Vrste i oblici hipertireoze

Vrste i oblici hipertireoze mogu biti vrlo raznoliki. Ako govorimo o primarnoj hipertireozi, onda se ona uglavnom pojavljuje kao posljedica difuzne toksične strume ili takozvane Gravesove bolesti.

Gravesova bolest je autoimuni poremećaj nepoznate etiologije. Mnogi novodijagnosticirani pacijenti prijavljuju obiteljsku anamnezu bolesti. To vjerojatno ukazuje na to da Gravesovu bolest može uzrokovati nasljedni faktor.

Ova bolest uzrokuje povećanje i hiperaktivnost štitnjače, što dovodi do povećane proizvodnje hormona štitnjače. To se događa jer imunološki sustav proizvodi abnormalna antitijela, čime stimulira štitnjaču.

Kongenitalni hipertireoidizam

Ova bolest nastaje zbog transplacentarnog prijenosa imunoglobulina koji stimuliraju štitnjaču. Visoka koncentracija ovih tvari u krvi buduće majke tijekom trudnoće najvjerojatnije će dovesti do razvoja hipertireoze kod novorođenčeta.

Kongenitalni hipertireoidizam je uglavnom prolazan i nestaje nakon 3 mjeseca, ponekad traje i do nekoliko godina. Od njega mogu patiti i dječaci i djevojčice.

Popriličan broj beba rađa se prijevremeno, a mnoge od njih imaju povećanu štitnjaču. Takva su djeca vrlo nemirna, hiperaktivna i lako se uzbuđuju. Oči su im širom otvorene i izgledaju ispupčeno. Može doći do naglih ubrzanja disanja i pojačanog pulsiranja, visoke temperature. Povećana je razina T4 u krvnom serumu. Mogu se javiti i simptomi poput ispupčenja velike fontanele, brzog okoštavanja kostura i sinostoze šavova na lubanji. Kraniosinostoza može uzrokovati kašnjenje u mentalnom razvoju. Kod takve djece, iako aktivno sišu, tjelesna težina se vrlo sporo povećava.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Primarni hipertireoza

Postoje još 3 uzroka primarnog hipertireoze, iako nisu toliko česti. To su:

1. multinodularna toksična struma;
2. adenom;
3. subakutni tireoiditis.

Ali svi oni zajedno ne prelaze 20% svih slučajeva hipertireoze.

U osnovi, hipertireoidna faza zamjenjuje se hipotireoidnom fazom. Tijek liječenja u takvim slučajevima može trajati vrlo dugo - mnogo mjeseci.

Sekundarni hipertireoza

Sekundarni hipertireoza naziva se hiperfunkcija štitnjače, kao i povećanje njezine proizvodnje hormona T3 i T4. To se događa zbog hipofize koja na nju ima stimulirajući učinak.

Ponekad se bolest može pojaviti zbog tumora hipofize koji proizvodi višak hormona koji stimulira štitnjaču, ali to je rijetko. Sam ovaj hormon stimulira štitnjaču da proizvodi veliki broj hormona. Drugi rijedak uzrok hipertireoze može biti otpornost hipofize na hormone štitnjače koje proizvodi. Zbog toga će proizvoditi višak hormona koji stimulira štitnjaču, unatoč prisutnosti hormona štitnjače.

Žena može razviti bolest zbog hidatiformne madeža, jer tada štitnjača prima prekomjerne količine korionskog gonadotropina. Ako se uzrok - hidatiformni madež - ukloni, hipertireoza će nestati.

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata laboratorijskih testova:

• Izračunava se koncentracija hormona štitnjače u krvi - bit će povišena ako pacijent pati od hipertireoze;
• Izračunava se koncentracija hormona hipofize koji stimulira štitnjaču, koja se također povećava u prisutnosti sekundarnog hipertireoze.

Hipertireoza uzrokovana lijekovima

Tip uzrokovan lijekovima uzrokovan je viškom trijodtironina i tiroksina u tijelu, unesenim u njega zajedno s lijekovima. Uzrok može biti i hormonska nadomjesna terapija, koja se koristi za liječenje hipotireoze, supresivna terapija za uklanjanje raka štitnjače i benignih čvorova u njoj, predoziranje lijekovima hormona štitnjače, koji se uzimaju za kontrolu tjelesne težine.

Hipertireoza uzrokovana lijekovima može imati sljedeće vrste, koje se razlikuju po težini:

• Blagi oblik, uključujući simptome - nema fibrilacije atrija, broj otkucaja srca 80-120/min., blagi pad performansi, nema naglog gubitka težine, blagi tremor ruku;
• Prosječni oblik, koji uključuje povećan broj otkucaja srca, gubitak težine od 10 kg, broj otkucaja srca od 100-120 otkucaja/min, bez fibrilacije atrija, smanjene performanse;
• Teški oblik, u kojem se opažaju: atrijska fibrilacija, otkucaji srca 120+/min., nagli gubitak težine, tireotoksična psihoza, gubitak radne sposobnosti, parenhimski organi podliježu degenerativnim promjenama.

Postoji i malo drugačija klasifikacija stupnjeva problematične prirode bolesti:

• Blagi subklinički hipertireoidizam, koji se dijagnosticira uglavnom na temelju rezultata hormonske analize, kada je klinička slika izbrisana;
• Umjereni manifestni hipertireoidizam, kod kojeg je klinička slika bolesti jasno vidljiva;
• Teški komplicirani hipertireoidizam, koji karakteriziraju zatajenje srca, psihoza, atrijska fibrilacija, tireogena adrenalna insuficijencija, teški gubitak težine i distrofične promjene parenhimskih organa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Autoimuni hipertireoidizam

Hipertireoza štitnjače često je autoimune prirode, a bolesti ove vrste obično se pojavljuju zbog virusne infekcije. Stanična stijenka je inficirana, nakon čega imunološki sustav počinje odbacivati - kao rezultat toga, umjesto da štiti tijelo, imunološki sustav, naprotiv, uništava ga.

Virusne bolesti kod ljudi javljaju se vrlo često, a potrebno je dosta vremena da se razvije autoimuni proces, pa je često prilično teško utvrditi koja je infekcija uzrokovala autoimuni hipertireozu. Također je nemoguće razumjeti zašto autoantitijela koja proizvode imunološke stanice utječu na jedan ili drugi organ. Moguće je da je ovdje stvar u nekim genetskim defektima koji uzrokuju razvoj određenih bolesti.

Antitijela stimuliraju stanice štitnjače, kao i hormoni koji stimuliraju štitnjaču. Njihov učinak uzrokuje rast tkiva štitnjače, što rezultira prekomjernom proizvodnjom hormona T4 i T3.

Treba napomenuti da ova bolest najčešće pogađa žene - 5 puta češće nego muškarce.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Toksični hipertireoidizam

Razvija se zbog prekomjernog lučenja hormona difuznim tkivom štitnjače, što rezultira trovanjem tijela tim hormonima.

Ova bolest se može razviti zbog infekcije, trovanja toksinima, genetskih čimbenika, mentalne traume.

Toksični hipertireoidizam se razvija na ovaj način - imunološki nadzor je poremećen, zbog čega se stvaraju autoantitijela protiv stanica štitnjače. Ona potiču stimulaciju štitnjače, što povećava njezino funkcioniranje i povećava žlijezdu, budući da njezino tkivo zbog toga raste. Također je važno da tkiva mijenjaju svoju osjetljivost na hormone štitnjače, što uništava njihov metabolički proces.

Za liječenje bolesti koriste se antitireoidni lijekovi koji potiskuju brzinu proizvodnje hormona i uklanjaju njihov višak iz tijela - to pomaže smirivanju štitnjače i smanjenju njezine veličine. Ovi lijekovi također uklanjaju višak vitamina C i B, pomažu u poboljšanju metabolizma, smiruju i podržavaju funkcionalnu aktivnost nadbubrežnih žlijezda.

Subklinički hipertireoidizam

Subklinički hipertireoza je stanje u kojem je koncentracija TSH u krvnom serumu niska, dok razine hormona štitnjače ostaju unutar normalnog raspona. U tim slučajevima također nema očitih kliničkih znakova da pacijent ima hipertireozu.

Ova bolest se uglavnom javlja kao posljedica dugotrajne prisutnosti multinodozne strume ili kod pacijenata s anamnezom tireotoksikoze koji su također liječeni antitireoidnim lijekovima. Takvim pacijentima treba periodički provjeravati razinu hormona štitnjače, kao i TSH, čak i ako nema znakova hipertireoze.

Također je proučavan rizik moguće progresije subkliničke hipertireoze u manifestni oblik u kliničkim i biokemijskim slučajevima. Studije su provedene s malim volumenom odabranih slučajeva, a razdoblje promatranja bio je vremenski interval od 1-10 godina. Promatranja su pokazala da je u vremenskom intervalu od 1-4 godine napredak bio približno 1-5% godišnje, osim toga, utvrđeno je da će vjerojatnost kliničke manifestacije biti veća kod onih pacijenata koji imaju razinu TSH u krvnom serumu manju od 0,1 mIU/L.

Umjetni hipertireoidizam

U ovom slučaju, razina hormona štitnjače prelazi normalne razine, što se događa zbog unosa velikog broja hormonskih lijekova za štitnjaču.

Štitnjača proizvodi hormone T4 i T3, a u slučaju hipertireoze počinje samostalno proizvoditi višak tih tvari. Ako se slična slika opaža kao posljedica uzimanja hormonskih lijekova, bolest se naziva umjetna hipertireoza.

Bolest se može pojaviti i ako pacijent namjerno uzima previše hormona štitnjače. Ponekad se zbog abnormalnog tkiva štitnjače može pojaviti lažna hipertireoza.

Da biste se riješili bolesti, morate prestati uzimati hormonski lijek, a ako medicinski pokazatelji pokazuju da za njim nema potrebe, trebali biste smanjiti dozu. U tom slučaju, morat ćete se pregledati 1-2 puta mjesečno kako biste bili sigurni da se simptomi bolesti smanjuju ili su potpuno nestali.

Pacijenti koji pate od Munchausenova sindroma trebaju se podvrgnuti psihijatrijskom promatranju i liječenju u ovom području.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Hipertireoza nakon poroda

Često se ova vrsta hipertireoze javlja 2-4 mjeseca nakon poroda, kada počinje recidiv tireotoksikoze, za čije liječenje su potrebni antitireoidni lijekovi. U osnovi, ovo razdoblje je dovoljno za sigurno dojenje, ali čak i tijekom laktacije, male doze PTU-a (dnevna norma je oko 100 mg) neće naštetiti djetetu.

No ponekad je bolest toliko teška da je potrebno prekinuti laktaciju uz pomoć dopaminskih mimetika i uzimati antitireoidne lijekove u velikim dozama - kao što se radi tijekom razdoblja izvan dojenja i trudnoće.

Postporođajni tireoiditis, kao i autoimuna Gravesova bolest, mogu rezultirati postporođajnom hipertireozom. Iako se postporođajni tireoiditis smatra češćim uzrokom kratkotrajne hipertireoze, pojavu Gravesove bolesti ne treba zanemariti.

Među glavnim razlikama u ovim bolestima je da se kod hipertireoze zbog postporođajnog tireoiditisa štitnjača ne povećava puno, uopće nema Gravesove oftalmopatije. Kod Gravesove bolesti sve je suprotno, a osim toga, povećava se i koncentracija hormona štitnjače u krvnom serumu.

Granični hipertireoza

Zahvaljujući hormonu koji stimulira štitnjaču, a djeluje na štitnjaču, osigurava se uravnotežena cirkulacija hormona T4 i T3, kao i jodotironina. Razinu ovog hormona kontrolira hipotalamički hormon TRH, a također ima obrnutu vezu s proizvodnjom hormona tipa T3.

Na primjer, u primarnoj fazi, proizvodnja hormona štitnjače se smanjuje, ali su razine TSH općenito prilično visoke. Ali u 2. ili 3. obliku bolesti, kada do smanjenja proizvodnje hormona štitnjače dolazi zbog problema s funkcioniranjem hipotalamusa i hipofize, razine TSH su prilično niske.

Indikacije za primarno testiranje u diferencijalnoj dijagnozi patologije štitnjače i praćenju prikladnosti hormonske nadomjesne terapije trebaju imati sljedeće očekivane vrijednosti:

• Eutireoidni status: od 0,4 do 4 μIU/ml;
• Hipertireoza: manje od 0,01 μIU/ml.

Ako su vrijednosti TSH u rasponu od 0,01-0,4 μIU/ml, potrebno ih je ponovno izmjeriti u budućnosti, jer to može biti simptom graničnog hipertireoze ili neke ozbiljne bolesti nepovezane sa štitnjačom. Drugi razlog za takve vrijednosti može biti preagresivno liječenje lijekovima.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prolazni hipertireoidizam

Ova fiziološka varijacija uglavnom se javlja prije 16. tjedna trudnoće i prilično ju je lako objasniti - potrebno je pokriti potrebu za hormonima u količinama koje su potrebne i majci i bebi.

Znakovi bolesti uključuju blagi porast temperature, promjene raspoloženja i poteškoće s boravkom u vrućim klimama. Neke trudnice mogu osjetiti gubitak težine na početku trudnoće, što neće biti povezano s toksikozom.

Ove simptome je naravno prilično teško prepoznati u početnoj fazi trudnoće, budući da se ne razlikuju puno od uobičajenog ponašanja tijela u ovom položaju. Ali u takvim slučajevima svim trudnicama se propisuje niz laboratorijskih testova za određivanje razine hormona. To se radi jer takvi znakovi mogu ukazivati na prisutnost ozbiljne patologije, kao što je, na primjer, difuzna tireotoksična struma.

Ako su laboratorijski testovi pokazali prisutnost prolazne hipertireoze, nije je potrebno liječiti, iako je potrebno stalno praćenje organizma kako se ne bi propustio trenutak moguće pojave znakova ozbiljnijih bolesti štitnjače. Opasne su jer mogu biti prijetnja bebi.