Vrste i zašto su bakterije u urinu opasne?

Danas se sve češće čuje pitanje jesu li bakterije u urinu opasne. Trebaju li se tamo pojaviti? Ispostavilo se da se urin smatra uvjetno sterilnom biološkom tekućinom pa normalno ne bi trebao sadržavati bakterije. Međutim, zapravo se bakterije često nalaze u urinu. A to je već znak patologije, koja može poslužiti kao važan dijagnostički kriterij, na temelju kojeg se može postaviti određena dijagnoza.

Zašto su bakterije u urinu opasne?

Često pacijenti postavljaju pitanje: "Zašto su bakterije u urinu opasne ?" Glavna stvar koju pacijent mora znati je da normalno nema bakterija u urinu. Stoga njihova prisutnost ukazuje na upalu i razvoj zaraznog procesa. To je opasno jer infekcija napreduje i uzrokuje ozbiljna oštećenja bubrega, genitourinarnog sustava u cjelini. Kroniziranje upalnog procesa opasno je, kao i moguće posljedice i komplikacije, na primjer, stvaranje novih žarišta infekcije, ili prodor infekcije u reproduktivni sustav, razvoj ginekoloških i uroloških bolesti, koje često dovode do neplodnosti, ili problemi tijekom trudnoće i poroda kod žena. [1]

Cilindri u urinu i bakterije

Ako se u uzorku urina pacijenta otkriju cilindri i bakterije, to može ukazivati na razvoj patologije iz mokraćnog sustava, bubrega. Dakle, prije svega morate točno znati koliko je bakterija identificirano, a koje vrste (vrsta i rod). Također je važno odrediti vrstu cilindara, budući da različite vrste cilindara ukazuju na različitu vrstu patologije. Normalno, cilindri su odsutni; u slučaju patologije, otkrivaju se tijekom mikroskopskog pregleda urinarnog sedimenta. Najčešće su cilindri derivati stanične ili proteinske strukture tijela, a pojavljuju se u urinu kao posljedica uništenja tih struktura.

Na primjer, identifikacija hijaluronskih cilindara može ukazivati na bubrežnu patologiju, razgradnju proteinskih komponenti kao posljedicu opijenosti, izloženost visokim temperaturama (dugotrajna groznica, oštar skok tjelesne temperature). Često se promatra u pozadini trudnoće, trovanja, teških zaraznih bolesti, s nefropatijom i zatajenjem bubrega. [2]

Voštani odljevi uglavnom su predstavljeni masom eritrocita i pojavljuju se kada elementi krvi uđu u urin čovjeka. Na primjer, mogu biti znak odbacivanja bubrega, anemije, oštećenja eritrocita, amiloidoze, kod mnogih kroničnih bubrežnih patologija i oslabljene bubrežne cirkulacije.

Pojava odljevaka eritrocita ukazuje na otvoreno bubrežno krvarenje. Voštani i eritrocitni odljevi međusobno su slični, važno ih je točno razlikovati.

Odljevi epitela i leukocita ukazuju na razvoj upalnog procesa, snažnu epitelizaciju, rjeđe su znak trovanja solima teških metala.

Zrnati cilindri nepovoljan su fenomen. Mogu biti znak nefrotskog sindroma, propadanja staničnih i tkivnih struktura, ukazivati na teške degenerativne procese, zatajenje bubrega. Često ukazuju na nepovratnost procesa. [3]

Bakterije i urati u urinu

Otkrivanje bakterija i urata u urinu čovjeka može ukazivati na zakiseljavanje urina, odnosno urin postaje kiseo. To znači da sadrži veliku količinu kiselih soli. To se često opaža pri visokim temperaturama ili dugotrajnoj groznici, s temperaturnim promjenama od kritično niskih do visokih vrijednosti, s raznim zaraznim bolestima koje zahvaćaju bubrege, a također su popraćene hipertermijom. Često se urati pojavljuju s gihtom, hipovolemijom, koja je popraćena proljevom i povraćanjem. Može biti znak dehidracije, teške dehidracije tijela. Također, urati se ne rjeđe nalaze s opsežnim toplinskim opeklinama, u situacijama u kojima je termoregulacija značajno narušena, smanjuje se zaštitna i izlučujuća funkcija kože. Urati se mogu dijagnosticirati u urinu nakon intenzivnog zračenja ili citostatske terapije, koja se odvija u liječenju leukemije, malignih neoplazmi. [4]

Urati su mala pigmentirana zrna koja najčešće poprimaju crvenu, ciglastu nijansu i oboje urin odgovarajuće boje. U tom slučaju dolazi do stvaranja kiselog okoliša. U skladu s tim, mikroflora se naglo mijenja - umiru predstavnici normalnog okoliša, naglo se povećava broj acidofilnih bakterija, odnosno bakterija koje žive u kiselom okolišu i konzumiraju kiseline kao hranjivi supstrat. To pridonosi dodatnom razvoju upalnih procesa, iritaciji sluznice, pojavljuje se disbioza.

Vrste bakterija u urinu

Prije svega, morate shvatiti da normalno ne postoji jedna vrsta bakterija koja se može naći u urinu. Kad je riječ o patologiji, u urinu se može otkriti prilično raznolika vrsta bakterija.

Važno je razlikovati prirodu mikrobiocenoze. Sve vrste bakterija u urinu mogu se uvjetno podijeliti u tri podskupine - prolazna, rezidentna i obligatna mikroflora. Prolazna mikroflora su bakterije koje su nasumično ušle u urin i nisu stalni stanovnici mokraćnog sustava. To može biti mikroflora koja je slučajno unesena iz drugih žarišta infekcije, a prodirala je iz drugih biotopa. Potonji je osobito čest kod žena. Na primjer, slučajevi ulaska vaginalne mikroflore u urin zbog anatomske blizine genitourinarnog i reproduktivnog sustava. Također uključuje slučajeve infekcije iz vanjskih spolnih organa sa lošim zahodom, slučajeve skupljanja urina u nesterilnim spremnicima. [5]

Obično dva čimbenika ukazuju na prolaznu mikrofloru:

1. u urinu su identificirane vrste bakterija koje nisu karakteristične za genitourinarni sustav.
2. broj mikroorganizama je beznačajan (može biti jedna ili više pojedinačnih kolonija).

Ako se otkrije prolazna mikroflora ili se sumnja na nju, preporuča se provesti drugu studiju kako bi se potvrdila ili opovrgla dijagnoza.

Različite vrste gljivičnih infekcija, uključujući gljivice poput kvasaca iz roda Candida, najčešće djeluju kao prolazna mikroflora. Tu spadaju Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Razni predstavnici vaginalne, cervikalne, uretralne mikroflore, uzročnici spolno prenosivih bolesti, rjeđe uzročnici tetanusa, mikroorganizmi u tlu, razne vrste anaerobnih infekcija.

Rezidentnu mikrofloru predstavljaju oni mikroorganizmi koji normalno nastanjuju genitourinarni trakt. To su različiti predstavnici normalne ljudske mikroflore. Preporučljivo je govoriti o uvjetno patogenim mikroorganizmima, jer normalno (s optimalnom količinom koja ne prelazi normu), ti mikroorganizmi obavljaju zaštitne funkcije, sprječavajući razvoj bolesti genitourinarnog trakta. To se postiže zbog otpornosti sluznice na kolonizaciju, koja nastaje kao posljedica funkcioniranja oportunističke mikroflore. Prisutnost normalne mikroflore ne dopušta prodiranje patogene mikroflore, stoga štiti od raznih bolesti.

Međutim, pod određenim uvjetima, uvjetno patogena i normalna mikroflora može uzrokovati bolest, jer se njezin broj naglo povećava. Ova se situacija može dogoditi sa smanjenim imunitetom, nakon nedavne terapije antibioticima, nakon kemoterapije, terapije zračenjem, na pozadini imunodeficijencija različite težine, s disbiozom i disbiozom. Rezidentna mikroflora uključuje različite vrste stafilokoka, streptokoka, Escherichia coli, enterokoka, Klebsielsa, razne vrste bacila, vibrione. Najčešće je to gram-pozitivna aerobna mikroflora. Prilikom otkrivanja prolazne mikroflore dijagnostička vrijednost nisu toliko njezine kvalitativne karakteristike koliko kvantitativni pokazatelji. [6]

Obveznu mikrofloru predstavljaju patogeni mikroorganizmi kojih inače ne bi trebalo biti u ljudskom tijelu. A prvenstveno u genitourinarnom sustavu. Sve su to uzročnici upalnih i zaraznih bolesti, bakterijemije, sepse. To uključuje veliki broj gram-negativnih i gram-pozitivnih mikroorganizama, koji mogu biti i aerobni i anaerobni. Često postoje acidofilni mikroorganizmi koji žive s povećanom kiselošću urina. To mogu biti razne vrste genitourinarnih, spolnih infekcija, predstavnici crijevne skupine, mikobakterije, urobakterije, klamidija, rikecija, prioni, spitohete, pa čak i bakterije tuberkuloze.

Bakterija E. Coli u urinu

E. Coli bakterije se normalno ne nalaze u urinu. Escherishia coli nije ništa drugo do Escherichia coli, koja je inače predstavnik normalne crijevne mikroflore. U urinu se može pojaviti u nekim upalnim i zaraznim procesima. Prodor E. Coli u biotope neobične za njega, na primjer, u urogenitalni trakt, uzrokuje upalni proces u njemu. Stoga je važno kvantificirati. Što je veći stupanj bakterijske kontaminacije, to je teži upalni proces. Ako se otkrije više od 10 ⁴  CFU / ml, potrebna je antibiotska terapija. [7]

Bakterije E. Coli također mogu slučajno ući u urin, na primjer, kada je zahod loš kad stolica uđe u mokraću, ili kada se urin skuplja u kontaminiranom posuđu (prolazna mikroflora). Ali u ovom slučaju otkrivaju se izolirani mikroorganizmi. Veliki broj ovih bakterija često ukazuje na patološki proces i zahtijeva liječenje. Ako se otkriju pojedinačne kolonije mikroorganizama, analizu je potrebno ponoviti. [8], [9]

Bakterija Klebsiella u urinu

Ovisno o točnoj vrsti bakterije roda klebsiella identificiranoj u urinu, moguće je utvrditi točan izvor prodora ove bakterije u organizam. Često je klebsiella predstavnik normalne mikroflore urogenitalnog trakta, crijeva ili dišnog sustava. Otkrivanje više od 10 ⁴  CFU / ml ukazuje na razvoj intenzivnog upalnog i infektivnog procesa. Rizik od razvoja bakterijemije i sepse naglo raste. U većini slučajeva potrebna je antibiotska terapija.

Bakterije roda klebsiella u urinu mogu se naći uglavnom kod patologija bubrega, mjehura, cistitisa, pijelonefritisa i drugih upalnih procesa, kao i sa smanjenim imunitetom, nakon podvrgnute terapije antibioticima, liječenja urosepticima, nakon operacija genitourinarnog sustava, nakon mnogih zaraznih bolesti, pa čak i prehlade.

Proteus bakterija u urinu

Otkrivanje Proteus bakterija u urinu može ukazivati na upalni proces. Proteus je normalan predstavnik urogenitalne mikroflore. Normalno, u genitourinarnom sustavu (na sluznici) ne nalazi se više od 10 ³  CFU / ml. Višak ovih parametara ukazuje na razvoj upale, kao i na smanjenje zaštitnih i kompenzacijskih mehanizama sluznice. Slična se situacija često opaža s disbiozom, kao i kod žena s ginekološkim bolestima. Nepoštivanje osobne higijene, osobito kod žena tijekom menstruacije, može dovesti do povećanja broja ovih mikroorganizama. Prekoračenje norme zahtijeva antibiotsku terapiju. [10], [11]

P. Mirabilis može izazvati simptomatske infekcije mokraćnog sustava, uključujući cistitis i pijelonefritis, a prisutan je u slučajevima asimptomatske bakteriurije, osobito u starijih osoba i bolesnika s dijabetesom tipa 2. [12],  [13]Ove infekcije također mogu uzrokovati bakterijemiju i napredovanje do potencijalno opasne po život urosepse. Osim toga, infekcije s P. Mirabilis mogu uzrokovati stvaranje mokraćnih kamenaca (urolitijaza).

P. Mirabilis često je izoliran iz gastrointestinalnog trakta, iako je pitanje je li komenzal, patogen ili prolazan donekle kontroverzan. Smatra se da je većina infekcija urinarnog trakta (UTI) P. Mirabilis posljedica širenja bakterija iz gastrointestinalnog trakta, dok su druge posljedice prijenosa s osobe na osobu, osobito u zdravstvenim ustanovama. [14]To je potkrijepljeno dokazima da neki pacijenti s P. Mirabilis imaju UTI s istim sojem P. Mirabilis u stolici, dok drugi nemaju P. Mirabilis u stolici. [15]Osim infekcije mokraćnog sustava, ova vrsta može uzrokovati i infekcije dišnih putova, očiju, ušiju, nosa, kože, grla, opekline i rane, a također je povezana s neonatalnim meningoencefalitisom, empijemom i osteomielitisom. [16]Nekoliko je studija povezalo P. Mirabilis s reumatoidnim artritisom, iako druge nisu uspjele pronaći vezu (vidi recenzije unutra  [17] i van [18]). Vjeruje se da antitijela protiv enzima hemolizina i ureaze mogu naknadno prepoznati autoantigene usmjerene na pacijente s reumatoidnim artritisom.

Bakterije cocci u urinu

Bakterije Cocci mogu se otkriti u urinu, što se smatra znakom patologije, budući da urin normalno treba biti sterilan. Koki označavaju sve bakterije koje imaju zaobljen oblik (stafilokoki, streptokoki, enterokoki, pneumokoki i drugi). Pojava koka, kao i bilo koje druge bakterije u mokraći, znači samo jedno - razvoj patološkog procesa u tijelu. Prije svega, to znači upalni proces, koji je popraćen razvojem bakterijske infekcije. [19]

Prilikom otkrivanja koka važno ih je identificirati (odrediti točan naziv vrste mikroorganizma), te odrediti kvantitativne pokazatelje. Znajući koliko se koka nalazi u urinu, može se prosuditi težina infektivnog procesa, donijeti zaključci i predviđanja te odabrati odgovarajući tretman. [20]

Nemoguće je nedvosmisleno odgovoriti na pitanje što je uzrokovalo pojavu cocci bakterija u urinu (barem bez točne sveobuhvatne dijagnoze). To je zbog činjenice da postoji prilično velika raznolikost ovih razloga. [21]

Bakterija Enterococcus u urinu

Bakterija Enterococcus može se otkriti u urinu. Točnije, valja reći da su identificirani predstavnici roda Enterococcus, budući da se pod ovim generičkim imenom ujedinjuje veliki broj srodnih bakterija. Normalno, oni su predstavnici normalne crijevne mikroflore, a kada uđu u genitourinarni sustav, dovode do razvoja zaraznog procesa. Enterokoki mogu ući u urin na nekoliko načina. Najčešće je to autoinfekcija ili infekcija iz vanjskih izvora. Autoinfekciju treba shvatiti kao žarište infekcije koja se nalazi u tijelu. Iz njega se naknadno razvija upalni i zarazni proces. To može biti kronična infekcija mokraćnog sustava, bubrega, reproduktivnog sustava, latentne, aktivne ili kronične genitourinarne infekcije, spolno prenosive bolesti. [22]

S vanjskim izvorom infekcije, infekcija ulazi u tijelo iz vanjskog okruženja. U urin može ući slučajno, na primjer s izmetom, ako prije prikupljanja urina za analizu nema dovoljno kvalitetnog toaleta. U žena je infekcija često uzrokovana prodorom infekcije iz genitalija (iz vanjskih spolnih organa infekcija se diže gore u genitourinarni sustav, a formira se glavni fokus infekcije). U nekim slučajevima identifikacija predstavnika crijevne mikroflore u mokraći može ukazivati na proktološke bolesti, a također može biti i znak rektovaginalne fistule u žena u kojoj sadržaj crijeva ulazi u rodnicu i genitourinarni sustav. Kod fistule se uočava otvor (kroz fistulu) u rektovaginalnom septumu koji odvaja crijevo (rektum) od rodnice i mokraćnog sustava. [23]

Bakterije u urinu +, ++, +++

U rezultatima analize potrebno je utvrditi ne samo prisutnost samih bakterija u urinu, već i naznačiti njihov približan broj. Točna količina (specifična brojčana vrijednost izražena u CFU / ml) može se odrediti samo tijekom posebne bakteriološke studije, u kojoj se urin uzgaja na posebnim hranjivim podlogama, zatim se patogen izolira i identificira. U uobičajenoj općoj (kliničkoj analizi) naznačen je samo uvjetni stupanj bakterijemije. Dakle, u urinu se bakterije označavaju znakovima +, ++, +++. Znak + označava beznačajnu količinu bakterija u urinu. To mogu biti izolirane bakterije. Znak ++ označava umjerenu količinu koja prelazi normu i može biti znak infekcije. Znak +++ može ukazivati na intenzivan upalni i zarazni proces u genitourinarnom sustavu, te zahtijeva dodatnu dijagnostiku i obvezno liječenje. Također, u nekim se klasifikacijama razlikuje i znak ++++, što ukazuje na teški zarazni proces, bakteremiju, sepsu. [24]

Bakterije u urinu umjereno

Unatoč činjenici da rezultati analize mogu sadržavati znak ++, koji ukazuje na prisutnost bakterija u urinu u umjerenoj količini, ova formulacija je netočna i neinformativna. To može samo ukazivati na potrebu detaljne dijagnostike. Potrebno je provesti bakteriološku studiju, provjeriti urin na sterilnost. Tijekom ovih laboratorijskih ispitivanja bit će otkriven točan količinski sadržaj mikroorganizama u urinu. Također je važno identificirati mikroorganizme i identificirati točnu vrstu uzročnika bolesti. To će vam omogućiti da odaberete odgovarajući tretman. 

Značajna količina bakterija u urinu

Ako se u urinu otkrije značajna količina bakterija (oznaka +++ ili ++++ u rezultatima OAM -a), potrebna je dodatna dijagnostika. Tijekom dodatne dijagnostike potrebno je odrediti vrstu mikroorganizma i njegovu točnu količinu izraženu u CFU / ml. To je temelj za točnu dijagnozu i odgovarajuće liječenje. Također je važno uzeti u obzir trenutno stanje pacijenta, kliničku sliku patologije, simptome. Ako se u urinu pronađe značajna količina bakterija, latentni tijek patologije gotovo je potpuno isključen. Osoba će imati izražene simptome upalnog i zaraznog procesa. Detaljnije, simptomatologija ovisi o vrsti bakterija koje se nalaze u urinu (različite bakterije uzrokuju drugačiju sliku patologije). 

Često se manifestiraju simptomi poput urinarnih smetnji, čestih ili lažnih nagona za mokrenjem, boli, peckanja, pečenja i nelagode. Pojačana bol bilježi se noću. S pokretom se bol može dramatično povećati.

Komplikacije i posljedice

Posljedice, komplikacije mogu biti vrlo nepovoljne. Bakterije u urinu uvijek ukazuju na razvoj upale, infektivnog procesa. Infekcija zahtijeva liječenje; nikada ne prolazi sama od sebe. Ako se ne liječi, rizik od razvoja sepse i bakteremije, kao i zatajenja bubrega, razvoja zatajenja, ciroze i nekroze, prilično je velik. Manje opasne posljedice su razvoj kronične infekcije, koja će biti popraćena periodičnim pogoršanjima, recidivima, a može uzrokovati i različite upale genitourinarnog sustava - od cistitisa do nefritisa, pijelonefritisa, glomerulonefritisa, nefropatija. [25]

Ništa manje opasna nije latentna infekcija, žarišta infekcije koja može migrirati u druge biotope, poput metastaza u kancerogenim tumorima. Nepotpuno izliječena infekcija urina također može uzrokovati reproduktivne patologije, sve do neplodnosti, nemogućnosti začeća i rađanja djeteta. Kod žena, infekcija u urinu može uzrokovati pobačaj i pobačaj, prijevremeni porod, pa čak i intrauterinu infekciju fetusa. Stoga je potrebno obvezno liječenje, često čak i hospitalizacija u specijaliziranom odjelu. Što se prije započne, rezultat će biti učinkovitiji i brži. Važno je pravodobno započeti liječenje .