Umjetna menopauza

Umjetna menopauza je stanje karakterizirano smanjenom funkcijom jajnika, koje se umjetno uzrokuje u terapijske ili profilaktičke svrhe. Često je umjetna menopauza jedini način liječenja određene patologije. Ali ovo stanje zahtijeva pažljivu korekciju i praćenje, budući da su moguće promjene u drugim organima i sustavima. Potrebno je postupno izlaziti iz umjetne menopauze, jer se sve promjene u jajnicima moraju ispraviti. Što se tiče opće hormonske pozadine, i ovdje je potrebna stroga kontrola.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci umjetna menopauza

Menopauza je fiziološki proces promjena u ženskom reproduktivnom sustavu tijekom kojeg se u tijelu događaju involucijski procesi. Ove promjene se prvenstveno javljaju u reproduktivnom sustavu, ali budući da je kontinuirano povezan s normalnim funkcioniranjem drugih organa, te promjene utječu na cijelo tijelo. Hormonska pozadina ženskog tijela vrlo je raznolika i osigurava ne samo funkcioniranje ženskih genitalnih organa, već utječe i na metabolizam. Stoga hormonalne promjene tijekom menopauze dovode do promjena u cijelom tijelu. U normalnim uvjetima menopauza dolazi postupno i ima nekoliko faza u svom razvoju:

1. premenopauza - razdoblje od 45 godina do početka menopauze;
2. menopauza – razdoblje posljednje menstruacije, prosječna dob je oko pedeset godina;
3. postmenopauza – razdoblje od posljednje menstruacije do kraja ženinog života.

Sva ta razdoblja karakteriziraju dosljedne promjene u tijelu, tako da se svi organi i sustavi mogu prilagoditi takvim promjenama. U umjetnoj menopauzi, važna karakteristika takve menopauze je oštra promjena hormonalne razine, što može utjecati na funkcioniranje drugih sustava.

Glavni razlozi zbog kojih se umjetna menopauza može koristiti kao metoda liječenja su bolesti ženskog reproduktivnog sustava. To uključuje fibrome maternice, endometriozu, ciste jajnika, neplodnost, maligne hormonski ovisne bolesti maternice i dodataka.

Glavni mehanizam djelovanja umjetne menopauze na tijek ovih bolesti je nagli poremećaj hormonske pozadine, što je popraćeno promjenom u rastu i razvoju bolesti. Normalno, razina estrogena tijekom fiziološke menopauze postupno se smanjuje. Najspecifičnije promjene javljaju se u jajnicima u obliku folikularne atrezije, uništavanja membrana, smrti oocita i očuvanja samo strome, što doprinosi smanjenju količine izlučenog estrogena. To, pak, remeti povratnu vezu s hipotalamusom, što dodatno pojačava promjene. Stimulacija hipofize se smanjuje i poremećeno je oslobađanje folikulostimulirajućih i luteinizirajućih hormona, što dovodi do anovulacijskog ciklusa bez oslobađanja jajne stanice. Kao posljedica svih ovih procesa, nema dovoljne koncentracije hormona i njihove izmjene za početak sljedeće normalne menstruacije, te menstruacija ne dolazi. Istodobno, procesi u perifernim stanicama tijela postupno smanjuju svoju aktivnost i "navikavaju se" na nedostatak estrogena.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Patogeneza razvoja umjetne menopauze gotovo je identična, ali ima svoje osobitosti. Istodobno, u jajnicima, na pozadini smanjenja razine estrogena, ne dolazi do atrezije folikula, uništavanja membrana i smrti oocita, budući da su te promjene nagle. Opaža se samo kašnjenje u oslobađanju jajne stanice iz folikula, odnosno ovulacija se ne događa na pozadini normalne funkcije jajnika i kortikalnih struktura koje reguliraju ovariomenstrualni ciklus. Istodobno, dolazi do odgovarajućih promjena u maternici i drugim organima, budući da se mijenja opća hormonska pozadina, što utječe na periferne sustave. Stoga izlazak iz umjetne menopauze može biti normalan, a menstrualna funkcija se može u potpunosti obnoviti.

Glavne patogenetske značajke umjetne menopauze kod različitih patologija su sljedeće:

1. Miom maternice je benigna bolest maternice koju prati visoka proliferativna aktivnost stanica miometrija s formiranjem volumetrijske strukture u šupljini maternice. Ova bolest je hormonski ovisna, odnosno poticaj za takvu aktivnu reprodukciju su ženski spolni hormoni. Stoga, kako bi se smanjio rast miomatoznih struktura, potrebno je smanjiti količinu hormona koji podržavaju njihov razvoj. Umjetna menopauza za miom tako potiče regresiju fibroida i omogućuje daljnje metode liječenja, poput kirurškog liječenja mioma.
2. Endometrioza je bolest čija je bit pojava žarišta endometrija ne samo u šupljini maternice, već i izvan nje, što je popraćeno cikličkim promjenama u tim područjima u obliku menstruacije, bez obzira na lokalizaciju. Normalno, proliferaciju takvih stanica osigurava razina estrogena, a tijekom fiziološke menopauze žena se potpuno oporavlja, budući da se razina tih hormona smanjuje. Stoga se umjetnim smanjenjem razine estrogena endometrioza može potpuno izliječiti, što se koristi kao osnova za konzervativno liječenje.
3. Ciste jajnika su benigne neproliferirajuće neoplazme jajnika koje imaju tanku stijenku i tekućinu unutra, ili sadržaj ciste možda nije tekući, već heterogen, na primjer, područja endometrioze. Istovremeno, cista ima tendenciju rasta u skladu s proliferativnom aktivnošću stanica pod utjecajem hormonalnih promjena u jajniku. Stoga umjetna menopauza može dovesti do regresije ciste ili do smanjenja njezine veličine.
4. Neplodnost je čest problem za mnoge žene, a jedan od razloga može biti hormonska neravnoteža. To se može dogoditi kod nedostatka lutealne faze, što dovodi do anovulatornih ciklusa, pa žena ne može zatrudnjeti jer jajna stanica ne napušta folikul. Stoga umjetna menopauza može pomoći u smanjenju razine estrogena, a zatim potaknuti pucanje folikula. Ponekad se umjetna menopauza koristi za reproduktivne tehnologije - in vitro oplodnju. Tada se potiče hipoestrogenizam, odnosno umjetna menopauza, a zatim se iznenada daju progestin hormoni, što potiče oslobađanje nekoliko jajnih stanica odjednom, zatim se one vade i oplođuju, što povećava šanse za uspješnu implantaciju nekoliko jajnih stanica odjednom i njihov razvoj.
5. Maligne hormonski ovisne bolesti često zahtijevaju preoperativnu umjetnu menopauzu kako bi se smanjila masa tumorskih stanica ili operacija može doprinijeti razvoju umjetne menopauze zbog uklanjanja jajnika. Tada je taj proces nepovratan i potrebna je korekcija hormonske pozadine.

Glavni lijekovi za umjetnu menopauzu su agonisti faktora oslobađanja gonadotropina. Ovi lijekovi pomažu u regulaciji hormonalnih razina oslobađanjem statina, koji inhibiraju sintezu estrogena i progesterona, što smanjuje njihovu količinu u krvi i regulatorni kapacitet. Predstavnici ove skupine lijekova su sljedeći:

• Dipherelin ili Triptorelin - lijek se koristi od 3. dana menstrualnog ciklusa šest mjeseci po 3,75 miligrama.
• Goserelin - koristi se šest mjeseci u dozi od 3,6 miligrama potkožno.
• Buserelin – 200 mikrograma u nos dva puta dnevno tijekom šestomjesečne kure.
• Zoladex – od 1. do 5. dana ciklusa injekcijom.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi umjetna menopauza

Sve promjene u ženskom tijelu tijekom umjetne menopauze povezane su s kršenjem količine hormona i njihovom nedovoljnom funkcijom, što se događa prilično naglo. Normalno, estrogeni i progesteron reguliraju živčani sustav, koštano tkivo, kardiovaskularni sustav i procese metabolizma minerala. Tijekom umjetne menopauze razina estrogena pada, smanjuje se njihov regulatorni učinak na tonus moždanih žila i perifernih tkiva, što zauzvrat doprinosi poremećaju rada nadbubrežnih žlijezda. Visoke razine kateholamina doprinose promjenama tlaka, uzrokuju palpitacije srca i vegetativne reakcije u obliku osjećaja znojenja, osjećaja topline lica. U tijelu se počinju aktivirati ekstraovarijski izvori sinteze estrogena - to je masno tkivo, kao i kora nadbubrežne žlijezde, što uzrokuje povećanu sintezu androgena, leptina, mineralokortikoida. Imaju i druge neželjene učinke u obliku pretilosti, maskulinizacije, smanjenog libida, kao i zadržavanja vode i natrija, što utječe na razvoj hipertenzije. Ovi simptomi mogu se razviti iznenada i mogu biti prvi znakovi umjetne menopauze.

Prvi simptomi umjetne menopauze često mogu biti i nespecifični, te se mogu manifestirati u vegetativnim i emocionalnim promjenama. Istodobno, jasno su izraženi procesi emocionalne nestabilnosti, što nastaje zbog kršenja regulacije procesa uzbuđenja i inhibicije u središnjem živčanom sustavu. To se manifestira povećanom mentalnom labilnosti, razdražljivošću, depresijom, poremećajem spavanja u obliku pospanosti ili nesanice. Radna sposobnost i izdržljivost su značajno smanjeni, umor je povećan, a libido smanjen. Seks tijekom umjetne menopauze također pati, jer osim smanjenja libida, javljaju se i emocionalne promjene u obliku osjećaja starenja tijela. Javljaju se i suha koža genitalija, svrbež i neugodni osjećaji tijekom spolnog odnosa. Sve to može dodatno pogoršati intimne odnose sa suprugom, stoga je potrebno pratiti aktivnost liječenja i stupanj izraženosti takvih promjena.

Ponekad se simptomi umjetne menopauze mogu manifestirati u obliku patologije drugih organa i sustava, što je uzrokovano naglim padom hormonalne razine. Stoga takve promjene često dolaze do izražaja. Kardiovaskularni sustav pati zbog hiperkateholaminemije, koju karakteriziraju aritmije u obliku prekida u radu srca, paroksizmalne tahikardije. Procesi regulacije vaskularnog tonusa su poremećeni, što doprinosi razdobljima grčeva perifernih žila, povećanom perifernom otporu i povećanom arterijskom tlaku. Također, arterijsku hipertenziju olakšava zadržavanje natrija i vode te povećanje volumena cirkulirajuće krvi.

Hormonska neravnoteža tijekom menopauze uzrokuje metaboličke poremećaje u obliku hiperkolesterolemije i dislipidemije. To je nepovoljan znak i stoga se u tom razdoblju često razvijaju ishemijska bolest srca i angina pektoris.

Drugi ozbiljan poremećaj javlja se s koštanim tkivom. Smanjenje razine estrogena doprinosi uklanjanju kalcija iz kostiju, poremećaju njegove apsorpcije u crijevima i razvoju osteoporoze. To uzrokuje kliničke manifestacije u obliku bolova u nogama, umora, trzanja mišića.

Sva ova stanja potrebno je ispraviti, a budući da liječenje patologija temeljeno na principu uvođenja žene u umjetnu menopauzu traje 3-6 mjeseci, potrebno je pratiti sve procese u tijelu.

Menstruacija nakon umjetne menopauze trebala bi se u potpunosti obnoviti, u slučaju ispravnog i pravovremenog izlaska iz menopauze. No, u prva tri mjeseca mogu se pojaviti manje promjene u obliku obilne menstruacije ili oskudnog iscjetka. Ali u svakom slučaju, i to je potrebno pažljivo pratiti.

Izlazak iz umjetne menopauze trebao bi biti postupan, lijekove treba uzimati postupno sa smanjenjem doze do menstruacije, a zatim ih postupno ukinuti. Nakon liječenja potrebno je provesti probir hormonske pozadine i odrediti količinu glavnih hormona, budući da je moguće da će biti potrebna korekcija.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikacije i posljedice

Posljedice umjetne menopauze mogu biti atrezija jajnika ili involucija funkcionalne endometrijske sfere, što se javlja kod dugotrajnog nepravilnog liječenja. Tada postaje vrlo teško vratiti normalan ciklus. Stoga je potrebno spriječiti takva stanja pravilnim liječenjem pacijentica s pravovremenim izlaskom iz umjetne menopauze.

[ 16 ]

Prognoza

Prognoza za oporavak u slučaju korištenja umjetne menopauze kao metode liječenja je pozitivna, budući da može biti vrlo učinkovita metoda ako se pravilno koristi.

Umjetna menopauza jedna je od učinkovitih metoda liječenja nekih bolesti koje su hormonski ovisne. Vrlo je važno slijediti osnovne preporuke u vezi uzimanja lijekova i ispravljanja općeg stanja, budući da je hormonsko liječenje vrlo složena metoda i zahtijeva stalno praćenje.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]