Tumori kuke i pelvis sustava

Tumori sustava za šupljine i zdjelice razvijaju se od urotelija i u velikoj većini su rak različitih stupnjeva malignosti; pojavljuju se 10 puta rjeđe od tumora bubrežne parenhima.

Tumori šalice i zdjelice i uretera prolaze iz prijelaznog epitela koji oblaže gornji urinarni trakt; ovo, u pravilu, eksofitalno rastuće papilarne neoplazme.

Epidemiologija

Ove neoplazme su relativno rijetke i čine 6-7% primarnih bubrežnih tumora. Velika većina njih (82-90%) su transitional cell carcinomas; karcinom pločastih stanica je zapažen u 10-17%, adenokarcinom - u manje od 1% slučajeva. Godišnje povećanje morbiditeta iznosi oko 3%, što može biti posljedica pogoršanja uvjeta okoline, iako može biti rezultat poboljšane dijagnostike.

Muškarci su bolesni 2-3 puta češće od žena, dob vrhunca incidencije pada na 6. Do 7. Desetljeća života. U djetinjstvu, ove neoplazme su iznimno rijetke. Tumori od celika i zdjelice dijagnosticiraju se 2 puta češće od tumora uretera. Kada se lokalizira u ureteru, njezina niža trećina češće je pogođena. Tumorske formacije mogu biti jednake, ali češće registriraju multifokalni rast. Bilateralne lezije gornjeg mokraćnog sustava opažene su u 2-4% slučajeva, ali uglavnom se razvijaju u bolesnika s balkanskom nefropatijom - čimbenik rizika za ovu bolest.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Uzroci tumora plućnog sustava

Uzroci tumora masnog tkiva i zdjelice i uretera, kao i tumori mokraćnog mjehura, uglavnom su poznati. Utvrđen je utjecaj čimbenika okoliša, čiji učinak može biti značajno odgođen. To uključuje učinke anilinskih bojila, beta-naftilamina. Stopa incidencije je 70 puta veća, a prosječno vrijeme od početka izloženosti razvoju tumora je oko 18 godina.

Sustavna uporaba analgetika koji sadrže fenacetin već desetljećima s početkom nefropatije povećava rizik od takvih neoplazmi za 150 puta, a vrijeme do nastanka tumora može trajati i do 22 godine. Istaknuto mjesto u razvoju bolesti je balkanska endemska nefropatija: muškarci i žene, obično zaposleni u poljoprivrednoj proizvodnji u Rumunjskoj, Bugarskoj, zemljama bivše Jugoslavije, jednako često pate; latentno razdoblje bolesti je do 20 godina; Najveća incidencija pada na 5. Do 6. Desetljeća života. Rizik bolesti u tom endemskom području je 100 puta veći; tumori se pojavljuju u 40% osoba koje pate od balkanske nefropatije. U 10% slučajeva, novotvorine su bilateralne, od kojih su većina karcinomi prijelazno-staničnog niskog stupnja.

Važan predisponirajući čimbenik u razvoju tih tumora je kontakt s organskim otapalima, naftnim derivatima, ispušnim plinovima automobila. Studije posljednjih godina pokazale su da gradski stanovnici imaju veću incidenciju morbiditeta nego ruralni; u gradu su najosjetljiviji vozači motornog prometa, auto repairmen i inspektori automobila. Pušenje povećava rizik od bolesti 2,6-6,5 puta za muškarce i 1,6-2,4 puta za žene u usporedbi s nepušačima. Moguća povezanost je razvoj neoplazmi s kroničnim upalnim procesima u zidu gornjeg urinarnog trakta.

Pathomorphološka obilježja tumora sustava čelika i pelvi

Tumori najčešće (82-90%) su papilarni tumori koji imaju strukturu prijelaznog karcinoma visokog (30%), srednje (40%) i niskog (30%) stupnja diferencijacije, često s multicentričnim rastom. 60-65% neoplazme nalazi se u zdjelici, 35-40% u mokraćovodu (15% u gornjem i srednjem i 70% u donjoj trećini). Histološki tip razlikuje urotelialnu, skvamoznu, epidermoidnu i adenokarcinomu.

Tumor metastazira limfogene u hilar čvorova parakavalnye (desno), para-aorte (lijevo), retroperitonealnog odgovara periureteralnye, zdjelične i zdjelice. Uklanjanje limfnih čvorova iznimno je nepovoljan prognostički znak, a veličina, količina i lokalizacija limfogenih metastaza imaju mali učinak na ishod bolesti. Postoji stajalište o mogućnosti implantacije metastaza dolje ureter u mjehur, ali je intra-zid limfogen put je vjerojatnije. Tumori su neosjetljivi na kemoterapiju i terapiju zračenjem, imaju nepovoljnu prognozu.

[8], [9], [10],

Simptomi tumora plućnog sustava

Većina pacijenata bilježi ukupnu makurururu s odstupanjem vermikularnih ugrušaka. Hematurija početku može biti bezbolno, ali uretre začepljenja ugrušaka može biti popraćeno boli epizode bubrežne kolike tipa na stranu lezije koji okončava barem za pražnjenje ugrušaka. Stalna tupo bolna bol  je znak kroničnog oštećenja urina odljeva s razvojem hidronefroze. U tom slučaju, krvarenje u lumen bubrežnog sabirnog sustava može biti popraćena razvojem gematogidronefroza s tamponada pyelocaliceal sustava krvnih ugrušaka i razvoj akutnog pijelonefritisa.

Klasična trijada simptoma koji su opisani u bubrežnih tumora (Hematurija, bol, jasan), kao i anoreksije, slabosti, gubitak težine, anemija, pokazuju prikazuju prirodu tumora i lošom prognozom. Prema literaturi, 10-25% pacijenata ne može imati nikakve kliničke simptome.

Obrasci

Klinička klasifikacija je dizajnirana za procjenu dubine lezije, prevalencije i težine procesa karcinoma. Kao i kod parenhima, prihvaćena je Međunarodna klasifikacija TNM sustava.

T (tumor) je primarni tumor:

• T - papilarni neinvazivni karcinom.
• T1 - tumor prolazi u subepitelni vezivni tkivo.
• T2 - tumor prolazi u mišićni sloj.
• TLA (lohanka) - tumor raste u okololohanochnuyu celulozu i / ili parenhima bubrega.
• TK (ureter) - tumor prolazi u peristanični tkivo.
• T4 - tumor prolazi u susjedne organe ili kroz bubreg u krvotok vlakana.

N (nodnlus) - regionalni limfni čvorovi:

• Ne - nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.
• N1 - metastaza u jednom limfnom čvoru od 2 do 5 cm, višestrukih veličina ne više od 5 cm.
• N3 - metastaza u limfnom čvoru veću od 5 cm.

M (metastaze) - udaljene metastaze:

• M0 - daleke metastaze su odsutne.
• Ml - udaljene metastaze.

[11]

Dijagnostika tumora plućnog sustava

Dijagnoza tumora kalcita i uretera temelji se na kliničkim, laboratorijskim, ultrazvučnim, rendgenskim, magnetskim rezonancijama, endoskopskim i morfološkim podacima.

Laboratorijska ispitivanja i instrumentalna dijagnostika tumora sustava kalyso-zdjelice

Najčešći i uporni znakovi su mikroemijatura različitih intenziteta, povezana s njom lažne proteinurije, kao i otkrivanje atipičnih stanica sedimenta urina. Leukociturija i bakteriurija svjedoče o povezivanju upalnog procesa, te hipoestrogena i azotemije - na smanjenje ukupne funkcije bubrega. Ponovljena masivna hematurija može uzrokovati anemiju. Izrazito nepovoljan prognostički znak je ubrzanje ESR-a.

Ultrazvučna dijagnostika tumora sustava kalyso-zdjelice

Neizravni znakovi tumora - manifestacije oslabljen protok urina u obliku gidrokalikoza, pyeloectasia i hidronefroze s ozljedama zdjelice, ureterohydronephrosis kada su uključeni u proces mokraćovoda. Na pozadini ekspanzije sustava za čašicu i prsni koš, moguće je otkriti zidne zidove nedostataka punjenja, karakteristične za egzofitske tumore. U odsutnosti slike šalica i zdjelice, informativna vrijednost studije povećava se na pozadini poliurije inducirane lijekom nakon primjene 10 mg furosemida.

Važna uloga u dijagnozi od nedavno počela igrati endoluminalni  ultrazvuk, značajno komplementarni endoskopski. Senzor za skeniranje, koji podsjeća na ureterni kateter, može se proći kroz ureter na zdjelicu. Pojava parietalnog nedostatka punjenja s promjenama u temeljnim tkivima omogućuje ne samo dijagnosticiranje neoplazme nego i razjasniti prirodu i dubinu invazije zida.

Radiografska dijagnostika tumora sustava kalyso-krme

X-zračne studije su tradicionalno široko rasprostranjene u dijagnostici neoplazmi gornjeg mokraćnog sustava. Na slici se papilarni tumori mogu vidjeti samo u slučajevima kalcifikacije, obično protiv nekroze i upale. Na programu izlučivanja, simptom tih tumora je parijetalni nedostatak punjenja u slikama u izravnim i polu-lateralnim projekcijama, koje treba razlikovati od negativnog kamena X-zraka. Neprocjenjiva pomoć u tome ima ultrazvuk. Odsutnost znakova konkrementa s ultrazvukom i nedostatak punjenja u programu karakteristični su za papilarni tumor.

Računatska tomografija

Kompjuterizirana tomografija  je sada, posebno s uvođenjem višeslojnih CT, postaje sve važnija u dijagnostici papilarnih tumora bubrežnih sustav prikupljanja i mokraćovoda. Neprocjenjivu ulogu igrati ne samo poprečno u suprotnosti sekcije na namjeravanu lezije, ali i mogućnost izgradnje trodimenzionalne slike gornjeg mokraćnog sustava, a takozvani virtualni endoskopija omogućava pomoću X-zraka i obradu slike digitalna slika unutarnju površinu u određenom segmentu gornjeg mokraćnog sustava (čaša, zdjelice, uretera).

[12], [13], [14]

Snimanje magnetske rezonancije

Prednosti ove metode su mogućnost detaljne analize slika duž granice između gustog i tekućeg medija, što je vrlo djelotvorno u procjeni nedostataka punjenja u sustavu kuke i pelvi. Dobivanje vrlo pokaznih i korisnih dijagnostičkih podataka za papilarne tumore gornjeg urinarnog trakta omogućuje izbjegavanje retrogradne pireuretografije koja je puna upalnih komplikacija.

Endoskopske pretrage

Moderna endoskopska dijagnostika pomoću tanke krute i fleksibilne ureteropieloskopov u općoj ili spinalnoj anesteziji vam omogućuje da istražite unutarnju površinu čaše, zdjelice, mokraćovoda, mjehura i mokraćne cijevi, te u većini slučajeva vidi neoplazme. Prema stanju sluznice, koja pokriva i okružuje tumor, moguća je vizualna procjena stupnja tumorskog procesa. Pomoću posebnih instrumenata može provesti biopsija neoplazme, kao i za površinskih oštećenja - očuvanje terapiju - elektrokirurške resekcija zid zdjelični, mokraćni kanal, uz uklanjanje tumora u zdravom tkivu pomoću posebnih minijaturne šarke (endoskopski electroresection).

[15], [16], [17], [18]

Morfološka istraživanja

Pomoću citološke studije centrifugiranog sedimenta urina mogu se identificirati atipične stanice karakteristične za prijelazni karcinom stanica. Histološko ispitivanje uzorka biopsije dobivenog endoskopijom omogućuje identifikaciju tumora.

Liječenje tumora plućnog sustava

Nadalje endoskopska electroresection, što je moguće samo s malim površinskim tumorima te u velikim bolnicama opremljenih s posebnim endoskopskih i endosurgical opreme, glavne metode liječenja papilarnih tumora gornjeg mokraćnog sustava - rad: ukloniti bubreg, mokraćovod cijelom dužinom, a provodi se resekciju mjehura oko usta odgovarajući mokraćovod ukloniti pojas i regionalne limfne čvorove. Obujam operacija povezanih s mogućim širenjem tumora prema dolje kao tumor dijete formacija uz mokraćovoda. U prisutnosti tumora ovisnih u mjehur se uklone endosurgical. Zračenje i kemoterapija u tim bolesnicima su neučinkoviti.

Kliničko ispitivanje bolesnika s tumorima keljusnog zdjelice

Klinički pregled bolesnika koji su bili podvrgnuti nefrureterektomiyu s resekcijom mjehura na papilarnih tumora gornjeg mokraćnog sustava, pored pregleda, kliničke pretrage krvi i urina mora sadržavati cistoskopija svaka 3 mjeseca za 1 godinu nakon operacije, svakih 6 mjeseci - 2. I 3. Godina, a zatim jednom godišnje za život. Endoskopski pregledi imaju za cilj brzo identificirati i ukloniti tumor dijete mjehura koji se mogu pojaviti dovoljno kasno nakon nefrureterektomii.

[19], [20], [21], [22]