Upalne fistule: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Uzroci razvoja upalnih fistula: netočna taktika upravljanja bolesnicima s gnojnim bolestima zdjeličnih organa. Pacijenata s produljenim recidiv procesa gnojni pri kirurškom liječenju prerane u sljedećem procesu aktivacije nastaje probijanje apsces (često ponavljati) u šupljih organa i (ili) trbušnu stijenku (u bolesnika s komplikacije nakon prethodne operacije). Stvaranje pridatkovovagatalnih fistula pridonosi višestrukim probušenjima ili kolpotomima u bolesnika s kompliciranim oblicima gnusne upale.

[1], [2], [3]

Pridatkovo-intestinalna fistula

Simptomi

Za stanje predperfora apscesa u distalnim dijelovima crijeva karakteristični su sljedeći simptomi:

• trajna bol, zračenje u rektum, donji dio leđa, pupak, donji udovi;
• bolna peristaltika;
• tekuća stolica, ponekad s mješavinom sluzi koja se ponekad tumači kao manifestacija disbioze na pozadini masivne antibakterijske terapije;
• tenesmus;
• oštra bol i "napetost" gnjevne formacije u bimanualnim i rectovaginalnim studijama.

U slučaju perforacije čira na crijevima u bolesnika pojavljuju tenesmus i prekomjerno izlučivanje sluzi iz rektuma, a onda - u izobilju smrdljiv, tekućinu gnoj iz rektuma, koji je u pratnji poboljšanje općeg stanja pacijenta. Često se to smatra oporavkom i pacijentu otpada iz bolnice. Međutim, moramo se sjetiti da je čak u prisutnosti fistule ne u potpunosti drenažu formiranje gnoj maternice. Upalna formacija je sačuvana, fistulous, uvijek zavijena, brzo obturated, što dovodi do drugog ponavljanja upale.

Karakteristična značajka funkcionalne fistule je remitivni protok s periodičnim pogoršanjem upalne reakcije i oslobađanjem gnoja s izmetom.

Dijagnostika

Budite sigurni da držite rectovaginal istraživanja, tako da je potrebno odrediti mogući prolaps infiltrat ili apsces u stranu rektuma, kao i procijeniti stanje sluznice preko njega (mobitel, ograničena pokretljivost, stacionarni) - ove karakteristike odražavaju činjenicu i opseg uključenosti u upalnom procesu zidne ravno crijeva. Treba napomenuti da je nemoguće utvrditi mjesto palpaciju moguće perforaciju, jer takve Perforacije se javljaju uglavnom u donjoj trećini sigmoida debelog crijeva i rektosigmoidalnom kutu. U prisutnosti funkcioniranja pridatkovo crijevne fistule i palpacija pridatkovogo formaciju u rektalnom pregledu pokazala značajnu količinu nečistoća i maca pražnjenja.

Najpoznatije metode dijagnoze adnexa-intestinalnih fistula su ultrazvuk i kompjutorska tomografija.

Sljedeći ekoografski znakovi mogu ukazivati na prijetnju formiranja adnexa-intestinalne fistule:

1. uništavanje kapsula upalnog obrazovanja na mjestu crijeva (kada se suprotstavlja crijevu);
2. smanjena echogenost vlakana u zahvaćenom području;
3. tubo-ovarijska formacija je usko zavarena na susjedni crijevni trakt - apscesna kapsula i kontrastna crijevna stijenka se međusobno ne pomiču tijekom punjenja i pražnjenja.

Echopriznaki, sugerirajući postojanje adnexa-intestinalne fistule:

1. u strukturi upalnog obrazovanja postoje područja gdje se crijevni zid povezuje s kapsulom apscesa bez jasne granice, a nemoguće je "podijeliti" na ekogramu čak i kad se suprotstavlja;
2. smanjena echogenost vlakana u zahvaćenom području;
3. U strukturi su GVZPM mjehurići plina (neizravni indikator poruke, a crijevna anaerobni patogena ili prisutnost, uvijek uz jaku destrukciju tkiva).

U brojnim slučajevima izravno je vizualiziran fistulski tečaj: eho negativna struktura "zavijene" forme s gustim ehopozitivnye zidovima podrijetlom izravno iz apscesa.

Kompjuterizirana tomografija omogućuje da odredite lokalizaciju fistula upalne etiologije fazi svog formiranja, odrediti stupanj uključenosti u prsni organi, kao i dubinu pojavljuje u njima destruktivnim i upalnih promjena.

Sljedeći CT znakovi mogu govoriti o prijetnji perforacije zdjeličnih apscesa u distalnim dijelovima crijeva ili formiranju adnexa-crijevne fistule:

• u strukturi tubo-jajnika formiranje postoje područja gdje se crijevni zid povezuje s kapsulom bez jasne granice;
• podijeliti po CT granicu crijevnog zida i nastajanje nije moguće, u zahvaćenom području postoji oštra infiltracija vlakana; dolazi do povećanja slike u crijevnom zidu, što odgovara gustoći detritusa, što indirektno ukazuje na uništavanje zida do sluznice.

Informativnost CT metode u dijagnozi adnexo-intestinalne fistule je 93,75%.

Povećanje učinkovitosti dijagnoze genitalnih fistula olakšano je fistulografijom u CT. Uvođenje kontrastna sredstva tijekom endoskopije (kolonoskopija, cistoskopija) omogućuje vam da odredite prirodu genitalija fistule ili fistule (putanje, mjeri) u svih bolesnika.

Kolonoskopija je indicirana za pacijente s kliničkim znakovima preperforacije i perforacije u distalnim dijelovima crijeva, kao i dobivanje sličnih podataka tijekom ekiografije s dodatnim kontrastom rektuma ili CT-a.

Uz prijetnju od perforacije čira na crijevni zid, kao i nepotpune fistula crijevne sluznice na mjestu stane apsces natečen, spljošteni, proširio svoja plovila, kada se pokušava nadoknaditi neaktivan ili nepokretan. Pri radu na promijenjene sluznice fistule određuje fistule vtjazhenija lijevak s evoluirao od toga gnoja.

Preliminarno bojanje crijevne sluznice s metilenskom plavom (uz klistir) olakšava prepoznavanje promijenjene stranice sluznice.

Diferencijalna dijagnoza

Najčešće, gnojne tubo-jajne formacije, komplicirane fistulama, moraju se razlikovati od Crohnove bolesti i malignih neoplazmi crijeva.

Crohnova bolest ili granulomatozni enterokolitis je kronična nespecifična segmentna upalna bolest crijeva koja prevladava lokalizaciju procesa u terminalnom ileumu. Patološki proces započinje u submukoznom sloju crijeva, nastavljajući slijedom mišićnih i seroznih slojeva. Upali se upalni edem crijevne stijenke, nastaju granulomi. Lumen crijeva se sužava, a često se formira fistula, prvenstveno s jajnicima, jajovlakom, mjehura. Sve to može uzrokovati sekundarnu infekciju i oštećenje dodataka maternice.

Tijek bolesti je valovit. Prema endoskopiji se razlikuju tri faze: infiltrativna, faza pukotina, faza ožiljaka ili remisije. Jedna faza pretvara u drugu tromost, tijek same bolesti je "tinjajući". U nekim slučajevima, proces se smanjuje ili čak prestaje na jednom mjestu crijeva i javlja se u distalnim distalnim područjima. Dimenzije pogođeni crijevnih segmenata varira između 6-18 cm. Prevladava klinička bolest umjerenu bol u trbuhu i utakmice donjotrbušni regiju, česte, ali udobne meke stolice koji sadrže nečistoće sluz i gnoj čak i usred bolesti. Uvijek pridržavati tijekom duljeg groznica s porastom tjelesne temperature na 38-38,5 ° C, umor, bljedilo kože, gubitak težine, ponekad hitnosti srati i poremećaja svih vrsta razmjene, posebice proteina. Palpacija abdomena je bolno, a ponekad i trbušna stijenka nastajanje tumora određena je upalni infiltrat ili konglomerat obložen crijeva petlje.

Radiološko ispitivanje pokazuje suženje zahvaćene površine crijeva (simptom "konopca"), zadebljanje nabora sluznice, izglađivanje njegovog olakšanja. Pogođeno područje crijeva dobiva oblik krute cijevi. Oslobađanje sluznice poput kamenog pločnika tipičan je za pacijente s teškim i dugotrajnim tijekovima Crohnove bolesti. U tom se slučaju lumen u crijevima deformira zbog polipidnih formacija, destruktivnog procesa, dubokih i širokih pukotina.

Kirurško liječenje Crohnove bolesti je ekstremna mjera, daje visok postotak komplikacija i smrtnih slučajeva. U tom smislu, za isključenje Crohnove bolesti, potreban je endoskopski pregled s obveznom biopsijom. Za diferencijalnu dijagnozu, važno je odsutnost gnusnog sadržaja u materijalu dobivenom s probijanjem.

Značajne poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnostici upalnih bolesti maternice i sigmoidnog raka debelog crijeva. Učestalost raka sigmoidnog debelog crijeva, koja se javlja pod krinkom upalne formacije dodataka, prema našim podacima, iznosi 0,7%. Maligni proces u sigmoidnom debelom crijevu odvija se uglavnom s endofitnim, infiltracijskim rastom, češće se radi o scirrhous raku. Do trenutka diferencijalne dijagnostike tumorskog stvaranja maternice, rak sigmoidnog debelog crijeva u pravilu već doseže II, a ponekad i III stupanj, tj. Postojeći tumor je prilično velik.

U karcinomima sigmoidnog debelog crijeva bol može biti povezan s djelomičnom opstrukcijom ili disfunkcijom crijeva. U prvim fazama, disfunkcija nije posljedica mehaničke opstrukcije, već prateće spastične pojave koje proizlaze iz upale mezenterija i uzrokovane ovim patološkim refleksima.

Febrilno stanje u sigmoidnom raku debelog crijeva s produženom temperaturom raste na 38-39 ° C najčešće uzrokovano ulceracijom crijevne mukoze, propadanja i nekroze tkiva u ovom odjelu. Kod malignih lezija sigmoidnog debelog crijeva često se javlja patološki iscjedak u obliku sluzi, ponekad s mješavinom gnoja. Karakteristična je akumulacija stolice s kasnijim izljevom i pojavom tekuće stolice.

Kada se gleda u lijevom ilealnom području, nepromišljena, bolna tumorska formacija definirana je bez jasnih granica i kontura, dimenzije koje mogu varirati, ali općenito ne prelaze 10 cm promjera. Vodeća metoda dijagnosticiranja raka sigmoida do danas je rendgenski pregled crijevne irrigoskopije.

Izravne radiološki znakovi su malignosti sigmoidne rub ili središnjeg mana za punjenje, sužavanjem intestinalnog lumena, mijenjajući mukozni reljef još sjenu u crijevnom lumenu. Neizravni znakovi uključuju spazam crijeva i nedostatak gaustracije u ograničenom području, širenje crijeva iznad i ispod pogođenog segmenta, nepotpuna evakuacija kontrastnog medija nakon defekacije.

Velika važnost u ispravnoj dijagnozi sigmoidnog raka debelog crijeva stječe reumatoskopijom i fibrocolonoskopijom. Biopsija je konačna faza pregleda pacijenta. Naravno, pozitivan odgovor, koji ukazuje na maligni proces, konačan je u dijagnozi. Međutim, negativni biopsijski podaci, posebice infiltrativni rast tumora, ne mogu biti dovoljan razlog za isključenje raka sigma.

Liječenje

Bolesnici s pridatkovo-crijevne fistule, naravno, pokazuje operacija, koja je, vjerujemo, uvijek treba planirati, jer to, osim tradicionalne i zahtijeva posebnu pripremu debelog crijeva (uvijek postoji mogućnost intervencije na odgovarajući debelog crijeva). Priprema se sastoji u postavljanju bez troske i ispiranja klice (ujutro i navečer) tijekom 3 dana.

Značajke kirurške intervencije:

• Optimalna je izvedba crijevne faze prije ginekoloških. Crijevna faza - najkritičnije zbog visokog rizika od anastomoza curenja ili spojevi u uvjetima procesa gnojnog, a time i upala potrbušnice crijevna opstrukcija, pa je potrebno da rade jako dobro. Odvajanje crijeva iz kapsule apscesa treba provesti na pretežno akutan način. Prvo morate izdvojiti trbušne šupljine salvete, budući da je sadržaj apscesa obično slijedi u prsni šupljine. Važan uvjet je radikalno izrezivanje nekrotičnih tkiva oko fistule, ali je potpuno nemoguće ukloniti zbog širenja infiltracijske zone. U slučaju nepotpunog pridatkovo-crijevnu fistula (intaktne sluznice crijeva i mišićnog dijela sloj), gdje su uvjeti zatvorene kvar sero-mišićna pojedinac vicryl šavova na 000 atraumatsku vrhu. Ako to nije moguće (rezanje tkiva), dopušteno je dovesti cjevčicu ADF-a u zonu uništavanja u budućnosti.
• U slučaju kada postoji kompletna fistula i infiltracija s formiranja apsces područje je manji od 5 cm, a nalazi se na istom zidu kao fistule ne proteže do drugog prstenastog zida, potrebno je izvršiti resekcija crijeva dijelove s fistule. Na kraju operacije transanalna intubacija debelog crijeva provodi se s cijevom preko zone anastomoze.
• Ako je opseg lezije veći ili je prstenast, preporuča se izvršiti resekciju crijeva s aplikacijom anastomoze. Na kraju operacije također se izvodi transanalna intubacija debelog crijeva, s cijevom koja se nalazi iza zone anastomoze.
• Privremena kolostomija nametnuta je u ekstremnim slučajevima - s velikim oštećenjem crijeva (rizik od nedostatka šavova i peritonitisa), kao iu teškom stanju pacijenta.
• Crijeva se moraju šivati prema svim pravilima kirurškog zahvata sintetičkim šavnim materijalom (tanak kapron, vicryl, polysorb) koji se ne apsorbira ili dugo apsorbira na 2 kata. Nemojte koristiti catgut. Filamenti moraju biti tanki - br. 00 ili 000, nanositi ih pomoću atraumatske kružne igle:
  • 1. Red - mucocutane šavove s uranjanjem čvorova u lumenu crijeva;
  • Drugi je red serozno-mišićavih šavova.

Ako uvjeti dopuštaju (lokalizacije fistula u zid rektuma ili rektosigmoidalnom odjel), za dodatnu zaštitu crijevnog zida i peritoneuma crijevima sprječava peritonitis zonu iznad fistule ili anastomoza je pričvršćen na stražnji zid vagine.

• Potrebni revizija genitalije kako bi se utvrdilo opseg intervencije na njima, a posebnu pozornost treba obratiti na procjenu stupnja uključenosti u upalni proces je destruktivno maternice i dodacima na obje strane. Volumen ginekološke faze odabran je strogo pojedinačno. Kod pacijenata s fistulom uspjeli smo obavljati operacije spašavanja organa samo u 31,8% slučajeva. Većina pacijenata nije više apscesi izrazio inflitrativni promjene parametrium i prsni tkiva, utroba zid, nosač fistula, uključenost maternice procesa gnojni, rezultira visokim rizikom od teških septičkih komplikacija ili povratka bolesti, što je zahtijevalo obavlja histerektomiju (uvijek pokušao je spasiti dio jajnika).

Pridatkov-cistična fistula

S prijetnjom perforacije apscesa u mokraćnom mjehuru, slijedeći klinički simptomi pojavljuju se u pacijenata:

• povećana učestalost mokrenja;
• rezi s mokrenjem, nakon čega slijedi snažna bol nakon svake mokrenje, postupno raste; bol postaje trajna, stječe nepodnošljiv znak rezanja;
• povećanje leukociturije i proteinurije, urin postaje mutan.

Pojava obilnog purulentnog iscjedka iz uretre svjedoči o disekciji apscesa u mjehur.

Opasnost od razvijanja opisane komplikacije je vrlo velika. Njegova težina određuje se po prirodi mikroflore adnexalnog ulkusa, ozbiljnosti i trajanja akutnog pelvioperitonitisa i povezane opijenosti, početnih funkcionalnih promjena u bubrezima i urinarnog sustava.

Treba naglasiti da je zbog izravne opasnosti urosepse kašnjenje u kirurgiji u tim slučajevima je neprihvatljivo, unatoč tehničkim poteškoćama i nepovoljnim početnu pozadinu.

Najpoznatije metode dijagnoze adnexa-cističnih fistula su također ultrazvuk i kompjutorska tomografija.

Treba naglasiti da se ekografija (uključujući i transvaginalnu) treba izvesti s dobro napunjenim mokraćnim mjehura kako bi se detektiralo apsces vodikoureteralnog prostora. Ovi uvjeti su neophodni da bi se jasno odredili obrisi apscesa, otkrili nedostatak u prednjem zidu i procijenili strukturalne značajke stražnjeg zida mokraćnog mjehura.

Ekretički znakovi perforacije zdjeličnih apscesa u mokraćnom mjehuru:

1. Postoji atipična "bliska" lokacija apscesa i mokraćnog mjehura (apsces cervikalne kosti, vaginalni krov ili velika apscesna veličina - više od 15 cm).
2. Echogenicitet pre-tuberkularnog vlakna je oštro smanjen, postoje šupljine s debelim heterogenim sadržajem.
3. Glavna značajka je uništavanje područja kapsule formacije neposredno uz stražnji zid mokraćnog mjehura, tj. E. Ne postoji jasna granica između stražnjeg zida mokraćnog mjehura i gnojnog formiranja. Unutarnji oblik mjehura deformira, njegova struktura stijenke je heterogena (obložen sadrži više ehonegativnoe inkluzije), sadržaj mjehura može se odrediti echo-pozitivnim heterogenu kašu u različitim količinama (nakupljanje gnojnog eksudatu).

U velikom broju slučajeva infiltrat pre-tuberkularnog vlakna sadrži fusiformne strukture koje se formiraju, slične onima ranije opisanim.

Kada postoji opasnost od perforacije MMWP u mjehur ili formiranje mjehura adnexa-mokraćnog mjehura, CT znakovi su sljedeći znak:

• postoji oštra infiltracija paravezijskih vlakana;
• postoji deformacija kontura mjehura s upalnim infiltratom;
• formacija blisko susreće mjehur i ima jasne obrise, osim zone pridržavanja apscesa i zida mokraćnog mjehura. Informativnost CT postupka u otkrivanju apscesa kasno-žučnih vlakana, prema našim podacima, bila je 100%.

Pri izvođenju cistoskopije nalazi se karakteristična slika: deformacija zida mokraćnog mjehura i bulozni edem s područjima krvarenja. Obično, na mjestu buloznog edema, dolazi do perforacije gnojitne formacije. U pravilu, proboj apscesa javlja se u području vrha mokraćnog mjehura desno ili lijevo od linije sredine.

Značajke kirurške intervencije u bolesnika s adnexa-pleuralnim fistulama:

1. U operaciji na vesicovirusnim genitalnim fistulama upalne etiologije potrebno je koristiti samo peritonealni pristup.
2. Nakon obnavljanja normalnih anatomskih odnosa zdjeličnih organa, provode se dvije uzastopne faze operacije - ginekološki i urološki.
3. U kombinaciji vesico-genitalni fistule s gastro-genitalni prvoj fazi rada početi s odabirom i šivanje crijevne fistule, onda stvaraju dovoljno intervenciju na genitalije, a barem - da mjehura i mokraćovoda.
4. Ginekološki korak operacija za uklanjanje abstsedirovaniya srce i pruža maksimalno odgovarajuće uvjete odvodnju zdjelične šupljine, uključujući i uroloških kirurgije zoni.
5. Obvezni uvjet za urološke operacije fazi vjerujemo reviziju mokraćovoda na obje strane, pogotovo u slučajevima kada prije operacije utvrđene su značajne promjene u funkciji bubrega, proširenje mokraćovoda i bubrežne zdjelice.
6. Urološka faza sastoji se od stvarne obnove mokraćnog mjehura s uklanjanjem fistula i obnavljanja normalnog prolaska urina kroz uretere. Posljednja intervencija se provodi ukoliko postoje naznake za to tijekom operacije (ureterni stezanje, urinarni propust u parametriziranom vlaknu, deformacija ožiljaka usta uretera).
7. Ako postoji nepotpuna vesico-genitalni fistule rijetko izrezano modificirana vlakna i tkanina paravezikalnoy mjehura preklopljene odvojene vicryl ili žica šavovima na mišić mjehura (№ 00) za atraumatsku iglu.
8. Kada plastične nepotpune vezikularne genitalne fistule trebaju biti pažljive i pokušati ih učiniti bez otvaranja mjehura. Ako se izrezivanje sluznice mokraćnog mjehura dogodilo u odstranjivanju tkiva, u toj situaciji nema posebne opasnosti. Šivanje mokraćnog mjehura u takvim slučajevima je isto kao kod punog mokraćnog mjehura:
   • nakon dodatne mobilizacije sluznice mokraćnog mjehura, ona se povlači u ranu (cijeli kvar treba dobro vizualizirati);
   • sluznica mokraćnog mjehura je ušla sa zasebnim šavovima mahuna (br. 00 ili 000) na ne-traumatskoj iglu u poprečnom smjeru; Za razliku od crijevne šavova, čvorovi trebaju biti smješteni izvan sluznice mjehura; udaljenost između šavova - 0,5-0,7 cm;
   • drugi redovi šavova primjenjuju se na mišiće mjehura s catgut ili vikril br. 00, poželjno u intervalima između prvog reda šavova;
   • na celulozu i peritoneu s catgutom ili vikrilom Primjenjuju se 1 odvojene šavove (treći red). U slučajevima kada ginekološki stadij uključuje uklanjanje maternice, linija šavova dodatno peritonizira vaginalni zid, šivanje je na zid mjehura iznad nadvijenih šavova.
9. Završetkom obje faze odvija peritonization mjehura i operacije područja u području zdjelice sa žičanim obavezno izolacije fistule s zaraženim trbušne šupljine.
10. Kako bi se pouzdano spriječilo peritonije urina, vaginalna kupola je u svim slučajevima ostavljena otvorena u trbušnoj šupljini.
11. Obavezne faze operacije su sanacija i drenaža abdominalne šupljine i zdjelice. Sanitacija se provodi s 1% -tnom vodenom otopinom dioksida. Za drenažu u svim slučajevima, preporučljivo je koristiti ADF. Cijevi se dovode u zonu najvećeg razaranja i na lateralne kanale transvaginalnim putem - kroz otvorenu kupolu vagine ili kolpotomsku ranu. 12. Mjehura se isprazni s Foley kateterom.

Pridatkovo-vaginalne fistule

Pojavljuju se kao posljedica instrumentalnih manipulacija provedenih u svrhu liječenja MHWM (višestruke proboja zdjeličnih apscesa, kolpotomija). U većini slučajeva, oni se nalaze u gornjoj trećini stražnjeg zida vagine (u mjestima manipulacije). Oni su defekti sluznice s kaleznymi rubovima. Pri provođenju vaginalnog pregleda i palpacije dodataka povećava se količina ispuštanja iz otvora fistule. Priroda fistule (njezina duljina i njegova povezanost s formiranjem adnexa) bolji je ektografski određen njezinim kontrastom, na primjer umetanjem metalne sonde u nju.

Značajke operacije

1. Tijekom izvršenja histerektomija izvodi adekvatnu mobilizaciju gornje trećine vagine, uglavnom u svojim bočnim i stražnjim zidovima, koji se sijeku kardinalne ligamenata faze nakon odvajanja prednjeg zida iza rektuma, mjehura i predpuzyrnoy prednji dio.
2. Preporučljivo je da otvorite prednji ili bočni zid vagine i posljednji provesti resekcija gornje trećine stražnjeg vaginalnog zida, prijevoznik fistule, već pod kontrolom (iznutra), kako bi se u potpunosti odstraniti u nekrotično tkivo s jedne strane i ukloniti višak vaginalnog tkiva, čime se skraćuje njen ,
3. Ponovno postavljanje stražnjeg zida vagine je poželjno za klin. Za male veličine fistula korice stražnji vaginalni zid, kao i obično, žica šavova odvojiti od napadaja u ligamenta sakroilijačnih zglobova maternice; sa značajnim grešaka pojedinih klin zglobova u vaginu izrezanom odvojena preklapaju prvi zadnju stranu, kako bi ga se ne skraćuju, a zatim vaginalni cijev korice, kao i obično, zasebna žica šavovima.
4. Trbušna šupljina se pročišćava i ispušta pomoću cijevi za transvaginalno APD.

Pridatka-abdominalna fistula

Razlozi

Fistule se formiraju zbog dva glavna uzroka: ne-radikalno uklonjene suppurative appendage, neprikladne ili zlouporabe materijala za šivanje. Kao rezultat toga, počinju se stvarati fistulozni prolazi počevši od novoformirane kapsule gnusnog stvaranja dodatka gnojnoga šupljine do prednjeg trbušnog zida. Fistolični prolazi obično su sinusni, uključuju različite organe u procesu, stvaraju guste infiltrate oko sebe.

Simptomi

Kada perforiranje apscesa prijeti preko prednjeg trbušnog zida (uvijek nakon prethodnih operacija), u postoperativnom području ožiljka dolazi do intenzivnih bolova "povlačenja", infiltracije i hiperemije potonjeg. Kroz formiran fistulous tečaj, malu količinu gnojnog sadržaja povremeno se odvaja. Međutim, čak iu to doba, groznica i dalje postoji kod bolesnika, ponekad s grmljavinom, opće stanje pati, funkcije organa uključenih u proces su poremećene.

U bolesnika s radom fistule u vrijeme palpacije zdjelice struktura tijekom ginekološki pregled gnojne pražnjenja povećava dostupni na prednju trbušnu stijenku predvidio sinusa puteva.

Dijagnostika

Uništavanje tkiva prednjeg abdominalnog zida je dobro vizualizirano i u echoscopic i radiological studies (CT).

Informativna vrijednost CT metode u dijagnosticiranju nastajuće ili formirane trbušne i adenckalne fistule je 100%.

Na eko- i tomogramu, sljedeće faze razvoja abdominalnih fistula razlikuju se:

1. uništavanje tkiva do aponeuroze,
2. uništavanje tkiva na koži,
3. vizualizacija formiranog fistulous tečaja.

Povećanje učinkovitosti dijagnoze olakšava se fistulografijom. Uvođenje kontrastnog sredstva u vanjski foramen fistule na prednjem trbušnom zidu omogućava određivanje njezinog tijeka i razmjera.

Značajke operativne pomoći

Operacija u takvim slučajevima treba započeti s ovalnom disekcijom tkiva oko fistulog prolaska od kože do aponeurosis. Nakon toga, formirana "cijev" je zatvorena sterilnim gazežnim salvama i proizvodi srednji trbušni rez na fistuliranom stazu s zaobilaznicom pupka. Kasnije izlučivanje fistula treba izvesti na akutan način, postupno u smjeru prednjeg trbušnog zida u unutrašnjost male zdjelice. U nekim slučajevima, za bolju orijentaciju, povremeno možete provjeriti fistulu pomoću senzora s gumbima. Gornji je opis volumena i tehnike kirurške intervencije na zdjeličnim organima. Obvezni uvjeti za takve operacije, vjerujemo da je potrebno potpuno saniranje trbušne šupljine i stvaranje optimalnih uvjeta za odvajanje rane koja se može razdvojiti. Kao materijal za šivanje u ovim operacijama treba koristiti samo konce lanaca.

Prednji trbušni zid nakon izlječenja gnojne fistule pažljivo je vezan uz obveznu izolaciju i podudaranje rubova aponeurosisa, kako bi se spriječile postoperativne kile. Preporučljivo je postaviti dva reda šavova od kaprona ili kaproga (1. Red pojedinačnih šavova - peritoneum-aponeurosis, 2. Red - pojedinačne šavove potkožnog tkiva - koža). Potkožno tkivo prije vlaženja se sanificira s 10% -tnom otopinom dioksida. U postoperativnom razdoblju preporučuje se nošenje zavoja.