Tuberkuloza nosa

Postoje dva oblika tuberkuloze nosa: primarna (lupus i tuberkulom) i sekundarna (ulcerozno-kazeozna tuberkuloza nosa i koštana tuberkuloza nosa). Uzročnik su mikobakterije.

Tuberkulozni lupus nosa pripada klasi ekstrapulmonalne tuberkuloze s lezijama kože i potkožnog tkiva različitih lokalizacija.

Tuberkulozni lupus nosa češći je kod žena (65%). Nos je zahvaćen u 63% slučajeva, obrazi - 58%, ušne školjke i periokularne površine - 14%, a crveni rub usana zahvaćen je u 13% slučajeva.

Patogeneza i patološka anatomija

Tuberkulozni lupus nosa nastaje kao posljedica širenja MBT-a hematogenim i limfogenim putovima iz endogenih žarišta u drugim organima. Ponekad, obično u djetinjstvu, opaža se egzogena infekcija, uzrokovana masivnom infekcijom oštećene kože. Razlikuju se lokalizirani i diseminirani oblici tuberkuloze kože. Tuberkulozni lupus nosa odnosi se na lokalizirane oblike i zahvaća kožu nosa, njegovu sluznicu s širenjem na sluznicu usne šupljine. Primarni element je tuberkul (promjera 2-3 mm) - zaobljeni lupom s jasnim granicama, mekane elastične konzistencije, smeđe-ružičaste boje, bezbolan na palpaciju. Razlikuju se ravni i rani infiltrativni oblici tuberkuloznog lupusa nosa.

Plosnati oblik je infiltrat nastao spajanjem kvržica, smještenih u dermisu i jedva stršećih iznad razine kože. Infiltrat ima jasne nazubljene rubove okružene rubom hiperemije. Njegovo širenje događa se zbog stvaranja novih tuberkula duž periferije. Površina infiltrata može biti prekrivena srebrno-bijelim ljuskicama, bradavičastim izraslinama, erozijama i ulkusima ili imati druge značajke.

Infiltrativni oblik tuberkuloznog lupusa nosa karakterizira oštećenje mekih tkiva hrskavičnog dijela nosa i nazolabijalnog područja, što rezultira stvaranjem infiltrata s nejasnim granicama i ljuštenjem na površini u dermisu i potkožnom tkivu. Zacjeljivanje infiltrata događa se stvaranjem dubokog, deformirajućeg ožiljka. Uz dugotrajno postojanje lupusne lezije ili ožiljka, moguća je njegova malignacija: pojavljuje se gusti, bolni, ružičasto-cijanotični infiltrat s nekrozom u središtu, često prekriven gustom crnom korom (lupus karcinom).

Omiljena lokalizacija tuberkuloznog lupusa nosa je lice, uglavnom koža nosa i obraza, a rezultirajuća slika je vrlo karakteristična i predstavlja izgled spljoštenog leptira, čije se "tijelo" nalazi na mostu nosa, a "krila" su simetrično na obrazima.

Klinički tijek i simptomi tuberkuloze nosa

Pacijenti obično traže liječničku pomoć kada bolest poprimi prilično očite simptome. U početnoj fazi žale se na svrbež i peckanje u području nosa, začepljenost nosa, česta krvarenja iz nosa, prisutnost krasta u nosnim prolazima, koje se mogu proširiti na kožu ulaza u nos i na njegovu površinu. Sluznica nosa je blijeda, atrofična, prekrivena krastama, ispod kojih se određuju mekani žuti čvorići s nazubljenim rubovima, oko njih su vidljivi ulkusi koji lako krvare na dodir. Ovi ulkusi dovode do ogoljavanja hrskavice nosne pregrade i njezinih perforacija s neravnim rubovima prekrivenim granulacijskim tkivom, lupoidima i atrofičnim ožiljcima. Ožiljno tkivo može formirati intranazalne sinehije, stenozirati nosnice, povlačiti vrh nosa prema gornjoj usni, dajući mu izgled kljuna papige, a u destruktivno-nekrotičnim oblicima potpuno uništiti potporne elemente unutarnjeg nosa, iskriviti oblik piramide, dajući mu izgled "mrtve glave".

Klinički tijek tuberkuloznog lupusa nosa je dug, traje više godina, prekidan remisijama, ponekad spontanim oporavkom, ali najčešće praćen širenjem na sluznicu susjednog dišnog i probavnog trakta, limfoidnog aparata, slušne cijevi, sve do srednjeg uha. Bolest je praćena regionalnim limfadenitisom.

Poseban klinički oblik tuberkuloznog lupusa nosa je koštana tuberkuloza sinonazalnog sustava. Ovaj oblik tuberkuloznog lupusa nosa karakterizira pojava specifičnog periostitisa i osteitisa, nakon čega slijede tzv. hladni apscesi koji tvore fistule, kazeozno-nekrotična degeneracija tkiva ili stvaranje pseudotumoralnog tuberkuloma, lokaliziranog najčešće u području gornjeg alveolarnog nastavka. Pacijenti se žale na bol u području baze nosne piramide, očnjačke jame i supercilijarnih lukova, ovisno o tome koji je od zračnih sustava zahvaćen - stanice etmoidnog labirinta, maksilarni ili frontalni sinus.

U početnom razdoblju koža iznad zahvaćenog područja postaje blijeda, ponekad - submandibularni limfadenitis. Na nosnoj sluznici otkrivaju se neulcerirani tuberkulozni čvorići i infiltrati. Tijekom endoskopije maksilarnog ili frontalnog sinusa pomoću univerzalnog endoskopa, sluznica se čini mrljavom s naizmjeničnim područjima hiperemije i kazeoznih žućkastih naslaga. Prisutnost ovih promjena u sluznici ukazuje na prijelaz upalnog procesa u zreli stadij.

Zreli stadij rinosinusnog oblika lupusa karakterizira kazeozno-nekrotična degeneracija mekog i koštanog tkiva zahvaćenog područja, stvaranje fistula i oslobađanje gnojnih i kazeoznih masa iz njih. Najčešće je maksilarni sinus zahvaćen u području alveolarnog nastavka. Osteoperiostitis koji se ovdje javlja ima opsežan rast i popraćen je krvarenjem i neuralgijom druge grane trigeminalnog živca. Kod frontalne lokalizacije lupusa, osteitis je lokaliziran u području frontalno-nazalnog šava ili u području etmoidne ploče. Kada je lokaliziran u etmoidalnoj kosti, proces poprima pseudotumorozni oblik s stvaranjem kazeoznih masa i fistula u području unutarnjeg kuta orbite ili u etmoidalnoj ploči, što često dovodi do teške komplikacije - tuberkuloznog meningitisa. Poraz sfenoidnog sinusa karakteriziraju iste promjene kao i poraz etmoidne kosti, u ovom slučaju su u opasnosti od poraza vidni živci, kavernozni sinus i hipofiza. Poraz paranazalnih sinusa prati gnojno-kazeozni iscjedak iz nosa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dijagnoza tuberkuloze nosa

Dijagnoza se postavlja na temelju prisutnosti polimorfnih promjena na sluznicama nosa i kože lica, dugog i progresivnog tijeka te mogućeg kontakta s oboljelim od tuberkuloze ili vlastitim udaljenim izvorom infekcije.

Diferencijalna dijagnostika u početnim fazama bolesti je teška, budući da lokalne manifestacije tuberkuloznog lupusa nosa često mogu biti slične banalnom dermatitisu nosnog vestibula. U tim fazama tuberkulozni lupus nosa treba razlikovati od ozene i takozvanih digitalnih erozija kod djece. U zrelom stanju tuberkulozni lupus nosa treba razlikovati od Haekovog trofičkog ulkusa nosne pregrade, tercijarnog sifilisa, rinosklerome, lepre, granulacijskog tkiva nastalog od stranih tijela u nosu i rinolitijaze, benignih tumora, te konačno, pseudotumorozni oblik tuberkuloznog lupusa nosa treba razlikovati od malignog tumora. U sumnjivim slučajevima provodi se biopsija, patološki materijal se implantira u zamorca i provodi se ex jubantibus dijagnostika (liječenje antibioticima).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liječenje tuberkuloze nosa

Liječenje tuberkuloznog lupusa nosa je dugotrajan proces, ne uvijek učinkovit. Uglavnom se koristi opće antituberkulozno liječenje, koje se kombinira s masivnim dozama vitamina D2, unosom vitamina A i C. Lokalno se propisuju masti s odgovarajućim antibioticima, vitaminizirana ulja krkavine, šipka, karotolina itd., proteolitički enzimi, kortikosteroidi. Kod bujnih tuberkuloma provodi se kemijska kauterizacija cinkom, kromom, srebrnim solima, trikloroctenom i mliječnom kiselinom. Koriste se i različita fizioterapeutska sredstva (galvanokauterizacija, ultraljubičasto zračenje, ionizirajuće zračenje, laserska terapija), međutim, terapijski učinak ovih metoda ne može se smatrati dovoljnim.

Kirurško liječenje uglavnom je usmjereno na uklanjanje ožiljnog tkiva i vraćanje respiratorne funkcije nosa, uklanjanje kozmetičkih nedostataka, poput vraćanja položaja vrha nosa. Međutim, svaka kirurška intervencija koja se izvodi radi uklanjanja anatomskih nedostataka kod tuberkuloznog lupusa nosa treba se izvoditi tek nakon stabilizacije procesa ili oporavka.

Prognoza za tuberkulozu nosa

Prognoza ovisi o težini patološkog procesa i njegovoj lokalizaciji. Prognoza je najozbiljnija kada su zahvaćeni paranazalni sinusi.