Ešerihioza (koli infekcija)

Escherichia coli (sin. Escherichioses, koli infekcija, koli enteritis, putnički proljev) je skupina bakterijskih antroponotičkih zaraznih bolesti uzrokovanih patogenim (dijareogenim) sojevima Escherichia coli, a javljaju se sa simptomima opće intoksikacije i oštećenja gastrointestinalnog trakta.

ICD-10 kodovi

• A04.0. Enteropatogena ešerihioza.
• A04.1. Enterotoksigena ešerihioza.
• A04.2. Enteroinvazivna ešerihioza.
• A04.3. Enterohemoragična ešerihioza.
• A04.4. Ešerihioza drugih patogenih seroskupina.

Epidemiologija ešerihioze

Escherichia coli su normalni stanovnici gastrointestinalnog trakta. Enterotoksični i enteropatogeni sojevi glavni su uzroci dojenačkog proljeva i putničkog proljeva kod odraslih. Enterohemoragični sojevi Escherichia coli, poput tipa 0157:H7, proizvode citotoksine, neurotoksine i enterotoksine, uključujući Shiga toksin, te su stoga sposobni uzrokovati krvavi proljev, koji u 2% do 7% slučajeva može napredovati do hemolitičko-uremijskog sindroma. Ove sojeve ljudi najčešće dobivaju jedenjem nedovoljno kuhane govedine. Drugi sojevi enteroagregativne Escherichia coli zahtijevaju hitno razmatranje kao potencijalni važni uzroci upornog proljeva kod pacijenata s AIDS-om i kod djece koja žive u tropskim regijama.

Kada su normalne crijevne anatomske barijere oštećene (npr. ishemijom, sindromom iritabilnog crijeva, traumom), E. coli se može proširiti na temeljne strukture ili ući u krvotok. Najčešće ekstraintestinalno mjesto infekcije je genitourinarni trakt, gdje infekcija obično širi se iz perineuma. Mogu se pojaviti i hepatobilijarne, peritonealne, kožne i plućne infekcije. Bakterijemija uzrokovana E. coli može se pojaviti bez očitih ulaznih vrata infekcije. Bakterijemija uzrokovana E. coli i meningitis česti su kod novorođenčadi, posebno prijevremeno rođene djece.

Iako više od 100 serotipova E. coli proizvodi Shiga toksin i srodne toksine, E. coli 0157:H7 je najčešći u Sjevernoj Americi. U nekim dijelovima Sjedinjenih Država i Kanade, infekcija E. coli 0157:H7 može biti češći uzrok krvavog proljeva od šigeloze i salmoneloze. Infekcija se može pojaviti kod ljudi bilo koje dobi, ali teški slučajevi su najčešći kod djece i starijih osoba. E. coli 0157:H7 potječe od preživača, pa su se pojavile epidemije i sporadični slučajevi konzumacijom nedovoljno kuhane govedine (osobito mljevene govedine) ili nepasteriziranog mlijeka. Hrana ili voda kontaminirana kravljim gnojem ili sirovom mljevenom govedinom također mogu širiti infekciju. MO se također može prenijeti fekalno-oralnim putem (osobito među dojenčadi koja nosi pelene).

Nakon ulaska u ljudski gastrointestinalni trakt, E. coli 0157:H7 i slični sojevi E. coli (nazvani enterohemoragična E. coli) proizvode velike količine različitih toksina u lumenu debelog crijeva. Ti su toksini slični potentnim citotoksinima koje proizvode Shigella dysenteriae tip 1, Vibrio cholerae i drugi enteropatogeni. Utvrđeno je da ovi toksini izravno oštećuju stanice sluznice i vaskularne endotelne stanice u crijevnoj stijenci. Kada se apsorbiraju, imaju toksični učinak na endotelne stanice drugih krvnih žila, poput bubrežnih krvnih žila.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Što uzrokuje E. coli?

E. coli je najbrojnija vrsta mikroorganizma koji nastanjuje debelo crijevo. Određeni sojevi sposobni su proizvoditi toksine koji uzrokuju proljev. Osim toga, svi sojevi sposobni su uzrokovati infekciju kada uđu u sterilno tkivo. Dijagnoza E. coli temelji se na standardnim tehnikama kulture. U slučajevima proljeva, testiranje na toksine može biti korisno. Liječenje antibioticima određuje se testiranjem osjetljivosti.

Escherichia coli 0157:H7 obično uzrokuje akutni krvavi proljev i, povremeno, hemolitičko-uremijski sindrom. Simptomi koliformne infekcije uključuju grčeve u trbuhu i proljev koji može biti obilno krvav. Vrućica je kod ove infekcije niska. Dijagnoza se postavlja kulturom stolice i testiranjem na toksine. Raspravlja se o liječenju kao potpori antibiotskoj terapiji.

Koji su simptomi ešerihioze?

Infekcija Escherichia coli uzrokovana Escherichia coli O157:H7 obično počinje akutno grčevima u trbuhu i vodenastim proljevom, koji mogu biti popraćeni obilnim količinama krvi unutar 24 sata. Neki pacijenti opisuju proljev kao krv bez stolice, što je dovelo do naziva hemoragični kolitis. Vrućica je obično odsutna ili je niskog stupnja. Povremeno temperatura može spontano porasti na 39 °C. Kod nekompliciranih infekcija proljev može trajati 1-8 dana.

U otprilike 5% slučajeva (uglavnom kod djece mlađe od 5 godina i odraslih starijih od 60 godina) javlja se komplikacija koja se naziva hemolitičko-uremijski sindrom, a koja se obično javlja u drugom tjednu bolesti. S ovom komplikacijom ili bez nje, može doći do smrtnog ishoda, posebno kod starijih osoba.

Kako se dijagnosticira ešerihioza?

Uzorci krvi, stolice ili drugog kliničkog materijala šalju se na kulturu. Ako se sumnja na enterohemoragični soj, potrebno je obavijestiti laboratorij, jer ova varijanta infekcije zahtijeva posebnu hranjivu podlogu za detekciju.

Koliformna ešerihijaza uzrokovana E. coli O157:H7 mora se razlikovati od drugih zaraznih proljeva izolacijom ovih organizama iz kultura stolice. Često kliničar mora zatražiti od laboratorija da specifično traži ovaj organizam. Budući da krvavi proljev i akutna afebrilna bol u trbuhu mogu imati različite neinfektivne etiologije, infekciju E. coli O157:H7 treba uzeti u obzir kada se sumnja na ishemijski kolitis, invaginaciju i upalni sindrom crijeva. Brzo testiranje stolice na Shiga toksin može pomoći u dijagnozi. Pacijentima s rizikom od neinfektivnog proljeva može biti potreban barijev klistir. Barijev klistir može otkriti eritem i edem sigmoidnog kolona; barijev klistir obično pokazuje edem, sa znakom otiska palca.

Kako se liječi ešerihioza?

Escherichia coli se liječi empirijski, a potom se modificira na temelju testiranja osjetljivosti. Mnogi sojevi E. coli otporni su na penicilin i tetracikline, pa se moraju koristiti drugi antibiotici, uključujući tikarcilin, piperacilin, cefalosporine, aminoglikozide, trimetoprim-sulfametoksazol i fluorokinolone. Operacija može biti potrebna za drenažu gnoja, čišćenje nekrotičnih lezija i uklanjanje stranih tijela.

Liječenje ove infekcije je općenito podržavajuće. Iako je E. coli osjetljiva na najčešće korištene antimikrobne lijekove, antibiotici ne utječu na razvoj simptoma, uklanjanje kliconoštva ili sprječavanje hemolitičko-uremijskog sindroma. Osim toga, sumnja se da fluorokinoloni potiču oslobađanje enterotoksina.

Tjedan dana nakon infekcije, pacijente s visokim rizikom od razvoja hemolitičko-uremijskog sindroma (npr. djeca mlađa od 5 godina i starije osobe) treba pregledati na rane znakove poput proteinurije, hematurije, ostataka eritrocita i povišenog kreatinina u serumu. Edem i hipertenzija razvijaju se kasnije. Pacijentima s komplikacijama vjerojatno će biti potrebna intenzivna njega, uključujući dijalizu i druge specifične terapije, u medicinskom centru treće razine.

Kako spriječiti ešerihiozu?

E. coli može se spriječiti pravilnim čišćenjem stolice zaraženih osoba, održavanjem dobre higijene i temeljitim pranjem ruku sapunom. Preventivne mjere koje mogu biti učinkovite u vrtićima uključuju odvajanje zaražene i nezaražene djece u odvojene skupine ili dopuštanje zaraženoj djeci da pohađaju vrtić nakon dvije negativne kulture stolice. Pasterizacija mlijeka i temeljita kuhanja govedine učinkoviti su u sprječavanju prijenosa hranom. Važno je prijaviti slučajeve krvavog proljeva javnozdravstvenim tijelima, jer pravovremena intervencija može spriječiti nove slučajeve.