Tuberkuloza kože

Tuberkuloza kože je kronična bolest koja se javlja uz exacerbations i relapses. Čimbenici koji doprinose razvoju egzacerbacija i relapsa su nedovoljno trajanje glavne tretmana, slabije protu-liječenje, slaba podnošljivost antitu razvija otpornost na njih rodovi mikobakterija.

Drugim riječima, tuberkuloza kože je sindrom lezije kože u tuberkulozi, zajedno s drugim evolucijskim sindromima extrapulmonalne tuberkuloze. Ta okolnost određuje jedinstvo njihovih patogenih mehanizama. To također objašnjava druge značajke tuberkuloze kože, naime, raznolikost i "zamućivanje" oblika, periodično zapaženo oštro smanjenje incidencije. Razlika između kliničke slike različitih oblika i patogenih pojmova o razdobljima razvoja bolesti ne dopušta razvijanje jedne opće prihvaćene klasifikacije tuberkuloze kože.

Tuberkuloza kože razlikuje se od trajanja tečaja. Često se dijagnosticira kasno, i nije podložna liječenju, što dovodi do nakupljanja potencijalnih pacijenata. Sama bolest, njegove komplikacije i posljedice često ostaju za život, što dovodi do vidljivih kozmetičkih nedostataka, pa čak i do zanovijetanja. Preko 80% svih slučajeva tuberkuloze kože dijagnosticira se u razdoblju od više od 5 godina od pojave bolesti. Razlog tome jest to. Da su liječnici opće mreže, pa čak i phtihijatri vrlo malo svjesni kliničkih manifestacija, metoda dijagnoze i liječenja tuberkuloze kože. A ako je ovo potonje istinito za extrapulmonalnu tuberkulozu općenito, onda je phthisiodermatologija u najgorem slučaju.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uzroci tuberkuloze kože

Tuberkuloza kože najčešće je rezultat limfogenog ili hematogenog širenja infekcije, po konkuitetu, rjeđe - egzogeni.

Provokativna ulogu u razvoju tuberkuloze ima smanjenje nespecifična otpornost organizma, akutnih infekcija, ozljeda, funkcionalnih poremećaja živčanog sustava, endokrini poremećaji, posebno dijabetesa, malnutricija, hypovitaminosis, trudnoća, kortikosteroida i terapije sa citostaticima.

Nema opće prihvaćenih razvrstavanja tuberkuloze kože. Na temelju podataka o putevima infekcije i širenju tuberkulozne infekcije, stanje imuniteta i alergija, uzimajući u obzir razdoblje bolesti, znanstvenici su podijelili različite manifestacije kožne tuberkuloze u dvije skupine:

1. tuberkuloza kože, razvijena kod prethodno nezaraženih osoba, uključujući primarni utjecaj. Primarni kompleks, primarni utjecaj na mjesto cijepljenja BCG, militarna tuberkuloza, kollična tuberkuloza (primarna hematogena skrofoderma) i
2. lupus, koji se razvio u prethodno inficiranih pojedinaca, poželjno sadrži lokalne oblike, kao što su lupus, warty tuberkuloze, skrofulodermu, ulcerativni periorifitsialny tuberkuloze, diseminirani pretežno - papulonekrotichesky tuberkuloze, škrofulozan lišajeva, eritema kompaktnom, miliary diseminirani lupus.

Trenutno postoje 4 vrste mikobakterija: ljudski, goveđi, ptičji i hladnokrvni. Ljudski i goveđi tipovi su patogeni za ljude. U jednakom su udjelu muškarci i žene pod utjecajem tuberkuloze. Ali ljudi su bolesni, u pravilu, jadni, i žene - s lupusovim oblicima tuberkuloze. Zdrava koža je nepovoljno okruženje za život mikobakterija. Razvoj lupus uglavnom doprinose: disfunkcije hormona ili hipo beriberi, bolesti živčanog sustava, metaboličkih bolesti (voda i mineralno), loše socijalne uvjete i infektivnih bolesti. Tuberkuloza se ponavlja u zimskim i jesenskim razdobljima. U bolesnika s tuberkuloznim lupus erythematosusom i Bazinom, češće u bolesnika s papulonecrotskim tuberkulozom, češće se pojavljuju egzacerbacije.

Svi navedeni čimbenici smanjuju imunološki sustav i osjetljivost na mikobakterije tuberkuloze. Tuberkuloza kože je najčešća oportunistička infekcija kod pacijenata s HIV-om, osobito u zemljama u razvoju. Infekcija se javlja endoeksogenim i autoinokulacijom.

Ovisno o načinu infekcije, kožna tuberkuloza klasificira se na sljedeći način:

Eksogena infekcija:

• Primarna tuberkuloza kože (tuberculosis chancre) razvija se na mjestu uvođenja patogena u kožu necijepljenih i ne inficiranih osoba s tuberkulozom;
• bradavica tuberkuloze kože razvija se na mjestu patogena na koži ljudi koji su bili bolesni ili imaju tuberkulozu.

Endogena infekcija:

• tuberkuloza lupus (lupoid tuberculosis);
• scrofuloderma (sekundarna skrofoderma);
• colliquative tuberculosis kože (primarna scrofoderma);
• militarna tuberkuloza kože;
• Ulcerativna tuberkuloza kože i sluznice (tuberkuloza Yarischa-Chiari).

Ponekad se tuberkuloza kože razvija nakon BCG cijepljenja i zove se post-cijepljenje.

[6], [7]

Histopatologija tuberkuloze kože

Proces je lokaliziran u gornjem dijelu dermisa, ali se može širiti u potkožno tkivo. Prikazuje ga granulom epithelioidnih stanica s divovskim stanicama Langhans, okružen limfocitnim vratilom. U područjima iscjeljivanja opažena je fibroza.

Histogeneza kožne tuberkuloze

Glavni čimbenici koji utječu na razvoj patološkog procesa, su masivni infekcija i virulencije bakterija, imunološki reaktivnost. Upala tuberkuloze se smatra klasičnim primjerom upale na imunoj bazi. T stanice specifično senzibiliziranih na mikobakterijskih antigena smatra središnje manifestacije otpornosti organizma na infekciju patogena. Uloga humoralnog imuniteta u razvoju otpornosti na tuberkulozu je još uvijek nejasno u ulozi autoimune reakcije. Postoje dokazi o važnosti alergijske komponente u nastanku razbacanih oblika tuberkuloze kože. Najviše studirao u ovoj bolesti Stanični mehanizmi imuniteta, pogotovo T-sustava imuniteta. Prema podacima M.P., Elshanskaya i V.V. Erohina (1984), u ranim fazama eksperimentalne tuberkuloze pojaviti timusa ovisan širenje zone slezene i limfnih čvorova zbog infiltracije limfocita i razvoj pojačan eksplozije transformacije migraciju limfocita i timusa E.G.Isaeva N.A.Lapteva (19S4) zabilježen je u procesu razvoja promjena faze tuberkuloze u aktivnosti različitih subpopulacija T-stanica. Tako prolazna stimulacija T-pomoćnih stanica u ranim fazama bolesti je zamijenjen nakupljanje T smetnji u razdoblju procesa generalizacije. Uz funkciju T-sustavom imuniteta su usko povezani i najviše karakteristični za tuberkuloze HRT i granulomatozna reakcija, koja se razvija u uvjetima dugotrajnog postojanosti u mikooaktery makrofagotsitah.

Tuberkuloza granuloma sastoji pretežno od epithelioid stanica, koje su jedan od velikih stanica Pirogova-Langhans, sjedinjen mononuklearnih stanica koje sadrže lizosomalne enzime zatim razvija u makrofagima. U fagoszima potonje, u studiji elektronskog mikroskopa detektiraju se mikobakterije. Caseyova nekroza se često nalazi u središtu tuberkuloze granuloma, što je također izraz odgođene tipa preosjetljivosti. Treba napomenuti da se granulomatozna upala ne opaža u svim fazama razvoja tuberkuloznog procesa, a ne sa svim kliničkim oblicima kožne tuberkuloze. Dakle, specifični infiltrat tuberkuloze najčešći je za tuberkulozni lupus. U drugim oblicima granulomatozne strukture obično se kombiniraju s nespecifičnim upalnim infiltratom.

U ranoj fazi upalne reakcije na koži na mjestu uvođenja nespecifični mikobakterija najizraženijih izmjena fenomena izlučivanjem iu infiltrata prevladavaju neutrofilni granulociti, limfociti malo.

Polimorfizam kliničkih i histoloških manifestacije lupusa u velikoj mjeri ovisi o općem stanju organizma, posebice od svog imuniteta bolesnika dob, prisutnost ili odsutnost infekcije žarišta u drugim organima i sustavima, svojstva kože, prije svega mikrocirkulacijskog smetnji. Moguće je da je svaki oblik tuberkuloze kože može kontrolirati genetskim čimbenicima, koji djeluju na pozadini osjetljivost na tuberkulozu može dovesti do razvoja nje u određenom području, na primjer u koži.

Razvrstavanje tuberkuloze kože

Svi brojni oblici bolesti podijeljeni su u dvije jasno definirane skupine.

• Istinska koža tuberkuloza, također se zove lokalizirana, istinita, bakterija ili granulomatoza.
• lezije kože koje proizlaze iz alergijskih ( „paraspetsificheskogo” u AI) Strukov imunološkog upalu, uglavnom u obliku alergijskog vaskulitisa, nazvan diseminirani, tuberkuloza, i kožne hyperergic klasificiran kao „J. Darierove paratuberculosis”.

Velika većina (više od 70%) slučajeva tuberkuloze kože pripada prvoj skupini; Treba napomenuti da ličninska tuberkuloza kože (lichen scrofulosorum) zauzima srednji položaj i često se nalazi u tuberkuloznoj skupini.

Bolesti uključene u drugu skupinu su dobro poznati alergijski vaskulitis, bez specifičnih značajki. Patomorfološka i klinička slika ovih oblika razlikuje se u određenoj jedinstvenosti, a zajedno s promjenama nespecifičnog karaktera mogu se također histološki otkriti tuberkulozni tuberkulozi.

Ne razlikuje se nedovoljno proučavani miliari raspršeni lupus lica (lupus miliaris disseminatits). Blizu prvog, ali pripisuju neki autori na drugu skupinu. Postoje i bolesti kože, čija tuberkuloza etiologija nije dokazana. To je akutna ili kronična nodozni eritem, nodularni vaskulitis, granuloma annulare, tuberkuloza rozatseopodobny Lewandowski broj alergijskog vaskulitisa povezanih s infekcijom TB neizravno.

U domaćoj literaturi za praktičnost prakgicheskih liječnika lupus se podijeliti kako slijedi: lokalizirani oblici (lupus, kollikvativny, bradavicama, ulcerozni miliary tuberkuloza), diseminirani oblici (papulonekrotichesky, indurativny, lichenoidnom).

[8], [9], [10], [11], [12]

Primarna tuberkuloza kože

Sinonimi: tuberkulozna bjelina; primarni tuberkulozni učinak. Uglavnom su djeca bolesna. Obično na mjestu unošenja infekcije unutar 2-4 tjedana nakon infekcije pojavljuje asimptomatski crvenkasto-smeđe papule plotnovata dosljednost pretvara u bezbolan površnom čira, koji je u nekih bolesnika shankriformny poprima oblik (tuberkulozan čir). Nakon 2-4 tjedna pojavljuju se limfangitis i limfadenitis. Nakon nekoliko mjeseci liječenja primarne lezije javlja sa stvaranjem ožiljka, ali može biti generalizacija procesa s razvojem rasprostranjenih oblika.

Pathomorphology

U ranoj fazi procesa, promjene su nespecifične, karakterizirane destrukcijom tkiva, u kojoj se nalaze brojni mikobakterije infiltriranjem s neutrofilnim granulocitima. Kasnije, infiltrat dominiraju monocitima i makrofagima, potom se pojavljuju epithelioidne stanice, među kojima se nalaze gigantske stanice Pirogov-Langhans. Broj epithelioidnih stanica se povećava, a mikobakterije se smanjuju, nakon nekog vremena dolazi do fibroplastične transformacije fokusa i formiranja ožiljaka.

Tuberkuloza akutne miliarije kože koja se širi

Vrlo rijedak oblik javlja se u pozadini opće diseminirane tuberkuloze kao rezultat hematogenog širenja. Karakterizirana pojavom na koži trupa i ekstremiteta simetrični male crvenkasto-smeđe ili plavkasti makulopapularni osip, pustularnih, mjehurića, hemoragične elemenata, ponekad - nodularne postrojbi, uključujući safenonske.

Pathomorphology

Središnji dio papule je mikrograš koji sadrži neutrofilne granulocite, nekrotične ostatke stanica i veliki broj mycobacterium tuberculosis, okružen makrofagom. S lako oblikovanim oblikom, histološki uzorak sličan je onome opisanom gore, ali mikobakterije u leziji gotovo se ne nalaze.

Tuberkulozni lupus (lupus vulgaris)

To je jedan od najčešćih oblika tuberkuloze kože. Bolest često počinje u školskoj dobi iu žena. Karakterizira pojavom nekoliko specifičnih mekih brežuljaka (lyupom) koji leži u dermis, ružičaste boje s jasne granice promjera 2-3 mm. Elementi su često lokalizirani na licu (nos, gornja usna, uši), ali se mogu pojaviti iu drugim područjima. Lupomi su skloni perifernom rastu, stvarajući kontinuirane lezije (ravni oblik). Kada dijaskopiji (pritiskom na slajd), boja postaje žućkasto kvrga (fenomen „jabuke mliječi”), a pritiskom na sondu izbočinu trbuhom za otkrivanje izuzetno mekana i lako se pada, ostavljajući rupu u nasip ( „proba” znak ili simptom Pospelov). Lyupoma može riješiti bilo kopnom, kad se kvrga izložen fibroze s uništavanjem kolagena i elastičnih vlakana i formiranje ožiljak atrofije nalik zgužvanom papiru tkiva, ili djelovanjem raznih ozljeda prilikom udaraca može ulcerisati (peptički oblik) u obliku površine s mekim nazubljenih rubova i jednostavno krvarenje čireva. U kliničkoj praksi otkriveni su tumorni, verrokosi, mutilatori i drugi oblici tuberkuloznog lupusa. U nekih bolesnika, što utječe na sluznicu nosa, tvrdo i meko nepce, usne i desni. Vulgarni lupus vodi kronična, trom, s pogoršanjem hladno i može biti komplicirano razvoj lyupuskartsinomy.

Kollična tuberkuloza kože (scrofuloderma)

Pojavljuje se kod osoba, osobito kod djece, koje pate od tuberkuloze potkožnih limfnih čvorova, od kojih se mikobakterije uvode u kožu. U podmaksalnoj regiji, na vratu i udovima, pojavljuju se gusta, bezbolna, duboko ležajuća koža i brzo rastući čvorovi, dostižući 3-5 cm promjera i čvrsto vezani za odgovarajuće tkivo. Koža iznad čvorova postaje plava. Tada je središnji dio elemenata je omekšala i formirao duboko mekano gotovo bezbolan čir, fistuloznih međusobna povezanost kanala, od kojih je objavio sadržaj uočavanje s uključivanjem nekrotičnog tkiva. Ulceri imaju ukošene rubove, slabe granulacije. Nakon iscjeljenja čira, postoje vrlo karakteristični "rastrgani", "mostični" ožiljci nepravilnog oblika.

Sekundarna skrofoderma

Za razliku od hematogene kollične tuberkuloze, scrofuloderma se ponovno javlja iz limfnih čvorova na koje utječe tuberkuloza ili drugi izvanpulmonarni oblici tuberkuloze. Češće je u djece. Čvorovi se nalaze duboko, u mjestima lokalizacije limfnih čvorova, najčešće cervikalnih ili oko fistula s osteoarticularis tuberculosis. Kada su otvoreni, nastaju duboki ulkusi, nakon čega se ozdravljenje ostaju premošteni, premošteni, oštri ožiljci. Na ožiljcima često se pojavljuju tuberkuloze, može se promatrati verrukoznye (fungous) žarišta.

Patomorfologija primarnog i sekundarnog scrophuloderma je slična. U gornjim područjima dermis povoljnije nespecifično promjene (necrobiosis džepa, okružene infiltrat mononuklearnih) u dublje dijelove, i u potkožnom tkivu strukture tuberkuloilnye označen s velikim nekroze i infiltracije upalnih značajno. Mikobakterije obično se nalaze u površinskim dijelovima zahvaćene površine.

Bradavica tuberkuloze kože

Često se događa kada egzogeni infekcije dobiva u kožu i nalazi se u patologa koji rade u klaonicama, veterinari u kontaktu s pacijentima TB životinja. Klinički počinje s pojavom malih bezbolan sivo crvena verrucous elemenata okružen uskim rubom upalnih, kružnog, ovalnog oblika ili policikličkih obložena tankim ljuskama. Postupno povećanje u veličini i spajanje, oni tvore kontinuiranu bradavicama, ponekad papillomatous lezija jasno definiran, nepravilnog, policiklički ocrtava smeđe-crvene boje s rožnati okružen halogen modro-crveni eritema. Pri regresiji umjesto fokusa nastaje ožiljak. Rijetke varijante - keloidopodobny, sklerotične, vegetiranja, slično warty tuberkuloze lupus. Prsti, leđa i dlan ruke, pojavljuju se potplati bezbolan čvorići (ili kvrga) ružičasto-modrim ili crvenkaste boje s modrim Armillaria okružen uskim naplatka upalne. U središnjem dijelu nalaze se jadni obrisi s rožnatim masama.

Pathomorphology

Izražena akantoza, hiperkeratoza i papilomatoza. Pod epidermom - akutnim upalnim infiltratom koji se sastoji od neutrofilnih granulocita i limfocita, apscesi su zabilježeni u gornjim dijelovima dermisa i unutar epiderme. U sredini dermisa nalaze se tuberkulozne strukture s malim slučajem u sredini. Mikobakterije su mnogo veće nego kod tuberkuloze lupusa, lako se mogu naći u odjeljcima obojenim metodom Tsilya-Nielsen.

Tuberkuloza mišića i ulkusa

Pojavljuje se kod oslabljenih bolesnika s aktivnom tuberkulozom pluća, crijeva i drugih organa. Kao rezultat autoinokulacije s urinom, fecesom, ispljuvkom, koji sadrži veliki broj mikobakterija, javljaju se lezije kože. Konvencionalna lokalizacija je sluznica prirodnih otvora (usta, nosa, anusa) i okolne kože. Postoje male žuto-crvene kvržice koje se brzo ulcerisati, spajanje jedni s drugima da se formira lako bolne površne krvarenja čira na želucu s nepravilnim dna i najmanjih apscesa ( „zrno triler”).

Tuberkuloza kože papulonekrrtična

Često se pojavljuje kod žena. Karakterizira ga širenjem mekih zaobljenih polukuglastih papula (točnije, tuberkuloze) od pinheada do graška, smeđe crvenkaste ili cyanotic crvenkaste boje. Elementi su bezbolni, imaju gustu konzistenciju, glatku ili blago pjegavu površinu. Oni su lokalizirani odsutno na nogama, kukovima, stražnjici, ekstenzornim površinama gornjih ekstremiteta, uglavnom u zajedničkoj regiji.

U središnjem dijelu elemenata formira se nekrotična šuga, nakon čega ostaju "žigosive" ožiljci.

Tuberkuloza indurativne kože (eritema induktivna Bazena)

Češće kod mladih žena. Na nogama, bokovima, natkoljenica, trbuh pojavi debljine, zavarena na kožu, maloboleznennye čvorova 1-3 cm u promjeru. U početku, koža iznad čvorova nije promijenila, onda to postaje crvenkaste boje s modrim ton. Tijekom vremena, mjesto se riješi i na njegovom mjestu ostaje potopljeni smeđkasti prostor atrofije kostiju. Kod nekih pacijenata opaža se ulceracija čvorova i nastaju bolni plitki ulkusi, koji se razlikuju u torpidnoj struji.

Tuberkuloza lichenoid (lichen scurf)

To se događa kod bolesnika s tuberkulozom unutarnjih organa. Na koži čudovišta, rjeđe - udovi i lica pojavljuju se militarni papules meke konzistencije, žućkasto-smeđe boje ili boju normalne kože. Oni imaju tendenciju da se grupiraju, nestaju bez traga. Ponekad se u središtu elementa promatraju ljestvice. Prilikom ovog oblika tuberkuloze, ravni papules nalikuju crvenom ravnom lihenu. Klinički se očituje u obliku asimptomatskih lichenoidnih, folikularnih ili perifolikularnih osipa, često s horny vlaknima na površini, žućkasto smeđa, crvenkasto ili blijedo ružičasta. Kada se spajaju i zatvaraju elementi, može doći do velikih žarišta ovalnih ili prstenastih lezija. Regresivno, tuberkuli ostavljaju površne ožiljke.

Pathomorphology

U dermisu se pronalazi uglavnom granulomi epithelioidnih stanica, koji se uglavnom nalaze perifolikularno, bez pravokutne nekroze u središtu i slabe limfocitne reakcije oko njih.

Tuberkuloza Lupusa (sinteza tuberkuloze kože je lupoidna)

Uzročeno sredstvo ulazi u limfnu hematogenost kože od drugih infekcija tuberkuloze u tijelu. Primarni element je tuberkuloza (lupoma). Karakteristična značajka je mekana konzistencija, detekcijska sonda osjetljiv na pritisak koji razbija kao brežuljak pada u nju ( „proba simptoma”). S dijaskopijom, boja lupusa mijenja se žućkasto-smeđe (fenomen "jabučice jabuke"). Najčešći oblik je flat lupus. Ognjište površina je obično glatka, ali može biti bradavičast izrasline nalik verrucous lupus, koja se izriče ginsrkeratoz nalik kožni rog. Često ima ulceracija. S tendencijom da se prošire po površini, pojavljuju se novi elementi. Serpiginiruyuschie ognjišta i duboko. - uništavanje potkožnog masnog tkiva, hrskavica nosa, uši, odbacivanja falangi itd komplikacija lupus može biti lupus karcinom. Na mjestu regresivnih žarišta postoji površinski ožiljak, u čijoj je zoni iu okolici karakteristična pojava novih lupa. Rijetke varijante lupus erythematosus su tumorne, verruzne, rane infiltrativne, eritematozne, sarkoidne.

Pathomorphology

U dermisu najčešće pokazuju specifične promjene u obliku tuberkuloznih tuberkula i tuberkuloznih infiltrata. Tuberkulozni tuberkulozi se sastoje od nakupina epithelioidnih stanica s različitim stupnjevima nekroze, okruženom sa mononuklearnom staničnom osovinom. U pravilu, među epithelioidnim elementima nalazi se različit broj divovskih stanica kao što je Pirogov-Langhanea. Tuberkulotidni infiltrat je difuzna infiltracija dermisa mononuklearnim stanicama. Među kojima su epithelioidni tuberkulozi različitih veličina. Ponekad se infiltrat širi na duboke dijelove dermisa i potkožnog sloja masti. Istodobno, opažaju se uništavanje prstena kože i nekroza u epithelioidnim tuberkulama. U nekim slučajevima, osobito s ulceracijom. U dermisu prevladava nespecifični upalni infiltrat, tuberkulozni granulomi su manje uobičajeni. Promjene u epidermisu su sekundarne, njihova atrofija i razaranja, akantoza, hiperkeratoza, a ponekad i parakeratoza. Na rubovima ulcerativnih lezija, pseudoepitelna hiperplazija, razvoj raka, moguće je. Mycobacterium u lezijama s ovim oblikom tuberkuloze je vrlo mali, oni nisu uvijek vidljivi na kriške. Čak iu zaraženim zamorcima, tuberkuloza se ne razvija uvijek.

Tuberkuloza lupus treba razlikovati od bolesti u kojima se otkrivaju tuberkulozne strukture u koži (sifilis, lepra, gljivične lezije). Najteže je razlikovati ovu bolest od sarkoidoze odsutnost apsolutnih histoloških kriterija. Treba imati na umu da se u sarkoidozu granulomi nalaze u debljini dermisa i odvojeni su od epidermisa pomoću trake nepromijenjenog kolagena. Osim toga, kod sarkoidoze, granulomi se uglavnom sastoje od epithelioidnih stanica, gotovo da nema limfoidnih elemenata, nekroza je izuzetno rijetka.

Tuberkuloza kože i sluznice ulkusa periapina

Oblik rijetko javlja egzogeno tuberkuloze sluznice i uz njih kože zbog masivne infekcije autoinoculation s progresivnom eksudativni tuberkuloze unutarnjih organa (pluća, probavnog trakta, mokraćnog sustava). Muškarci su češće bolesni. Na sluznicu oko otvora, barem na rane koje djeluju otkriti više miliary čvorova, čime se dobije brzo raspada manju površinu, ali znatno bolna čireva, s neravnim zrnatom dna, okružen upalne ruba. Ulceri mogu spajati.

Pathomorphology

Nespecifični upalni infiltrat s dominantom neutrofilnih granulocita nalazi se oko čira. U dubljim dijelovima dermisa, u većini slučajeva, otkrivaju se tuberkulozni granulomi, obično s nekrozom u sredini.

Tuberkuloza kože je papulonecrotic (folliclis, acnitis Barthelemy)

U srcu bolesti je alergijski vaskulitis, koji se razvija zbog senzibilizacije mikobakterija tuberkuloze ili proizvoda njihovih vitalnih funkcija. Ovaj oblik tuberkuloze javlja se u adolescentima i mladima, češće ženskim. Erupcije su lokalizirane uglavnom na koži ekstensornih površina ekstremiteta i stražnjice. U središnjem dijelu većine elemenata, nekroza se razvija s formiranjem kratera nalik na krater prekrivenu tijesnom korom okruženom blago izbočenim rubom. Nakon ozdravljenja ostaju karakteristični, kao da su pečeni ožiljci, često okruženi uskim pigmentiranim obodom. Karakterističan polimorfizam osipa, uzrokovan postojanjem papula u različitim fazama razvoja.

Pathomorphology

U sredini kamina - epidermalnog dijelu nekroze i gornjih dermis, okružen zoni nespecifične upalnog infiltrata u perifernim područjima koji pokazuju tipične tuberculoid strukturu izražena kazeozne nekroze. Vaskularne promjene zabilježene su u obliku zadebljanja njihovih zidova i infiltracije upalnih elemenata, tj. Razvija vaskulitis, koji je vjerojatno uzrok nekroze.

Tuberkuloza kondenzirane kože (kondenzirana eritema Bazena)

Ovaj oblik se temelji na dermo-hipodermalnom alergijskom vaskulitu, uzrokovanom povećanom osjetljivošću na mikobakterije tuberkuloze, koji se uglavnom prenose u kožu hematogenom. Razvija se uglavnom kod djevojčica i mladih žena koje pate od oslabljene periferne cirkulacije i hipofunkcije spolnih žlijezda. Klinički karakteriziran uglavnom na goljenici u mišjem gastrocnemius simetrične, duboko nalazi, testovatoy nekoliko čvorova ili gusto elastični konzistenciju promjera 1-5 cm. Lymphangitis često promatrane, povezane s lezija. Nakon regresije čvorova ostaje pigmentacija i stupanj atrofije ulice. Oko 30% slučajeva je ulcerirano. Nakon ozdravljenja, ostati ožiljci s hiperpigmentacijom oko periferije ostaju.

Pathomorphology

U svježim elementima promjene su ograničene na potkožni sloj masti, iako se infiltrat može nalaziti u dermisu. Karakteriziran granulomatoznom strukturom infiltrata, promjenama krvnih žila i žarištima nekroze. Ponekad infiltrat može biti nespecifičan, ali među upalnim elementima možete vidjeti male gume iz tuberkuloze. Postoje značajne promjene u plućima u obliku trombovaskulitisa malih arterija i vena, što često dovodi do nekroze. Diferencirana eritema iz čvorane zbog prisutnosti masivnije infiltrata i žarišta slučajne nekroze, koja nije prisutna s eritemom nodosum.

Tuberkuloza lica matične kože diseminirana

Rijetka vrsta tuberkuloze je vjerojatno lokalizirana verzija papulonecrotske kožne tuberkuloze. Karakterizira prisutnost na lipe izolirani lijep par papule žućkasto-crvenkaste ili crvenkasto-smeđe boje, s polukružnim pustulopolobnym centar, mekan, a dajući dijaskopiji fenomen „jabuka žele”. Osip, obično površan. Postoji polimorfizam na štetu različitih faza razvoja elemenata. Nakon regresije ostavljaju se ožiljci.

Pathomorphology

U površinskim slojevima dermisa nalaze se tipične tuberkulozne strukture granuloma s nekrozom u središte.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s tuberkularnim sifilisom, rakom kože, leishmanijazom, dubokim mikoze, angiitisom kože.

Liječenje tuberkuloze kože

Oni provode složenu terapiju uporabom tuberkulostatskih sredstava, lijekova koji imaju za cilj povećanje imunološkog sustava, normalizaciju metaboličkih poremećaja. Tuberkulostatički lijekovi na terapeutski učinak podijeljeni su u sljedeće skupine:

1. najučinkovitiji lijekovi: izoniazid, rifampicin;
2. prosječna učinkovitost pripreme: etambutol, streptomicin, protionamide (etionamid) piraziiamid, kanamitsa, florimitsin (viomicin);
3. pripravci umjerene aktivnosti: PASK, tibon (tioacetazon).

Posebno učinkovito se istovremeno s primjenom antituberkulotika vitamina (osobito B), antioksidansa (a-tokoferol, natrij tiosulfata, BHT), natrijev imunomodulatori (immunomoduline nukleinat, timalin), anabolički steroidi, fizikalne terapije aktivnosti (UV zračenje suberythermal doza elektroforeze ) i terapeutsku prehranu.