TTV infekcija

Ime "transfuzijska virus", virus prenošen transfuzijom (TTV), ukazuje na početno otkrivanje u bolesnika s posttransfuzijskim hepatitisom. TTV se upućuje na obitelj Circoviridae. Virion je čestica bez ljuske, veličine 30-50 nm, koja se sastoji od jednolančanog DNA strukture prstena koja sadrži 3852 nukleotida. Utvrđena je prisutnost hipervarijabilnih i konzerviranih dijelova DNA virusa.

Analiza nukleotidnih sekvenci TTV izolata dobivenih u različitim regijama svijeta omogućila je identificiranje genotipova (do 16) i nekoliko podtipova ovog virusa. Odnos između cirkulacije određenog genotipa TTV-a s određenim teritorijem nije identificiran. Najčešći genotipovi su Gla i Gib. U istom pacijentu istodobno se može otkriti nekoliko genotipova TTV-a koji je povezan s višestrukom infekcijom virusom ili s mutacijama koje se javljaju u DNK virusa.

Epidemiologija TTV infekcije

TTV je sveprisutan, ali neujednačen. Prevalencija populacije europskih zemalja je 1,9-16,7%, u azijskim zemljama - 11-42%. U SAD-u i Australiji stopa otkrivanja iznosi 1-10,7% i 1,2%. Najčešće se nalazi TTV u populaciji afričkih zemalja (u 44-83% anketiranih). Učestalost otkrivanja TTV-a povećava se s dobi ispitanika, a osobito među određenim skupinama stanovništva. Tako je postotak detekcije TTV DNA u donorskoj krvi mnogo veći nego u populaciji (Škotska - 46%, Finska - 73%, Singapur - 98%). Skupina s povećanim rizikom od infekcije TTV-om uključuje ovisnike o drogama, prostitutke, homoseksualce; pacijenata s hemofilijom i bolesnika na kroničnoj hemodijalizi, tj. Osobe s povećanim rizikom od infekcije virusima hepatitisa s parenteralnim i genitalnim prijenosnim putevima patogena.

Unatoč otkrivanju TTV-a po prvi put u bolesnika s parenteralnim hepatitisom, daljnja ispitivanja pokazala su da se TTV može prenijeti preko fekalno-oralnog mehanizma. Pokazalo se prisutnost virusa u žuči, izmet, uključujući istodobno s njegovom prisutnošću u serumu krvi. TTV se nalazi u krvi nekih poljoprivrednih (bikova, svinja, kokoši, ovce) i domaćih životinja (psi, mačke). Ispitivanje TTV DNA životinjskog mlijeka dala je pozitivne rezultate. Konačno, u Kini je zabilježena pojava akutnog hepatitisa s mehanizmom za transmisiju fekalne i oralne, u slučaju kada je isključena uloga poznatih hepatotropnih virusa. Istovremeno, u svih 16 bolesnika koji su testirani na TTV DNA pronađeno je u krvi, što upućuje na etiološku ulogu TTV-a u nastanku ove epidemije.

Dobiveni podaci svjedoče o množini mehanizama TTV prijenosa. Informacije o osjetljivosti na TTV nisu dostupne.

Kao što je utvrdilo T. Nishizawa et al. (1997), kao i N. Okamoto i sur. (2000), TTU otkriti visoke frekvencije u bolesnika s kroničnim hepatitisom „niti A niti G» (46%), u bolesnika s hemofilije A (68%), narkomana (40%) u pacijenata na dijalizi (46%), kao i davatelji krvi (12%).

Otkrivanje TTV DNA u serumu iz različitih krušaka u Japanu (Okamoto N. Et al, 1998)

Grupa	Broj anketiranih	Učestalost otkrivanja DNA
Fulminantni hepatitis "ni A ni G"	19	9 (47%)
Kronične bolesti jetre "ni A ni G"	90	41 (46%)
Kronični hepatitis	32	15 (48%)
Ciroza jetre	40	19 (48%)
Hepatocelularni karcinom	18	7 (39%)
Hemofilija	28	19 (68%)
Narkomani koji koriste intravenske lijekove	35	14 (40%)
Pacijenti na hemodijalizi	57	26 (46%)
Davatelji krvi	290	34 (12%)

TTV značajan detekcija visokih frekvencija (47%) u bolesnika s hepatitisom, fulminantnog kronične bolesti jetre nepoznate etiologije, a svoje relativno niske detekcije davatelja krvi (12%). Ova činjenica može ukazivati na hepatotrofiju TTV-a. Nadalje, postoje dokazi moguće hepatotropni TTV: postgtransfuzionnym hepatitis u bolesnika serumu i jetri TTV DNA otkrivena je u istoj koncentraciji, a ponekad i koncentracija TTV DNA bila je veća u jetri (Okamoto H. Et al, 1998),.

Otkriće japanskih znanstvenika TTV-a služilo je kao temelj za niz studija u drugim zemljama. Prije svega me zanima koliko je ovaj virus uključen u oštećenje jetre u drugim regijama svijeta.

Liječnici London Institute of Hepatology (Naumov N. Et al, 1998), nađeno TTV DNA u 18 od 72 bolesnika (25%) s kroničnim bolestima jetre i 3 od 30 zdravih osoba (10%). U ovom slučaju, većina pacijenata s kroničnim bolestima jetre i u serumu prisutnosti TTV DNA nije otkrio nikakve značajne promjene biokemijskih i histološke znakove značajnog oštećenja jetre. Genotipizacija 9 izolati pokazuju prisutnost istog genotipa kao onaj u Japanu: 3 pacijenta su inficirane s genotipom 1 koji je varijacija od 4% nukleotidnih sekvenci, i 6 - 2 je imao genotipa s 15-27% divergencije nukleotida.

Znanstvenici sa Sveučilišta u Edinburghu TT viremija naći u samo 19 (1,9%) od 1.000 dobrovoljnih redovitih davatelja krvi i TTV-infekcija je promatrati samo u starijim donatora (srednja dob - 53 godina) (Simmonds P. Et al., 1998) , Zaraženost koagulacijskog faktora koncentriranog s ovim virusom pokazala se visokom - 56% (10 od 18 uzoraka). TTV infekcija je potvrđena u 4 (19%) od 21 bolesnika s fulminantnom insuficijencijom jetre nepoznate etiologije. Gdje 3 od 4 slučaja TTV je otkriven u ranoj fazi bolesti i, stoga, njegova etiološki ulogu u razvoju teškog hepatitisa ne može isključiti.

Prema američkom istraživači (, Charlton M. Et al, 1998), TTV-infekcija otkrivena je u 1% davatelja krvi (1, 100), 15 (5), od 33 - u bolesnika kriptogeni ciroze u 27 (3 11) - u bolesnika s idiopatskom fulminantnog hepatitisa, 18 (kod 2 od 11), - bolesnika prima transfuzija krvi, i 4% (1 od 25) - u pacijenata bez povijesti parenteralnih manipulacije. Tako, povijest transfuzije krvi povezana s visokim rizikom od infekcije TTV-infekcija (relativni rizik 4,5).

Pokazalo se da TTV mogu prenositi ne samo parenteralno, ali i fekalno oralnim (Okamoto H. Et al, 1998), kao i lebdećim i seksualno (Yzebe D, et al., 2002).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogeneza TTV infekcije

Eksperimentalni infekcija čimpanze i marmazetok doveo je do pojave i eventualnog nestanka DNA TTV u serumu svih majmuna i nije popraćena povećanom aktivnošću ALT i djelovati ili morfološke promjene karakteristične za akutnog hepatitisa.

Slučajevi pojavljivanja TTV DNK kod bolesnika, njihova postojanost i daljnji nestanak, dokumentirani su. U bolesnika s posttransfuzijskim hepatitisom, niti A ni G, rast i smanjenje titra TT-virusa bili su povezani s povećanjem i smanjenjem aktivnosti ALT i ACT. Kada je aktivnost aminotransferaza normalizirana, TT virus nije detektiran. Neizravna potvrda hepatotropiciteta ovog virusa je činjenica otkrivanja TT-virusa u jetrenom tkivu u koncentracijama iznad onih u krvnom serumu 10-100 puta. Istodobno, otkriveno je dugotrajno postojanje TTV DNA (za 22 godine) bez biokemijskih i morfoloških promjena u funkcijama i strukturi jetre. Mogućnost integracije TTV DNA u hepatocitni genom odbija se. Istodobno, ne postoji objašnjenje za mehanizam koji osigurava dugoročno očuvanje virusa u ljudskom tijelu.

Simptomi TTV infekcije

TTV visoke frekvencije detekcija kod bolesnika s fulminantnog hepatitisa i ciroze jetre nekorigirani etiologije (kriptogeni) dobiva se najprije preuzeti ulogu tog virusa u nastanku akutnog hepatitisa s teškom i često naravno ishod u cirozi. Međutim, brojni kasniji istraživanja nisu pokazala nikakve kliničke slike hepatitisa, ovisno o otkrivanju TTV, tako da je etiološki uloga TT virus u razvoju akutnog ili kroničnog hepatitisa, ciroze i primarnog hepatocelularnog potrebna daljnja istraživanja.

Postoje pojedinačni opisi simptoma akutnih, uglavnom posttransfuzijskih hepatitisa TTV u odraslih bolesnika. Razdoblje inkubacije varira od 6 do 12 tjedana. Bolest počinje sa vrućicom, uglavnom unutar 38 ° C, izgled astenodispepticheskogo sindroma, povećanje veličine jetre i giperfermentemii - povećanje ALT aktivnosti, ACT, GGT, itd (Kanda, T., 1999) .. U većini slučajeva, akutni TTV hepatitis javlja se u icteric obliku.

Su-infekcija TTV-hepatitisa s drugim virusnim hepatitisom mnogo je češćoj od monoinfekcije TT virusa (Hayaski K. Et al., 2000).

U dostupnoj literaturi, nema publikacija o TTV infekciji kod djece.

Dijagnoza TTV infekcije

Dijagnoza TTV infekcije provodi se na temelju detekcije u krvnom serumu (u jetri) TTV DNA PCR-om. Važnost protutijela na TTV nije utvrđena.

[8], [9], [10], [11], [12]

Kako je TTV spriječen?

TTV infekcija spriječena je na isti način kao i drugi virusni hepatitis.