Uzroci pneumonije

Najčešći uzročnici upale pluća su gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, unutarstaničnih patogena, barem - gljivica i virusa. Mladi pneumonije pojedinci često uzrokovane jednom patogena (monoinfection), dok u starijih bolesnika i onih s temeljne medicinske uvjete uzrokovati upalu pluća često bakterijske ili virusne-bakterijska udruge (mješovita infekcija), što stvara ozbiljne poteškoće u pronalaženju adekvatnog etiotrop tretman.

Za svaki oblik upale pluća (izvan bolnice, bolnice, itd.), Njegov je spektar najvjerojatnije patogena karakterističan. Ovo se temelji na modernoj klasifikaciji upale pluća i načelima početnog izbora empirijske etiotropne terapije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pneumonije stečene u zajednici

Trenutno se opisuju nekoliko desetaka mikroorganizama koji mogu uzrokovati pneumoniju stečenu u zajednici. Vodeća uloga dodjeljuje se takvim bakterijskim patogenima kao:

• pneumokokci (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• mokraxella catatrhalis;
• mekušari (Mycoplasma spp.);
• Klamidija (Chlamydophila ili Chlamydia pneumoniae;
• legionella (Legionella spp.).

Udio tih patogena čini oko 70-80% slučajeva pneumonije u zajednici, s pneumokokusom koji još uvijek vodi put, koji uzrokuje infekciju u 30-50% bolesnika s pneumonijom koju je zaradila u zajednici.

Pneumococci su gram-pozitivne bakterije (diplococci), koje su okružene polisaharidnom kapsulom koja sprječava opsonizaciju i naknadnu fagocitozu pomoću njihovih makrofaga. U značajnom dijelu populacije, pneumokokci su jedna od komponenata normalne mikroflore gornjeg dišnog trakta. Učestalost asimptomatskog pneumokoknoga prijevoza u odraslih doseže 2,5%, a djeca koja pohađaju škole i predškolske ustanove - 56%. Pneumococci se mogu širiti kapljicama u zraku i od pacijenata s pneumonijom i od bakterijskih nosača.

Izgleda pneumokokne upale pluća zabilježen je zimi i na prepunim mjestima (dječji vrtići, internat, zatvor, vojna vojarna itd.). Najveći rizik od pneumokokne upale pluća je kod starijih osoba s istodobnim bolestima unutarnjih organa.

Oko 5-10% zajednice stečene pneumonije kod odraslih uzrokovane su gram-negativnim hemofilnim štapovima (Haemophilus influenzae), posebno kod pušača i bolesnika s kroničnim opstruktivnim bronhitikom. U djece od 6 mjeseci do 5 godina, učestalost pneumonije uzrokovane Haemophilus influenzae u zajednici doseže 15-20% ili više. Haemophilus influenzae širenje kapljicama u zraku Kao i pneumokokci, hemofilične štapići često čine dio normalne mikroflore nazofarinksa. Učestalost asimptomatskog bakterijskog transporta varira široko i doseže 50-70%.

Moraxella (Moraxella catarrhalis) - gram coccobacillus - relativno rijedak uzrok pneumonija (u 1-2% slučajeva), uglavnom u bolesnika koji boluju od istodobnoj kroničnog opstruktivnog bronhitisa. Moraxella je također normalni stanovnik rotosynopharynxa. Značajka ovog patogena je značajna prevalencija sojeva otpornih na beta-laktam antibiotike zbog aktivne proizvodnje beta-laktamaza.

U posljednjih nekoliko godina, značajno povećao epidemiološki značaj takozvanih „atipičnih” agenata. - mikoplazme, klamidije itd Kao legiopell unutarstaničnih patogena, oni su u stanju ponoviti unutar stanice mikroorganizama, zadržavajući visoku otpornost na antibiotike.

Mycoplasma infekcije često uzrokuje zajednici stečena pneumonija u djece, adolescenata, mladih (do 35 godina) koji su u izoliranim ili djelomično izolirane kolektiva (vrtići, škole, vojnih jedinica, itd). Specifična težina središnjeg živčanog upala pluća može doći do 20-30% ili više od svih slučajeva pneumonija, često uzrokujući pojavu u tim epidemija organiziranih grupa mikoplazme infekcije. U starijim dobnim skupinama manje je vjerojatno da mikoplazma uzrokuje pneumoniju stečenu u zajednici (1-9%).

Dvije karakteristične biološke značajke mikoplazama koje objašnjavaju stabilnost ove infekcije na određene antibakterijske lijekove i dugu postojanost mikoplazme u ljudskom tijelu imaju praktičnu važnost:

1. Mikoplazme su bez rigidne vanjske stanične membrane na kojima je usmjereno djelovanje penicilina i drugih beta-laktamskih antibiotika.
2. Mikoplazme se čvrsto vežu na membranu zaražene stanice i time "izbjegavaju" fagocitozu i uništavanje stanica prirodne obrane makroorganizama (makrofagi).
3. Biti unutar stanice makroorganizma, mikoplazme su sposobne replicirati (reproducirati).

Klamidija također pripadaju broju "atipičnih" intracelularnih patogena.

Kod odraslih osoba, klamidija uzrokuje oko 10-12% zajednice stečene pneumonije, često srednje teške ili ozbiljne. Klamidijska upala pluća ima veću vjerojatnost da će utjecati na mlade ljude. Klamidija se prenosi ljudima kapljicama u zraku, a asimptomatska kolonizacija gornjeg respiratornog trakta tih mikroorganizama nije vjerojatno. Ulazak u tijelo i prodiranje u stanice, klamidija tvore citoplazmatske inkluzije - takozvana elementarna i retikularna tijela. Ciklus intracelularne reprodukcije potonjeg će trajati 40-72 sata, nakon čega će stanica domaćina probiti.

Klamidijalna tijela koja ulaze u međustanični prostor su sposobna zaraziti nove stanice, uzrokujući progresivno oštećenje stanica makroorganizma, odgovarajuće upalne reakcije tkiva i organa. Također je moguće dugotrajno postojanje klamidije unutar stanica, koje za neko vrijeme ne prate kliničke manifestacije bolesti.

Poseban tip klamidijske pneumonije je ornitoza (psittacoza) uzrokovana Chlamydia psittaci, koja se prenosi osobi u kontaktu sa zaraženim pticama. Učestalost ornitičke upale pluća ne prelazi 1-3%.

Legionella uzrokuje upalu pluća u zajednici u 2-8% slučajeva i predstavlja aerobni gram-negativni štap i pripada "atipičnim" intracelularnim patogenima. Ulazak u ljudsko tijelo prodire u stanice i brzo se razmnožava, uglavnom u alveolarnim makrofagima, polimorfonuklearnim neutrofilima i monocitima krvi. Baš kao i mikoplazma, legionella, koja ostaje unutar stanica makroorganizma, otporna je na djelovanje beta-laktamskih antibiotika i nije sklona fagocitozi.

In vivo (u prirodi) Legionella zajednički u slatkovodnom, ali imaju sposobnost da kolonizirati i umjetne sustave za vodu - klima uređaj, vodovod, kompresora i tuševi, razne industrijske i domaće aerosola sustava, uključujući medicinske stacionarnu aerosola instalacije primijeniti, na primjer , za liječenje bolesnika s bronhoobjektivnim sindromom. Infekcija se obično širi kapljicama u zraku, ali izravna infekcija od bolesne osobe gotovo je nemoguća, jer prijenos infekcije zahtijeva sitno raspršeni aerosol.

Legionella upale pluća često utječe na srednjovječne i starije osobe, osobito ako imaju sličnih bolesti i čimbenike rizika, uzrokujući obično tešku upalu pluća, slabo se može liječiti beta-laktamski antibiotici. Legionelozna pneumonija rangira drugu (nakon pneumokoknog) u učestalosti smrtnih slučajeva. U djece i mladih ljudi koji ne pate od popratnih bolesti, legionella pneumonija je rijetka.

Najčešći uzročnik pneumonije stečen u zajednici je pneumokok. Pneumokoki, hemofilična šipka i moraxella dio su normalne mikroflore gornjeg dišnog trakta, što uzrokuje relativno visok učestalost asimptomatskog prijenosa bakterija.

„atipični” patogeni {mikoplazma, Chlamydia i legionele), koji su unutarstanične patogeni, nisu dio normalnog mikroflore rotora i nazofarinksa, premda, inficiraju makro-organizam, sposobni su za dugoročnu postojanost u stanici, održavajući visoku otpornost na antibiotsku terapiju. Mikoplazme i klamidija često uzrokuju upalu pluća u mladih odraslih osoba, a legionele u bolesnika s srednje i starosti. Većina izbijanja izvanbolničke upale pluća uočena je kod ljudi u izoliranim ili djelomično izoliranim skupinama.

Ovi patogeni su najčešći uzroci pneumonije stečene u zajednici. Manje (5-15% slučajeva) kao uzročnik strše nekih gram-negativnih bakterija iz obitelji Enterobakteriaseae, Staphylococcus aureus, anaerobnih bakterija, Pseudomonas aeruginosa, i drugi. Njihova uloga u etiologiji zajednice stečene pneumonije raste u starijim dobnim skupinama i kod osoba s istodobnim kroničnim bolestima unutarnjih organa.

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) je relativno rijedak uzročnik zajednici stečena pneumonija (oko 3-5%), ali se razlikuju upala pluća uzrokovana teškim i skloni uništavanju plućnog tkiva. Staphylococcus aureus je gram-pozitivan klaster koji formira kokice, nalik grozdovima grožđa. Infekcija sa stafilokokom uobičajena je u zimskoj sezoni, au 40-50% slučajeva povezana je s virusnom infekcijom (akutna respiratorna virusna infekcija, gripa). Stafilokokna upala pluća je osjetljivija na starije bolesnike, ovisnike o drogama, pacijente s cističnom fibrozom, pacijente s istodobnim kroničnim bolestima.

Gram-negativne enterobakterija obitelj Enterobakteriaceae (Klebsiella i E. Coli) su vrlo zarazan i može uzrokovati smrtnost teške bolesti dosežu 20-30%. Poznato je da gram-negativni enterobakteri su prisutni u normalnoj mikroflori gornjeg respiratornog trakta, a ta se prisutnost povećava s dobi. Pneumonija uzrokovana enterobakterija obično se javljaju u starijih osoba, oslabljenih bolesnika, u bolesnika koji su u staračkim domovima s ozbiljnim temeljne medicinske uvjete srce i pluća (KOPB, kroničnog zatajenja srca, itd.)

Cicheciella (Klebsiella pneumoniae) često uzrokuje upalu pluća kod muškaraca s kroničnim alkoholizmom.

E. Coli (Escherichia coli), često inficira tkiva pluća, koji se proteže od mjesta hematogenozni put izvanplućni komore, koji se nalazi u gastrointestinalnom traktu, mokraćnog sustava itd Predisponirajući čimbenici su također dijabetes mellitus, zatajenje bubrega, kronično zatajenje srca i drugi.

Anaerobne bakterije (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Itd), su također dio normalne mikroflore gornjih dišnih puteva. Pneumonija uzrokovana tih patogena razvijaju kao posljedica masivnog aspiracije sadržaja gornjih dišnih puteva kod pacijenata s neurološkim bolestima povezanih s oštećenjem svijesti, gutanja, u pojedincima koji pate od alkoholizma, ovisnosti o drogama, zlouporabe tablete za spavanje, smirenje. Prisutnost karijesa i parodontnih bolesti u značajno tih pacijenata - pedichivaet rizik od aspiracije velikih količina anaerobnih bakterija i pojave aspiracijskog pneumonije.

Pseudomonas aeruginosa rijetko uzrokuje pneumoniju stečenu u zajednici. Infekcija se može proširiti zbog aspiracije i hematogenog načina. U pravilu, viebolnichnye pneumonija uzrokovana Pseudomonas aeruginosa, razvijaju kod pacijenata s bronhiektazije, cistične fibroze, i pacijenata koji primaju terapiju kortikosteroidima. Pneumonija uzrokovana Pseudomonas aeruginosa karakterizira teški put i visoka letalnost.

Dakle, specifični klinički i epidemiološku situaciju u kojoj se razvio u zajednici stečena pneumonija, - dob bolesnika, prisutnost popratnih bolesti i određenih rizičnih čimbenika (alkoholizam, ovisnost pušenje) u velikoj mjeri odrediti koji od agenata je uzrok pneumonija u ovom konkretnom slučaju.

Najvjerojatniji uzročnici pneumonije stečene u zajednici, ovisno o kliničkoj i epidemiološkoj situaciji i prisutnosti faktora rizika

Kliničko-epidemiološka situacija i čimbenici rizika	Najvjerojatnije patogeni
Djeca u dobi od 6 mjeseci. Do 6 godina	Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Respiratorni virusi. Mikoplazme
Djeca od 7 do 15 godina	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Moraxella. Respiratorni virusi. Mikoplazme. Klamidija
Dob od 16 do 25 godina	Mikoplazme. Klamidija. Pneumococcus pneumoniae
Dob od preko 60 godina	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Gram-negativni enterobakterije
Zimska sezona, ostani u izoliranom timu	Pneumococcus pneumoniae
Izbijanje upale pluća tijekom epidemije gripe	Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Virus-bakterijske udruge
Izbijanje upale pluća u vojnoj jedinici	Streptococcus pneumoniae. Klamidija. Adenovirusi. Mikoplazme. Virus-bakterijske udruge
Izbijanje upale pluća u skloništima, zatvorima	Streptococcus pneumoniae. Mycobacterium tuberculosis
Izbijanje upale pluća u domovima za njegu	Klamidija. Streptococcus pneumoniae. Virus influence A. Virus-bakterijske udruge
Pacijenti iz domova za njegu (sporadični slučajevi upale pluća)	Streptococcus pneumoniae. Klebsiella. Intestinalni bacil. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerobi. Klamidija.
Nedavni smještaj u hotelima koji koriste klima uređaje i sustave zatvorene vode	Legionella
Pušenje, prisutnost KOPB	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Mikoplazme. Legionella
Prisutnost opstrukcije dišnih putova	Anaerobi. Streptococcus pneumoniae. Hemofilni tata. Staphylococcus aureus
Bronchiectasis i cistična fibroza	Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
alkoholizam	Streptococcus pneumoniae. Klebsiella. Staphylococcus aureus. Anaerobi
Intravenska uporaba droga	Staphylococcus aureus. Anaerobi. Mycobacterium tuberculosis. Pneumococcus pneumoniae
Antibakterijska terapija u prethodnih 3 mjeseca	Penicilin-rezistentni sojevi pneumokoka. Pseudomonas aeruginosa
Nedavni kontakt s pticama	Chlamydia psittaci
Nedavni kontakt s mačkama, stočarstvom, ovcama i kozama	Chlamydia burnetii
Dijabetes melitus, dijabetička ketoacidoza	Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus
Parodontna bolest, karijes	Anaerobne bakterije
Povećani rizik od aspiracije (moždani udar, neurološke bolesti, oslabljena svijest itd.)	Anaerobne bakterije

Napomena: * - respiratorni virusi: PC, influenca, parainfluenza, adenovirusi, enterovirusi.

Podaci prikazani u tablici, za svu njegovu nesigurnost, mogu biti korisni za odabir početne empirijske etiotropne terapije, kao i optimalni izbor dijagnostičkih studija potrebnih za provjeru patogena pneumonije.

Treba dodati da postoji i određena međuovisnost etiološkog čimbenika pneumonije stečene u zajednici i ozbiljnosti tijeka bolesti.

U bolesnika s teškom pneumonijom stečenom u zajednici najčešći su patogeni:

• pneumokoki,
• Staphylococcus aureus,
• Legionella,
• klebsiellı.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Bolnička (bolnička, nosokomijska) upala pluća

Bolničkih (Bolničke) upala pluća u većini slučajeva su uzrokovane visoko zarazan mikrofloru autolognih pacijenata, uključujući i one se podvrgavaju vrat izložen antibioticima ili patogenih sojeva mikroorganizama, tsirkuliruyushih bolnice:

• pneumococcus (Streptococcus pneumoniae);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• klobis (Klebsiella pneumoniae);
• E. Coli (Escherichiae coli);
• protu (Proteus vulgaris);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella (Legionella pneumophila);
• anaerobne bakterije (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

Učestalost detekcije pojedinačnih patogena nosokomične upale pluća.

Uzročnik	Brzina detekcije,%
Streptococcus pneumoniae	10-16,3
Staphylococcus aureus	2,7-30
Escherichiae coli	17,3-32,3
Legionella pneumophila	Do 23
Proteus vulgaris	8,2-24
Klebsiella pneumoniae	8,2-12
Pseudomonas aeruginosa	17
Anaerobna flora	5-10

Iz tablice je vidljivo da je među patogena bolničkih pneumonija vrlo visokim udjelom gram-negativnih bakterija i anaerobnih mikroflore uzrokuju razvoj teške bolničke pneumonije karakteriziran visokom stopom smrtnosti. Na primjer, u bolnici smrtnost pneumonije uzrokovane Klebsiella, Escherichia coli i Staphylococcus aureus i dostiže 32-36% smrtnosti kada zaražena Pseudomonas aeruginosa - 51-70%.

Kao iu slučaju zajednice stečene pneumonije, specifična vrsta patogena nosokomične pneumonije uvelike ovisi o kliničkoj situaciji u kojoj se bolest razvija. Na primjer, uzrok težnja upala pluća javlja se u bolnici u bolesnika s oštećenom svijesti, gastrointestinalnih ili neuromuskularnih bolesti kao rezultat kontakta sa uzročnicima u donjem respiratornom traktu, najčešće su:

• (Bacteroides spp., Peptostreptoxoccus spp., Fusobakterium nucleatum, Prevotella spp.);
• Staphylococcus aureus (često sojevi rezistentni na antibiotike);
• Gram-negativne esterobakterije (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus vulgaris.

Treba imati na umu da se spektar patogena aspirirane nosokomialne pneumonije nešto razlikuje od spektra patogena opstruktivne pneumonije koji su se razvili kao rezultat aspiracije. Potonji su, uz anaerobne patogene, češće uzrokovani Staphylococcus aureus i pneumokok.

Trenutno postoji i poseban oblik nozokomijske upale pluća koji se razvija kod pacijenata koji prolaze kroz mehaničku ventilaciju (IVL), poznatu kao pneumonija povezana s ventilatorom (VAP). U tom slučaju razlikuju se rani VAP koji se razvijaju u roku od manje od 7 dana od početka mehaničke ventilacije i kasni VAP koji se javlja s vremenom mehaničke ventilacije dulje od 7 dana. Glavna razlika između ova dva oblika ventilacijske aspiratske pneumonije je etiološka heterogenost ovih oblika nosokomične pneumonije (RG Wunderik).

Najčešći uzrok rane upale pluća ventilatora i pneumonije su pneumokok, hemofilična šipka, Staphylococcus aureus i anaerobne bakterije. S kasnim VAP, sojevi otporni na lijek enterobakterija, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. I sojevi Staphylococcus aureus (MRSA) otporni na meticilin.

Spektar patogena bolničke pneumonije ovisi o profilu bolnice u kojoj boravi pacijenta, kao i o prirodi bolesti koja se prenosi bolničkog liječenja. Tako, sredstva bolničke pneumonije u pacijenata s profilom mokraćnog često su Escherichia coli, Proteus, enterokoka u hematološkim bolesnika - E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus. U operiranih bolesnika Bolničke pneumonija često uzrokuju Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Uzrok pneumonije bolničke u pacijenata s kroničnim bolestima bronchopulmonary sustava sve enterokoka, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

"Atipična" upala pluća, razvijena u bolničkim uvjetima, češće je posljedica infekcije legionelom. Rizik pojave bolesti povećava se kod bolesnika koji primaju dugotrajnu terapiju glukokortikoidima ili citotoksičnih lijekova, kao i kod korištenja autonomnih izvora vode u bolnici. Treba imati na umu da mikoplazme i klamidija vrlo rijetko uzrokuju bolničku upalu pluća.

U bolesnika koji primaju dugotrajne antibiotike ili glukokortikoide, nosokomična upala pluća mogu biti uzrokovana gljivicama, na primjer Aspergillus spp.

Virusne etiologije bolničke pneumonija je povezana s infekcijom sa virusa influence A i B, i respiratorni sincicijski virus (PC), a vjerojatnost „čisto” virusne infekcije u plućni parenhim, upitna. Baš kao iu slučaju pneumonija, virusne infekcije u hospitaliziranih bolesnika čini se da je čimbenik ugnjetavanja elemenata vlastite zaštite, te doprinijeti razvoju bakterijske infekcije karakteristične za bolničke pneumonije.

Treba naglasiti da su gore navedene preporuke o orijentacijskom agensu nosokomične pneumonije samo najopćenitija i vjerojatnosnija priroda. Spektar tih patogena i osjetljivost na antibiotsku terapiju mogu se značajno razlikovati u različitim institucijama, pa čak iu različitim odjelima iste bolnice, što bi se trebalo uzeti u obzir kod propisivanja empirijske etiotropne terapije.

Najvjerojatniji uzročnici nosokomične pneumonije ovise o kliničkoj situaciji u kojoj se pojavila upala pluća

Kliničke situacije	Najvjerojatnije patogeni
Liječenje pneumonije kod pacijenata; kršenje svijesti, bolesti gastrointestinalnog trakta, neuromuskularne bolesti itd.	Anđeli: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp, Fusobacterium nucleatum Prevotella spp. Gravimetrijski produkti: Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris
Rano WAP	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerobne bakterije
Kasni WAA	Enterobacteriaceae. Pseudoagropsija. Acinetobacter spp. Staphylococcus aureus
Ostanite u urološkoj bolnici	Intestinalni bacil. Proteus. Enterokoka
Hematološki pacijenti	Intestinalni bacil. Kpebsiella. Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Postoperativno razdoblje	Staphylococcus aureus. Intestinalni bacil. Proteus. Pseudomonas aeruginosa
Konkomitantne kronične bronhopulmonalne bolesti	Enterokoka. Pseudomonas aeruginosa. Kpebsiella
"Atipična" upala pluća u bolesnika koji su primali dugotrajne glukokortikoide, citostatike itd.	Legionella
Spacijalna uporaba autonomnih izvora vode, kao i klimatizacijski uređaji	Legionella
Pacijenti s dugotrajnim antibioticima ili glukokortikoidima	Gljive (Aspergillus spp.)

Pneumonija, razvijena na pozadini stanja imunodeficijencije

Poremećaji imunološkog stanja vrlo su česti u kliničkoj praksi. Uz AIDS, najčešći uzroci imunodeficijencije su:

1. Maligne novotvorine.
2. Transplantacija organa ili koštane srži.
3. Kongenitalni ili stečeni humoralni ili stanični posredovane imune deficijencije (multipli mijelom stečene gipogammaglobulipemiya, gipogammaglobulipemiey s timoma selektivni: deficijencije IgA ili IgG, kronične limfocitne leukemije, Hodgkinove bolesti, stečene imunodeficijencije (HIV).
4. Kronične bolesti ili klinički uvjeti:
   • difuzne bolesti vezivnog tkiva;
   • XOBL;
   • dijabetes melitus;
   • zatajenje bubrega;
   • hepatička insuficijencija;
   • amiloidoze;
   • terapija kortikosteroidima;
   • berilioz;
   • starost.

U raznim imunodeficijencije država, uključujući i one povezane s uzimanjem lijekova, postoji kršenje svih dijelova sustava zaštite osoba koja sprječava pojavu bolesti pluća. Tako je došlo do promjene u normalnom mikroflore oralne kompozicije, poremećena mukocilijarno transport traheobronhialyyugo izlučivanja, lokalna oštećenja nespecifično obrambenih mehanizama (smanjene razine komplementa i izlučeni IgA, alveolarni makrofagi) i specifične (humoralni i stanični posredovani) mehanizme zaštite. To stvara uvjete za kolonizaciju donjeg respiratornog trakta patogenih i oportunističkih patogenih mikroorganizama i pojavu pluća parenhim upale.

Najčešći uzročnik pneumonije kod osoba s imunodeficijentnim stanjima su:

• Hemophilus influenzae;
• Legionella vrste;
• Staphylococcus aureus;
• Pneumocystis carini;
• protozoa;
• gljiva;
• virusi (herpes virus, citomegalovirus);
• Mycobacterium tuberculosis.

Posebno visoka smrtnost uzrokuje pneumonija uzrokovana Pneumocystis carini. U relativno mladim i srednjovječnim pacijentima, kod "atipičnih" unutarstaničnih patogena pojavljuju se do 20-30% pneumonija koje se razvijaju u pozadini imunodeficientnih stanja:

• Mycoplasma;
• Legionella vrste;
• Vrste Chlamydia.

Međutim, kod starijih bolesnika mikoplazma gotovo nikada ne uzrokuje razvoj pneumonije (EL Aronseu), a najvažniji patogeni su pymcocci, hemofilična štapića i virusi.

Treba imati na umu da produljena upotreba kemoterapijskih lijekova ili visokih doza kortikosteroida povećava rizik od upale pluća uzrokovanih Pneumocystis carina ili Nocardia asteroidima.