Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Ulcerozno-nekrotični gingivitis Vensena
Posljednji pregledao: 29.06.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Stomatolozi smatraju venski nekrotizirajući ulcerativni gingivitis Vencesana specifičnim oblikom upalne bolesti desni, koja se može nazvati i venski nekrotizirajući ulcerativni gingivostomatitis Vencesana, fusospirohetnim (fuzospiriloznim) gingivitisom ili nekrotizirajućim akutnim ulcerativnim gingivitisom. ICD-10 kod za ovu bolest je A69.1. [ 1 ]
Epidemiologija
Akutni nekrotizirajući ulcerativni gingivitis je prilično rijetka zarazna bolest tkiva desni koja pogađa manje od 1% populacije (najčešće adolescente i mlade odrasle osobe).
Ulcerativno-nekrotizirajući gingivitis javlja se i kod male djece, posebno kod imunosuprimirane ili teško oslabljene djece.
Uzroci ulceroznog nekrotizirajućeg gingivitisa.
Upala gingive kod ulcerozno-nekrotizirajućeg Wensanovog gingivitisa uzrokovana je oportunističkom infekcijom - invazijom epitela i podložnih mekih tkiva gingive simbiozom obligatnih mikroorganizama (mikrobiota) usne šupljine kao što su fusobacteria fusobacterium nucleatum (Plauta bacilli ili Plauta-Vensana bacilli) i Fusobacterium necroforum, gram-negativni bacil-anaerobi Prevotella intermedia i Bacillus fusiformis, spirohete (spiralne bakterije) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) i Treponema denticola. Svi oni, prisutni u gingivalnom sulkusu i plaku, smatraju se komenzalnim patogenima.
Posebnost teškog oblika ulceroznog gingivitisa izazvanog ovim bakterijama je razvoj gnojnog upalnog procesa s fokalnom ili difuznom ulceracijom gingivalnog tkiva - s ulceracijama na desnima djeteta i odrasle osobe - i nekrozom tkiva između zuba, odnosno interdentalnih gingivalnih papila. [ 2 ]
Faktori rizika
Faktori rizika za razvoj ove bolesti uključuju:
- Oslabljen imunitet (uključujući HIV, radijacijsku bolest, maligne neoplazme i leukemiju);
- Loša oralna higijena i nakupljanje plaka;
- Alimentarna distrofija i anoreksija (tj. nutritivni nedostaci);
- Pušenje;
- Već postojeći gingivitis;
- Psihološki stres.
Patogeneza
Kod upale bakterijskog podrijetla, patogeneza je povezana s virulencijom mikroorganizama i njihovom invazivnošću. U slučaju ulceroznog gingivitisa s nekrozom, anaerobni pleomorfni gram-negativni bacil Fusobacterium nucleatum oštećuje stanične membrane epitela gingivalne sluznice, cijepajući njihove fosfolipide svojim enzimima. Ova bakterija također veže i aktivira krvni proenzim plazminogen, što dovodi do stvaranja fibrinolitičkog enzima plazmina, koji uzrokuje pojačano krvarenje desni.
A spirohete oralne mikrobiote Treponema vincentii i Treponema denticola uz pomoć svojih proteaza enzima vežu se za proteine stanica vezivnog tkiva gingive, vežu se za njihove membrane i prodiru u stanice, uzrokujući uništavanje samih stanica i oštećenje izvanstaničnog matriksa produktima svog metabolizma, koji imaju citotoksični učinak. [ 3 ]
Simptomi ulceroznog nekrotizirajućeg gingivitisa.
Najraniji znakovi ulcerozno-nekrotične gingivitisa Vensant manifestiraju se izraženim crvenilom desni.
Također, glavni simptomi bolesti u prvoj fazi uključuju oticanje mekih tkiva desni, koja lako krvare. Na desnima se pojavljuju mali, bolni ulkusi (na rubovima uz zube); javlja se intenzivna bol u desnima te bol pri gutanju i govoru.
Zbog nekroze tkiva desni u interdentalnim prostorima, javlja se smrdljiv miris iz daha, može se pojaviti neugodan (metalni) okus. Može se javiti i opća malaksalost, subfebrilna tjelesna temperatura i vrućica.
Ne isključujte širenje ulkusa na nepčane tonzile i sluznicu grla, a u uznapredovalim slučajevima upala dovodi do povećanja submandibularnih limfnih čvorova.
Ako se akutni fusospirohetalni gingivitis ne liječi ili se nepravilno liječi, upala se s vremena na vrijeme ponavlja, odnosno razvija se kronični nekrotizirajući ulcerativni gingivitis s vrlo teškim posljedicama. [ 4 ]
Komplikacije i posljedice
Otežavajuće komplikacije i posljedice ulceroznog nekrotičnog gingivitisa kao što su:
- Nekrotizirajući stomatitis;
- Nekrotizirajući parodontitis;
- Razvoj teške gangrenozne infekcije mekog i koštanog tkiva orofacijalne regije - Wensanova bolest ili noma (koja može biti fatalna).
Kod djece s rakom, lošom prehranom, neutropenijom i neadekvatnom oralnom higijenom, ulcerozni nekrotizirajući gingivitis može dovesti do gubitka zuba.
Dijagnostika ulceroznog nekrotizirajućeg gingivitisa.
Dijagnoza ove bolesti desni postavlja se na temelju početnih kliničkih simptoma - na temelju rezultata oralnog pregleda.
Za potvrdu se provodi bakterioskopija i mikrobiološka analiza razmaza nekrotičnih masa (na bakterije fusospirohete); ako je potrebno, uzimaju se krvne pretrage.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnostika sa streptokoknim i gonokoknim gingivitisom, herpetičkim gingivostomatitisom, aftoznim stomatitisom (uključujući Behcettovu bolest), rekurentnim nekrotizirajućim periadenitisom, infektivnom mononukleozom, multiformnim eritemom i vulgarnim vezikularnim gingivitisom. [ 5 ]
Liječenje ulceroznog nekrotizirajućeg gingivitisa.
Liječenje nekrotizirajućeg akutnog ulceroznog gingivitisa ovisi o stadiju patološkog procesa i uključuje:
- Ispiranje ulcerativnih lezija ustima s 0,05-0,12% otopinom klorheksidina ili 1-1,5% otopinom vodikovog peroksida (nekoliko puta tijekom dana);
- Površinska ultrazvučna oralna higijena i uklanjanje kamenca
- Uklanjanje mrtvog tkiva desni - nekrektomija.
Propisuju se sistemski antibiotici aktivni protiv infekcije fusospirohetama, a lijek izbora danas je Metronidazol (iz skupine derivata imidazola), koji se uzima tri puta dnevno po 250 mg tijekom tjedan dana. Antihistaminici (Loratadin ili Cetrin) koriste se za smanjenje oticanja desni. [ 6 ], [ 7 ]
Više pročitajte u člancima:
Prevencija
Kako bi se spriječio gingivitis uzrokovan fusospirohetama, stomatolozi savjetuju hranjivu prehranu, održavanje imunološkog sustava i redovito pranje zubi radi uklanjanja plaka.
Prognoza
Mehaničko uklanjanje nekrotičnog tkiva i adekvatno liječenje ulcerozno-nekrotičnim gingivitisom Vencesanom obično sprječavaju progresiju patološkog procesa, a zatim gingivalni ulkusi mogu zacijeliti bez negativnih posljedica s povoljnom prognozom ishoda bolesti.