Tuberkuloza zglobova u djece: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Tuberkularne lezije kostura kod djece i adolescenata obilježene su opsežnim uništenjima kostiju i zglobova, u nedostatku adekvatnog liječenja, što dovodi do ranog i stalno napredovanja invalidnosti. U većini djece mlađe od 7 godina, anamnestički podaci upućuju na pojavu prvih znakova bolesti u prvih 3 godine života, ali dijagnoza je u to doba utvrđena samo u polovici slučajeva.

Patogeneza kostiju i zglobova ozljede, u pravilu, povezano s širenjem Mycobacterium limfogematogennym različitih organa tijekom početne infekcije. Slično patogenezi skeletni komplikacija BCG cijepljenja, kao rezultat prirodnog širenja Mycobacterium soja BCG iz svog mjesta parenteralnu primjenu formirana ni izolirani tubercular lezije u kostima (-osteomyelitis BCG) ili više specifičnih lezije razvijaju u različitim organima i sustavima (-sepsis BCG).

Simptomi i dijagnoza zajedničke tuberkuloze kod djece

Dijagnoza osteoartikularne tuberkuloze kod djece provodi se paralelno u dva smjera:

• određivanje aktivnosti i učestalost tuberkulozne infekcije;
• Utvrđivanje učestalosti lokalnih lezija i njenih komplikacija.

Aktivnost Procjena i prevalencija infekcije tuberkulozom u djeteta s koštano-zglobnih tuberkuloze tuberkuloze provodi se u specijaliziranim ustanovama: MOR utvrditi činjenice infekcije, klinički oblik intratorakalni tuberkuloze, stupanj osjetljivosti na tuberkulin, identificirati druge organe.

Dijagnoza lokalnih lezija kostiju i zglobova provodi se na temelju kliničkih i radijacijskih metoda ispitivanja.

• Klinički ocjenjuju izgled pogođenog kostura, prisutnost apscesa, fistula, veličina deformacija, kontraktura, stupanj ograničavanja funkcija organa, patološki neurološki simptomi.
• Osnovna metoda radijalne procjene je standardna radiografija pogođenog kostura u dvije projekcije. Razjasniti dijagnozu pomoću posebnih tehnika - X-zračnu tomografiju, CT, MRI. Svaka od ovih metoda se koristi prema indikacijama, ovisno o lokalizaciji procesa i dijagnostičkim zadacima.

U prisutnosti apscesa, fistula, materijala prethodnih operacija ili biopsija, provodi se bakteriološki, citološki i / ili histološki pregled.

Klinička slika tuberkulozan ostitisa su vodeći pritužbe umjereno izražena prolazne bol u udovima i zglobovima, umjereno oticanje, hromost (s porazom kostiju donjih ekstremiteta), a kasnije se pridružio ograničavanjem pokretljivosti zahvaćenog ekstremiteta, reaktivni artritis. Opće stanje djece obično ne utječe, simptome trovanja ili identificirati s više koštanih lezija, ili u prisustvu aktivnog tuberkulozan intratorakalni procesa. Kada X-zraka pokazuju opsežna razaranja šupljina epimetaphysis najčešće lokalizirana na dugim kostima, komuniciraju jedni s drugima putem defekt mladica hrskavice i često popraćena naperiostilnoj reakcije. Kada osteitis male cjevaste kosti su obično pogođeni njihovim dijafize da radiološki očituje njegovu oteklinu i masivni uništenja (spina Ventosa tuberculosa). Prepoznatljiv u tuberkulozan osteitis radioloških promjena često uzrokuju pogrešne dijagnoze kroničnog osteomijelitisa ili tumora, a razlog za neodgovarajuće kirurških zahvata, što je dovelo do stvaranja fistula. Ispravan dijagnoza je napravio, bilo kombinacijom kliničkih, radioloških, laboratorijske podatke i tuberkulinizacija ili rezultatima histološki pregled kirurških uzoraka.

Diferencijalna dijagnoza zajedničke tuberkuloze kod djece

Diferencijalna dijagnoza za različite lezije kostiju i zglobova ima svoje osobine.

Diferencijalna dijagnoza tuberkulozan ostitis izvodi sa fokalne oblika kronične osteomijelitis, tumori kostiju (osteoida osteom, Chondroblastoma, gigantske stanice tumora), monoossalnoy obliku vlaknaste displazije, fibrozne kortikalnog defekta.

• Fokusni kronični hematogeni osteomijelitis pronađen je u pravilu kod djece u školskoj dobi, napad bolesti povezan je reakcijom temperature, laboratorijskim promjenama (leukocitoza, povećanom ESR). U maloj djeci, kronicizacija osteomijelitisa je vrlo rijetka.
• Sličnost kliničke slike nekih tumora kostiju s tuberkuloznim osteitisom uzrokovana je sindromom boli i reaktivnim sinovitisom. Tumori su češći kod djece školske dobi, razlikuju se od postojanih boli. Hondroblasti su karakterizirani epiphysealnom lokalizacijom tumora, fokus razaranja ima nejasne konture i guste inkluzije. Osteoidni osteom na radiogramima i kompjuterskim tomogramima izgleda kao lokalno mjesto razrjeđivanja promjera do 1-2 cm na pozadini osteoskleroze i hyperostosis. Za tumore velikih stanica, adolescentna dob, metafizalna lokalizacija fokusa, njegova policiklička struktura, nadutost su tipični.
• Displazije procesi u kosti (monoossalnaya obliku vlaknastog displazije, vlaknasti kortikalna defekt) su obično u pratnji minimum subjektivnih žalbi, oni se često mogu naći slučajno na rendgenskog pregleda.
• Diferencijalna dijagnoza reumatoidnog artritisa i sinovitis s primarnim villous tuberkulozan sinovitis provodi na temelju bakteriološku, biokemijskih i citološko ispitivanje sinovijalnoj tekućini kao histološki pregled biopsije sinovij. Kada se zahvaća hip joint, diferencijalna dijagnoza se također provodi s Perthesovom bolešću.

Diferencijalna dijagnostika spinalne tuberkuloze kod djece provodi se s nespecifičnim upalnim lezijama, kongenitalnim malformacijama kralježaka, degenerativnim i tumorskim procesima. Karakterizira ih niska razina specifične alergije prema uzorcima tuberkulina, serološkoj i imunološkoj dijagnostici.

• Za kronični hematogeni osteomijelitis kralježnice, adolescentna dob pacijenata je tipična, u anamnezi - akutnom početku bolesti s jakim sindromom boli i temperaturnom reakcijom. U laboratorijskim istraživanjima otkrivena je umjerena leukocitoza, povećana ESR i disfroteinemija. Radiografija pokazuje dublju, nego u tuberkulozu, kontaktirati uništenje tijela II-III kralješnice s osteosklerozom pogođenih tijela.
• Ako nespecifična upala leđne MRI otkrili povoljno promijeniti intervertebralnog diska (deformacija i nestanak pulpozna jezgra, edema ili degeneracije diska) s pojačanjem signala iz kontaktnih tijela kralježaka.
• Među razvojnim anomalijama, tubularni spondilitis se obično razlikuje od kongenitalnih kyphoses tipa I, uzrokovane poremećajima u formiranju kralješaka tijela. Za nepravilnosti koje karakterizira odsutnost anamnestički, kliničkih i laboratorijskih znakova upale na ray istrage otkriva kršenje obliku kralješka zadržavajući svoje jasne konture, strukturu i nedostatak reakcije mekog tkiva.
• Među degenerativnim bolestima kralježnice kod djece, najčešće se tuberkularni spondilitis razlikuje od juvenilne osteohondroze, obično otkrivene u adolescenciji. Degenerativni procesi karakteriziraju odsutnost anamnestičkih, kliničkih i laboratorijskih znakova upale. Na rendgenskim snimkama, u pravilu, na značajnoj kičmenoj moždini otkrivaju se slabost krajnjih ploča tijela kralješnice, promjena u njihovoj konfiguraciji, hrskavični čvorovi i Schmorlova kila.
• Među tumora i tumorskih bolesti obično tuberkulozan spondilitis razlikovati s lezijama na kralježnici od histiocitoza Langerhansovih stanica, hemangioma, osteoida osteoma, divovskih stanica tumora. Sumnja na tumorski proces zahtijeva uvijek citološku ili histološku potvrdu.