Ultrazvuk ozljeda i bolesti lakta

Epikondilitis. Česta bolest karakterizirana boli u području epikondila humerusa. Često se javlja kod ljudi čija je profesija povezana s monotonim ponavljajućim pokretima ruku, posebno pronacijom i supinacijom (daktilografkinje, glazbenice), ili s fizičkim stresom na ruke u određenom statičkom položaju tijela (mehaničari, stomatolozi), kao i kod sportaša (tenisači, golferi). U kliničkom tijeku razlikuju se akutni i kronični stadij. U akutnom stadiju bol je stalna u području jednog od epikondila, širi se duž mišića podlaktice, a funkcija lakatnog zgloba može biti oštećena. Bol se javlja pri stiskanju ruke, nemogućnosti držanja ruke u ispruženom položaju (Thompsonov simptom), držanja tereta na ispruženoj ruci (simptom umora), javlja se slabost u ruci. U subakutnom stadiju i kroničnom tijeku bol se javlja pod stresom, ima tup, bolan karakter. Primjetna je hipotrofija ili atrofija mišića.

Najtipičnije patološko stanje je lateralni epikondilitis ili takozvani "teniski lakat". Medijalni epikondilitis naziva se "golferski lakat" ili "bacačev lakat". Oba ova stanja nastaju zbog traumatskih i upalnih stanja u vlaknima tetiva odgovarajućih mišićnih skupina. Medijalni epikondilitis povezan je s promjenama u tetivama fleksora. Lateralni epikondilitis povezan je s patologijom tetiva ekstenzornih mišića. Razvojem tendinitisa tetiva se zadeblja, a njezina ehogenost se smanjuje. Struktura može biti heterogena s prisutnošću kalcifikacija i hipoehogenih područja koja odražavaju intratetivne mikropukotine. Patološki proces na početku bolesti karakterizira aseptična upala periosta i tetivno-ligamentnog aparata u području epikondila ramena. Kasnije se razvijaju degenerativno-distrofični procesi. Radiološki se kod otprilike trećine pacijenata otkrivaju periostalni izraslini u području epikondila, laktni izraslini, razrjeđenje koštane strukture epikondila, područja enostoze itd.

Tijekom ultrazvučnog pregleda može se uočiti tipična slika degenerativnih promjena na mjestu pričvršćivanja mišića podlaktice na epikondile humerusa: hiperehogeni fragmenti ili područja tetive, dobro ograničeni od okolnog tkiva. Mogu se identificirati i intraartikularna tjelešca. Tijekom liječenja ultrazvučna slika se može promijeniti: hiperehogena područja mogu promijeniti svoju veličinu i oblik.

Rupture distalne tetive bicepsa. Uglavnom se javljaju kod osoba srednje dobi, dizača utega ili sportaša koji rade s utezima. Među svim ozljedama gornjih udova, rupture distalne tetive bicepsa čine do 80% slučajeva. Ova vrsta ozljede značajno narušava funkciju zgloba, pa su svježe rupture češće. Pregledom se vidi da je mišić bicepsa zadebljan i deformiran u usporedbi s kontralateralnim udom. Fleksija u laktu je otežana zbog mišića brahialis, brachioradialis i pronator teres. Rupture tetive bicepsa nastaju na mjestu njezina pričvršćivanja za tuberosit radiusa. Palpacijom je moguće osjetiti poderani proksimalni kraj tetive, pomaknut prema gore u donju trećinu ramena.

Kod ultrazvučnog pregleda, oštećenje tetive može se pojaviti kod prijeloma radijusa. Na mjestu rupture pojavljuje se hipoehogeno područje iznad tuberkula radijusa, uočava se diskontinuitet fibrilarne strukture tetive, kubitalni burzitis i upala medijalnog živca.

Rupture tetive tricepsa. Rupture ove vrste su rjeđe. Klinički se primjećuje bol duž stražnje strane lakatnog zgloba, a palpacija otkriva defekt tetive iznad olekranona. Kada se lakatni zglob podigne iznad glave, pacijent ne može ispraviti ruku (potpuna ruptura) ili je radnja popraćena značajnim naporom (djelomična ruptura).

Potpune rupture se opažaju češće nego djelomične. Kod djelomičnih ruptura na mjestu rupture stvara se hipoehogeno područje - hematom. Kod potpunih ruptura na mjestu pripoja tetive tricepsa stvara se hipoehogeno područje (hematom), dodaje se burzitis olekranona, u 75% slučajeva mogu se javiti avulzijski prijelomi olekranona, subluksacija ulnarnog živca i prijelom glave radijalne kosti.

Oštećenje lateralnih ligamenata. Izolirano oštećenje lateralnih ligamenata je rijetko. Najčešće je kombinirano s rupturom kapsule, prijelomima koronoidnog nastavka ulne, medijalnog epikondila i glave radiusa. Medijalni ligament je oštećen češće od lateralnog. Mehanizam rupture ligamenta je indirektan - pad na ruku ispravljenu u lakatnom zglobu.

Rupture ligamenata najčešće se javljaju na mjestu pričvršćivanja za epikondile humerusa, ponekad s fragmentom kosti. Ruptura ligamenta naznačena je abnormalnom pokretljivošću u lakatnom zglobu, oticanjem i modricama koje se šire do stražnje strane podlaktice.

Prijelomi. Prijelomi lakatnog zgloba uključuju prijelome kondila humerusa, olekranona i koronoidnih nastavaka ulne te glave radiusa. Najčešći prijelomi su glave radiusa, što čini do 50% svih ozljeda lakta. U ovom slučaju može biti oštećen distalni dio tetive bicepsa.

U 20% svih ozljeda zgloba lakta javljaju se prijelomi olekranona. Kod prijeloma olekranona javljaju se i ozljede tetive tricepsa. Kada dođe do oticanja zgloba lakta, ulnarni živac može biti uklješten.

Izljev u zglobnoj šupljini.Prilikom pregleda područja koronoidne jame iz prednjeg pristupa, čak i mala količina tekućine može se otkriti u lakatnom zglobu. Tekućina se također može nakupljati u području olekranona, gdje se često otkrivaju intraartikularna tjelešca.

Tendinitis i tenosinovitis. Kod tendinitisa se tetive mišića bicepsa ili tricepsa zadebljaju, ehogenost u akutnoj fazi se smanjuje, te su manifestacije posebno uočljive u usporedbi s kontralateralnom stranom. Za razliku od ruptura, integritet tetive je očuvan. Kod kroničnog tendinitisa, na mjestu pričvršćivanja tetive za kost nastaju hiperehogene inkluzije. Struktura tetive može biti heterogena.

Burzitis. Burzitis je najčešći u području olekranona. Burzitis može pratiti rupture tricepsa brachii ili doprinijeti njihovoj pojavi. Burzitis karakterizira prisutnost hipoehogene šupljine iznad olekranona. Sadržaj burze može imati različitu ehogenost od anehogene do izoehogene. Promjene u ehogenosti sadržaja također se javljaju tijekom vremena: mogu se pojaviti hiperehogene inkluzije. Kod dugotrajnih promjena, stijenke burze postaju debele i hiperehogene. U ultrazvučnim angiografskim modovima vizualiziraju se žile u stijenkama burze i okolnim tkivima. Kubitalni burzitis je rjeđi. Može pratiti rupture distalne tetive bicepsa, a opaža se i kod tendinoze. Ultrazvučnim pregledom otkriva se brahioradialis burza u području pričvršćivanja tetive bicepsa brachii na tuberositet radiusa.

Kompresija ulnarnog živca u kubitalnom tunelu najčešći je razlog svih ultrazvučnih pregleda ulnarnog živca. Kompresija živca nastaje između medijalnog ruba proksimalne ulne i vlaknastih vlakana koja povezuju 2 glave fleksora karpi ulnarisa. Glavne ultrazvučne manifestacije sindroma kubitalnog tunela uključuju: zadebljanje živca proksimalno od kompresije, spljoštenost živca unutar tunela, smanjenu pokretljivost živca unutar tunela. Mjerenja ulnarnog živca provode se transverzalnim skeniranjem.

Izračuni se vrše pomoću formule za površinu elipse: umnožak dvaju međusobno okomitih promjera podijeljen s četiri, pomnožen s brojem y. Studije su pokazale da je prosječna površina ulnarnog živca 7,5 mm2 ^na razini epikondila. Transverzalni promjer ulnarnog živca kod muškaraca je u prosjeku 3,1 mm, a kod žena 2,7 mm. Anteroposteriorne dimenzije su 1,9 mm odnosno 1,8 mm.

Pomak ulnarnog živca. Pomaci se lako dijagnosticiraju ultrazvučnim pregledom, kada živac izlazi iz žlijeba kada je ruka savijena u lakatnom zglobu i vraća se na svoje mjesto kada se ispruži. Ova patologija povezana je s kongenitalnom odsutnošću graničnih snopova kubitalnog tunela. Ova patologija se javlja u 16-20% slučajeva. Obično je asimptomatska, ali se može manifestirati bolom, trncima, umorom ili gubitkom osjetljivosti. Kod subluksacije, ulnarni živac je podložniji ozljedama.

Ultrazvučni pregled pokazuje da je živac uvećan u prosjeku na 7,2 mm x 3,7 mm. Skeniranje za dislokaciju živca treba provesti bez pritiska na područje koje se pregledava. Pregled se provodi dinamičkim testom s ekstenzijom i fleksijom ruke u lakatnom zglobu. Kada živac izađe iz žlijeba, primjećuje se dislokacija. Ovaj fenomen se također opaža kod ozljeda distalnog humerusa i anomalija tricepsa kod dizača utega. Međutim, u tim slučajevima, dislokacija ulnarnog živca popraćena je dislokacijom medijalne glave tricepsa. Burzitis, rupture tricepsa i aneurizme također mogu dovesti do dislokacije ulnarnog živca.