje patogena i toksina. Mala djeca i trudnice također su pod velikim rizikom.

U djece mlađe od 6-7 godina imunološki sustav je još uvijek nestabilan, pa ne može adekvatno odgovoriti na vanjske podražaje. Smanjeni imunološki odgovor prisutan je i kod pacijenata koji boluju od kroničnih patoloških procesa, kao što su dijabetes melitus, kronični oblik virusnog hepatitisa, stanja imunodeficijencije. Značajan rizik od trovanja postoji i kod oslabljenih pacijenata koji su podvrgnuti terapiji zračenjem.

Patogeneza

Najčešća su otrovanja sushijem posljedica metaboličkih učinaka određenih patogenih ili oportunističkih mikroorganizama. Patogeni uzročnici ili njihove toksične izlučevine mogu ući u sushi tijekom pripreme, obrade, skladištenja ili isporuke. Takozvana unakrsna kontaminacija, odnosno prijenos bakterija s jedne hrane i površine na drugu, smatra se najčešćim uzrokom naknadnog trovanja.

Patogeni odgovorni za intoksikaciju mogu izazvati toksikozu hranom na razne načine. Prvo, neke bakterije izravno komuniciraju sa sluznicama probavnih organa i proizvode vlastite patogene učinke. Drugo, mnogi infektivni uzročnici mogu sami proizvesti proteinske egzotoksine koji se uništavaju samo odgovarajućom toplinskom obradom.

Gljive, uključujući plijesni i kvasce, čine vlastito biološko carstvo. Određene varijacije koje mogu proizvoditi toksine smatraju se vrlo opasnima. Njihovo gutanje s hranom može uzrokovati smrt čovjeka.

Osim bakterija i gljivica, virus može biti prisutan u plodovima mora (sirova riba, dagnje, kamenice) – posebnoHAV (uzročnik hepatitisa A). Ostali vjerojatni virusni patogeni uključujurotavirus i norovirusna infekcija.

Simptomi trovanje sushijem

Ako se osoba otruje sushijem, glavni znakovi poremećaja bit će sljedeći:

• Akutni početak intoksikacije (½ do 2 sata nakon jela sushija);
• Mučnina, povećana salivacija, opća nelagoda;
• ponovljeno povraćanje (izlazi želučani sadržaj, nakon čega slijedi izlučivanje žuči);
• proljev, ponavljane tekuće stolice (smeđe do svijetložute i zelenkaste), ponekad sa sluzi i krvavim prugama;
• bolovi u trbuhu, spastični, grčeviti, nalik napadu, rezanje, probadanje.

Nakon epizode povraćanja i tekuće defekacije, osoba bilježi lagano olakšanje, koje se ponovno zamjenjuje novim napadom. Porivi mogu biti iscrpljujući, teški. Često se povećava temperatura, postoji bol u glavi. Kod osoba sklonih hipertenziji dolazi do povećanja krvnog tlaka.

Čak i nakon nestanka prvih akutnih znakova trovanja sushijem nekoliko dana, stanje pacijenta ostaje neugodno: nadutost, opća slabost, gubitak apetita, ponekad - osip na koži.

U težim slučajevima javlja se vrtoglavica, zamagljena svijest, sve češći znakovi dehidracije. Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju: samoliječenje trovanja sushijem može samo pogoršati situaciju.

Razdoblje inkubacije kod trovanja sushijem je relativno kratko, samo nekoliko sati (često 30-60 minuta). Unatoč mogućoj polietiologiji bolesti, osnovna simptomatologija intoksikacije i poremećaja vode i soli je praktički ista.

Otrovanje najčešće počinje pojavom mučnine, ponovnim povraćanjem, tekućom crijevnom defekacijom. Bolovi u trbuhu manifestiraju se na različite načine: od blage bolne do oštre boli poput napadaja. Porast temperature je često kratkotrajan (do 24 sata), doseže 38-39 ° C. Postoje zimice, opća nelagoda, glavobolja.

Tijekom pregleda pacijenta primjećuje se bljedilo kože (rjeđe akrocijanoza), hladne ruke i stopala. Primjećuje se palpatorna bol u epigastriju i perinealnoj regiji, promjena u brzini pulsa, sniženi krvni tlak. Ozbiljnost znakova dehidracije i demineralizacije ovisi o stupnju nedostatka tekućine u organizmu.

Trovanje sushijem najčešće prolazi unutar 1-3 dana ako se pacijent adekvatno liječi.

Tijek bolesti može imati neke osobitosti, ovisno o uzročniku trovanja. Na primjer, stafilokoknu infekciju karakterizira brzi razvoj simptoma s dominantnim manifestacijama gastritisa:

• ponavljajuće povraćanje;
• oštra bol u području trbuha.

Priroda izmeta možda se neće promijeniti. Vrijednosti temperature su normalne ili nakratko rastu. Postoji pad krvnog tlaka, akrocijanoza, konvulzije.

Ako je trovanje uzrokovano prisutnošću Clostridium perfringens u sushiju, tada se gore opisanoj kliničkoj slici pridodaje izražen proljev s tekućom pjenastom stolicom, brzi porast dehidracije, povećanje jetre i slezene.

Kod otrovanja uzrokovanih Escherichiom coli ima relativno blagog tijeka s malo znakova općeg toksičnog djelovanja: proljev, bolovi u trbuhu.

Kod trovanja proteinima osnovna simptomatologija je obično bol u epigastriju i tekuća stolica bez patoloških inkluzija. Buran tijek s vrućicom, ponovnim povraćanjem, tekućom stolicom je rijedak, ali ipak moguć. Ponekad intoksikacija proteinom teče kao akutna kirurška bolest (upala slijepog crijeva, perforativna upala itd.). [4]

Faze

Klinički tijek svakog trovanja podijeljen je u dvije faze:

1. Toksikogeni stadij, u kojem otrovač dostiže količinu u tijelu koja može proizvesti specifične toksične učinke.
2. Somatogena faza, koja se javlja kao odgovor na negativne učinke otrovne tvari.

Zasebno možemo razlikovati fazu detoksikacije, u kojoj se učinak otrovne tvari zaustavlja ili smanjuje, jer se na ovaj ili onaj način eliminira iz tijela. Detoksikacija, pak, može biti prirodna (otrovni agensi se eliminiraju povraćanjem, izmetom, urinom), specifična (povezana s uvođenjem protuotrova ili protuotrova) i umjetna (uključuje davanje sorbenata i sredstava za smanjenje toksičnosti).

Obrasci

• Kliničke varijacije trovanja sushijem:
  • želudac;
  • crijevni;
  • gastroenterijski;
  • gastroenterokolitički.
• Vrste prema težini tečaja:
  • Lagano trovanje;
  • umjereno;
  • teški.
• Vrste, ovisno o etiološkom faktoru:
  • Bakterijska infekcija crijeva;
  • bakterijsko trovanje hranom;
  • trovanje kemijskim sastojcima;
  • parazitske patologije.
• Varijacije, ovisno o komplikacijama:
  • nekomplicirano trovanje sushijem;
  • komplicirano trovanje sushijem.

Komplikacije i posljedice

Neliječenje bolesnika koji se otrovao sushijem može dovesti do teških i nepovoljnih posljedica - osobito dehidracije, čiji znakovi uključuju:

• žeđ, suhe sluznice;
• vrtoglavica, glavobolja;
• apatija, teška slabost;
• pojava tamnih krugova ispod očiju;
• suha koža;
• teškoće u disanju.

Srednja i teška dehidracija popraćena je povećanjem gore navedenih simptoma, postoje patološki znakovi živčanog i mokraćnog sustava (anurija). Povećava se rizik od napadaja, šoka ili kolapsa.

Najtežim komplikacijama trovanja sushijem smatraju se:

• hipovolemijski šok;
• akutno zatajenje srca;
• nekrotizirajući enteritis;
• anaerobna sepsa.

Na sreću, opisane nuspojave se vrlo rijetko bilježe.

Dijagnostika trovanje sushijem

Najvažniju ulogu u dijagnozi trovanja sushijem imaju takvi klinički i epidemiološki pokazatelji:

• akutni početak bolesti, prevladavajući simptomi gastritisa ili gastroenteritisa;
• grupna priroda pojavnosti, odnosno jasna poveznica između nastanka problema i konzumacije pojedinog prehrambenog proizvoda (sushi).

Glavni testovi uključuju izolaciju uzročnika iz povraćenog sadržaja, vode za ispiranje i fecesa. Ako je uzročnik izoliran, proučavaju se njegova toksikogena svojstva. Treba napomenuti da je kod većine pacijenata s trovanjem stupanj detekcije patogena mali, pa čak i otkrivanje patološkog agensa ne dopušta uvijek da ga smatrate "krivcem" toksične infekcije. Njegovu etiološku uključenost moguće je dokazati samo serološkim testovima s autostrainom ili identifikacijom uzročnika koji se nalaze u kontaminiranom proizvodu.

Serološki testovi izravno u dijagnozi trovanja sushijem ne igraju neovisnu ulogu. Kao dokaz može poslužiti samo povećanje titra protutijela na autosoj otkrivenog mikroorganizma.

Instrumentalna dijagnoza propisana je ne toliko u smislu traženja uzroka patologije, već kako bi se razjasnile moguće komplikacije trovanja. U tu svrhu, pacijentu se preporučuje ultrazvučno istraživanje unutarnjih organa, elektrokardiografija, gastroduodenoskopija.

Diferencijalna dijagnoza

Tijekom preliminarne dijagnoze potrebno je razlikovati trovanje sushijem od patologija koje imaju sličnu kliničku sliku, kao i između različitih infekcija toksičnim hranom.

	Trajanje inkubacije	Dominantni simptomi
Clostridium perfringens Streptococcus faecalis Bacillus cereus	Šest do dvanaest sati	Bolovi u trbuhu, proljev, ponekad mučnina s povraćanjem
Salmonela, Escherichia coli, Yersinia, Campylobacter, Vibriosi	18 do 36 sati	Bolovi u trbuhu, proljev, povraćanje, groznica, glavobolja
Crijevne viroze	24 do 72 sata	Proljev, groznica, bol u trbuhu, povraćanje, respiratorni distres
Amebe, Giardia (praživotinje)	7 do 28 dana	Bolovi u trbuhu, proljev, mršavost, glavobolja.
Marinotoksini	Do 1 sat	Respiratorni, senzorni i motorički poremećaji
Botulinum toksin	12 do 36 sati	Vrtoglavica, dupli vid, otežano gutanje, problemi s disanjem, problemi s govorom, suhe sluznice, opća slabost
Organska živa	Najmanje 72 sata	Slabost u udovima, parestezije, grčevi mišića, oštećenje vida
Skombrotoksin (histamin).	Do 1 sat	Glavobolja, vrtoglavica, loš okus u ustima, crvenilo kože, svrbež, osip
Campylobacter, listeria	Neodređeno	Vrućica, bolovi u glavi i zglobovima, povećanje perifernih limfnih čvorova

Važno je na vrijeme razlikovati trovanje sushijem od infarkta miokarda, od nekih kirurških bolesti trbušne šupljine (akutni apendicitis, pankreatitis), kao i od trovanja gljivama, metilnim alkoholom.

Liječenje trovanje sushijem

Ako se sumnja na intoksikaciju, važno je jasno znati što učiniti kada se sami otrujete sushijem (sushijem) i kada potražiti liječničku pomoć.

Na početku prvih sumnjivih simptoma trebali biste:

• izazvati povraćanje, isprati želudac ispijanjem 2-3 čaše tople vode ili slabe otopine kalijevog permanganata;
• Ispiranje želuca treba ponavljati sve dok tijekom povraćanja ne izađe bistra voda;
• piti sorbent u odgovarajućoj dozi (aktivni ugljen, Enterosgel, Smecta, Polysorb, itd.);
• odmorite se što je više moguće, lezite;
• odbiti jesti (barem sljedeća 24 sata), piti više tekućine (obična voda, crni ili biljni čaj).

Ako se dobrobit nakon gore navedenih mjera nakon trovanja sushijem nije normalizirao, potrebno je konzultirati liječnika. Specijalist će pregledati pacijenta, palpirati abdomen, izmjeriti temperaturu, po potrebi uputiti na laboratorijske pretrage.

Kod znakova dehidracije može se propisati korištenje slanih otopina (osobito rehidrona). Potrebno je pridržavati se strogih ograničenja u prehrani. Tijekom prva 24 sata poželjno je uopće ne jesti. Tada dijeta uključuje tekuću rižinu juhu ili kašu, kiseljak, krušne mrvice. Pod zabranom spadaju pržena, začinjena, masna, dimljena, ukiseljena jela koja mogu pogoršati dobrobit pacijenta.

Antibiotici širokog spektra propisuju se samo ako su indicirani:

• dugotrajna groznica;
• neprestano povraćanje;
• neprestani proljev;
• jaki bolovi u trbuhu.

Pacijenti s teškim tijekom trovanja sushijem zahtijevaju bolničko liječenje.

Sveobuhvatna terapija može uključivati ​​sljedeće lijekove:

• Enterosgel - uzmite 1 žlicu. l tri puta dnevno s vodom.
• Sorbex - 2-6 kapsula tri puta dnevno.
• Bijeli ugljen - 3-5 tableta do 4 puta dnevno.
• Aktivni ugljen - 6-8 tableta 4 puta dnevno.
• Atoxil - 1 paket do 3 puta dnevno.

Trajanje uporabe sorbenata kod trovanja sushijem je 3-10 dana. Dulja primjena može dovesti do razvoja zatvora.

S jakim proljevom možete uzeti Smectu: prašak iz jedne vrećice razrijedi se u 100 ml tople vode, dobro promiješati, piti. Ponovite tri puta dnevno.

Nakon prestanka povraćanja za vraćanje ravnoteže vode i elektrolita treba piti puno čiste vode (do 2,5-3 litre). Za popunjavanje deficita natrijevih i kalijevih soli propisuje se otopina Regidrona - 1 žlica. žlica svakih 10-15 minuta.

Ako je pacijent zabrinut zbog jake boli u trbuhu, tada možete uzeti antispazmodike - na primjer, Drotaverin ili Spazmalgon, a s izraženom nadutošću Movespasm će pomoći:

Drotaverin	Preporučene 1-2 tablete po uzimanju, do tri puta dnevno. Liječenje može biti popraćeno laganom vrtoglavicom, sniženjem krvnog tlaka, tahikardijom.
Spasmalgon	Ne uzimajte više od 1-2 tablete dnevno, ne duže od 3 dana. Lijek treba isprati s puno tekućine.
Kreće se grč	Uzmite 1 tabletu do 4 puta dnevno, ne duže od 5 dana. Lijek je kontraindiciran u nestabilnom stanju kardiovaskularnog sustava.

Ne smiju se koristiti lijekovi protiv proljeva Loperamide i Imodium, jer zaustavljanje izlučivanja toksičnih tvari s izmetom može doprinijeti pogoršanju stanja pacijenta: važno je dopustiti tijelu da se očisti. [5]

Kada se dobrobit pacijenta nakon trovanja sushijem normalizira, preporuča se uzeti tečaj probiotika za vraćanje mikroflore i gastrointestinalnog rada. Lijekovi izbora mogu biti:

• Enterogermina - uzimati 1 bočicu do 3 puta dnevno, u pravilnim vremenskim razmacima (ili 2-3 kapsule dnevno).
• Linex - 3 puta dnevno po 2 kapsule s malo tekućine.
• Probiz - uzeti 1 kapsulu do 2 puta dnevno, s toplom vodom. Trajanje liječenja - 1-1,5 mjeseci.

Prevencija

Da biste izbjegli trovanje sushijem, trebate:

• hranu za pripremu kao i sam sushi čuvajte u hladnjaku, konzumirajući ga što prije;
• potpuno i pravilno obraditi sastojke jela;
• dobro isperite sve sastojke hrane, posebno one koji se neće termički obrađivati;
• ne kupujte sastojke na spontanim tržnicama, na plažama, u malim trgovinama sa sporom realizacijom robe;
• Temeljito operite ruke pod mlazom vode – prije pripreme i jela sushija;
• osluškujte reakciju svojih osjetila: ako vam se miris ili okus sushija čini čudnim, bolje je da ga ne jedete.

Posebno treba biti oprezan ljeti.

Prognoza

Prognoza za trovanje sushijem ovisi o mnogim čimbenicima:

• opće zdravstveno stanje pacijenta;
• vrsta pripadnosti uzročnika toksične infekcije;
• dob osobe.

Posebnu pozornost treba posvetiti pacijentima koji su u opasnosti zbog slabog imuniteta. To su mala djeca, starije osobe, trudnice, osobe s kroničnim patologijama koje podrivaju reaktivnost imunološke obrane.

Teški slučajevi intoksikacije mogu biti popraćeni naglim pogoršanjem stanja bolesnika, općom rastućom dehidracijom organizma zbog čestih nagona na povraćanje i defekaciju, što dalje može dovesti do razvoja septičkih komplikacija.

Trovanje sushijem uglavnom se uspješno liječi kod kuće. Međutim, ako poduzimanje odgovarajućih mjera ne dovede do poboljšanja dobrobiti pacijenta, potrebno je, bez gubljenja vremena, potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć. Osobe koje spadaju u rizične skupine trebaju se javiti liječniku čim se otkriju prvi sumnjivi simptomi.