Vrste bakterija u urinu i koje su opasnosti?

Danas sve češće čujemo pitanje jesu li bakterije u urinu opasne. Trebaju li se tamo nalaziti? Ispada da se urin smatra uvjetno sterilnom biološkom tekućinom, pa normalno u njemu ne bi trebalo biti bakterija. Međutim, zapravo se bakterije često nalaze u urinu. A to je već znak patologije, koji može poslužiti kao važan dijagnostički kriterij, na temelju kojeg se može postaviti jedna ili druga dijagnoza.

Zašto su bakterije u urinu opasne?

Pacijenti često postavljaju pitanje: "Koja je opasnost od bakterija u mokraći?" Glavna stvar koju pacijent treba znati jest da normalno nema bakterija u mokraći. Stoga njihova prisutnost ukazuje na upalu i razvoj infektivnog procesa. To je opasno jer infekcija napreduje i uzrokuje ozbiljna oštećenja bubrega i genitourinarnog sustava u cjelini. Kronična upala je opasna, kao i moguće posljedice i komplikacije, poput stvaranja novih žarišta infekcije ili prodiranja infekcije u reproduktivni sustav, razvoja ginekoloških i uroloških bolesti, koje često dovode do neplodnosti ili problema tijekom trudnoće i poroda kod žena. [ 1 ]

Cilindri u urinu i bakterije

Ako se u uzorku urina pacijenta pronađu cilindri i bakterije, to može ukazivati na razvoj patologije u mokraćnom sustavu i bubrezima. Dakle, prije svega, morate točno znati koliko je bakterija otkriveno i koje (vrsta i rod). Također je važno odrediti vrstu cilindara, budući da različite vrste cilindara ukazuju na različite vrste patologije. Normalno, cilindri su odsutni; u slučaju patologije, otkrivaju se tijekom mikroskopskog pregleda mokraćnog sedimenta. Najčešće su cilindri derivati staničnih ili proteinskih struktura tijela, a pojavljuju se u urinu kao rezultat uništavanja tih struktura.

Na primjer, otkrivanje hijaluronskih cilindara može ukazivati na patologiju bubrega, razgradnju proteinskih komponenti kao posljedicu intoksikacije, izloženosti visokim temperaturama (dugotrajna vrućica, nagli skok tjelesne temperature). Često se opaža u pozadini trudnoće, trovanja, teških zaraznih bolesti, nefropatije i zatajenja bubrega. [ 2 ]

Voštani cilindri uglavnom su predstavljeni masom crvenih krvnih stanica i pojavljuju se kada krvni elementi uđu u urin osobe. Na primjer, mogu biti znak odbacivanja bubrega, anemije, oštećenja crvenih krvnih stanica, amiloidoze, kod mnogih kroničnih patologija bubrega i poremećaja bubrežne cirkulacije.

Pojava eritrocitnih cilindra ukazuje na otvoreno bubrežno krvarenje. Voštani i eritrocitni cilindri su međusobno slični, važno ih je točno razlikovati.

Epitelni i leukocitni cilindri ukazuju na razvoj upalnog procesa, snažnu epitelizaciju, a rjeđe su znak trovanja solima teških metala.

Granularni cilindri su nepovoljna pojava. Mogu biti znak nefrotskog sindroma, raspada staničnih i tkivnih struktura, ukazivati na teške degenerativne procese, zatajenje bubrega. Često ukazuju na nepovratnost procesa. [ 3 ]

Bakterije i urati u urinu

Otkrivanje bakterija i urata u ljudskom urinu može ukazivati na zakiseljavanje urina, odnosno urin poprima kiselu sredinu. To znači da sadrži veliki broj kiselih soli. To se često opaža pri visokim temperaturama ili dugotrajnoj vrućici, s padom temperature s kritično niskih na visoke vrijednosti, s raznim zaraznim bolestima koje utječu na bubrege, a također su popraćene hipertermijom. Urati se često pojavljuju kod gihta, hipovolemije, koju prate proljev i povraćanje. Može biti znak dehidracije, teške dehidracije tijela. Također, urati se ne rjeđe otkrivaju kod opsežnih termičkih opeklina, u situacijama u kojima je termoregulacija značajno narušena, zaštitna i ekskretorna funkcija kože smanjena. Urati se mogu dijagnosticirati u urinu nakon intenzivnog zračenja ili citostatske terapije, koja se provodi u liječenju leukemije, malignih neoplazmi. [ 4 ]

Urat je malo pigmentirano zrno koje najčešće poprima crvenu, ciglastu nijansu i boji urin u odgovarajuću boju. U tom slučaju se formira kiseli okoliš. Sukladno tome, mikroflora se dramatično mijenja - predstavnici normalnog okoliša umiru, broj acidofilnih bakterija naglo se povećava, odnosno bakterija koje žive u kiselom okolišu i troše kiseline kao hranjivi supstrat. To doprinosi dodatnom razvoju upalnih procesa, iritaciji sluznice, pojavljuje se disbakterioza.

Vrste bakterija u urinu

Prije svega, važno je shvatiti da se normalno ne može naći samo jedna vrsta bakterija u urinu. Ako govorimo o patologiji, u urinu se može naći prilično velika raznolikost bakterijskih vrsta.

Važno je razlikovati prirodu mikrobiocenoze. Sve vrste bakterija u mokraći mogu se podijeliti u tri podskupine - prolaznu, rezidentnu i obligatnu mikrofloru. Prolazna mikroflora su bakterije koje su slučajno ušle u urin i nisu stalni stanovnici mokraćnog sustava. To može biti mikroflora koja je slučajno unesena iz drugih žarišta infekcije, koja je ušla iz drugih biotopa. Potonje je posebno često kod žena. Na primjer, slučajevi vaginalne mikroflore koja ulazi u urin zbog anatomske blizine genitourinarnog i reproduktivnog sustava. To također uključuje slučajeve infekcije iz vanjskog spolovila zbog lošeg korištenja toaleta, slučajeve sakupljanja urina u nesterilne posude. [ 5 ]

Obično dva faktora ukazuju na prolaznu mikrofloru:

1. U urinu su otkrivene bakterijske vrste netipične za genitourinarni sustav.
2. broj mikroorganizama je neznatan (može biti jedna ili nekoliko pojedinačnih kolonija).

Ako se otkrije ili posumnja na prolaznu mikrofloru, preporučuje se provesti ponovljenu studiju kako bi se potvrdila ili opovrgnula dijagnoza.

Prolazna mikroflora najčešće uključuje različite vrste gljivičnih infekcija, uključujući gljivice slične kvascima roda Candida. To uključuje Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., razne predstavnike vaginalne, cervikalne, uretralne mikroflore, uzročnike spolno prenosivih bolesti, rjeđe uzročnike tetanusa, mikroorganizme u tlu, različite vrste anaerobnih infekcija.

Rezidentnu mikrofloru predstavljaju oni mikroorganizmi koji normalno nastanjuju urogenitalni trakt. To su različiti predstavnici normalne ljudske mikroflore. Prikladno je govoriti o oportunističkim mikroorganizmima, budući da normalno (u optimalnoj količini koja ne prelazi normu) ovi mikroorganizmi obavljaju zaštitne funkcije, sprječavajući razvoj bolesti urogenitalnog trakta. To se postiže zbog otpornosti sluznica na kolonizaciju, koja nastaje kao rezultat djelovanja oportunističke mikroflore. Prisutnost normalne mikroflore ne dopušta prodiranje patogene mikroflore i, sukladno tome, štiti od raznih bolesti.

Međutim, pod određenim uvjetima, sama oportunistička i normalna mikroflora mogu uzrokovati bolest, budući da se njihov broj naglo povećava. Takva situacija može nastati sa smanjenim imunitetom, nakon nedavne terapije antibioticima, nakon kemoterapije, terapije zračenjem, na pozadini imunodeficijencija različitog stupnja, s disbiozom i disbakteriozom. Rezidentna mikroflora uključuje različite vrste stafilokoka, streptokoka, E. coli, enterokoka, Klebsielle, različite vrste bacila, vibrioze. Najčešće se radi o gram-pozitivnoj aerobnoj mikroflori. Pri identificiranju prolazne mikroflore, dijagnostička vrijednost nije toliko u njezinim kvalitativnim karakteristikama koliko u kvantitativnim pokazateljima. [ 6 ]

Obligatna mikroflora predstavljena je patogenim mikroorganizmima koji se normalno ne bi trebali nalaziti u ljudskom tijelu, a prvenstveno u genitourinarnom sustavu. To su svi uzročnici upalnih i zaraznih bolesti, bakterijemije, sepse. To uključuje širok raspon gram-negativnih i gram-pozitivnih mikroorganizama, koji mogu biti i aerobi i anaerobi. Česti su i acidofilni mikroorganizmi koji žive u mokraći s povećanom kiselošću. To mogu biti različite vrste genitourinarnih, veneričnih infekcija, predstavnici crijevne skupine, mikobakterije, urobakterije, klamidije, rikecije, prioni, spitohete, pa čak i bakterije tuberkuloze.

Bakterije E. coli u urinu

Bakterije E. coli se normalno ne nalaze u urinu. Escherichia coli nije ništa drugo nego crijevna bakterija, koja je inače predstavnik normalne crijevne mikroflore. Može se pojaviti u urinu tijekom nekih upalnih i infektivnih procesa. Prodiranje crijevne bakterije u biotope koji nisu tipični za nju, na primjer u genitourinarni trakt, uzrokuje upalni proces u njemu. Stoga je važno odrediti kvantitativne pokazatelje. Što je veći stupanj bakterijske kontaminacije, to je upalni proces teži. Ako se otkrije više od 104 ^CFU /ml, potrebna je antibiotska terapija. [ 7 ]

Bakterije E. coli mogu slučajno dospjeti u urin, na primjer, prilikom korištenja lošeg WC-a i izmet dospije u urin ili prilikom sakupljanja urina u prljavu posudu (prolazna mikroflora). No, u tom slučaju se otkrivaju pojedinačni mikroorganizmi. Veliki broj ovih bakterija često ukazuje na patološki proces i zahtijeva liječenje. Ako se otkriju pojedinačne kolonije mikroorganizama, analizu je potrebno ponoviti. [ 8 ], [ 9 ]

Klebsiella bakterija u urinu

Ovisno o točnoj vrsti bakterije Klebsiella otkrivene u urinu, može se odrediti točan izvor prodiranja navedene bakterije u tijelo. Klebsiella je često predstavnik normalne mikroflore urogenitalnog trakta, crijeva ili dišnog sustava. Otkrivanje preko 10⁴ ^CFU /ml ukazuje na razvoj intenzivnog upalnog i infektivnog procesa. Rizik od razvoja bakterijemije i sepse naglo se povećava. U većini slučajeva potrebna je antibiotska terapija.

Bakterije roda Klebsiella mogu se naći u urinu uglavnom kod patologija bubrega, mjehura, cistitisa, pijelonefritisa i drugih upalnih procesa, kao i u slučajevima smanjenog imuniteta, nakon antibiotske terapije, liječenja urosepticima, nakon operacija genitourinarnog sustava, nakon mnogih zaraznih bolesti, pa čak i prehlada.

Proteus bakterije u urinu

Detekcija bakterije Proteus u urinu može ukazivati na upalne procese. Proteus je normalan predstavnik urogenitalne mikroflore. Normalno se u genitourinarnom sustavu (na sluznicama) ne nalazi više od 10³ ^CFU /ml. Prekoračenje ovih parametara ukazuje na razvoj upale, kao i na smanjenje zaštitnih i kompenzacijskih mehanizama sluznice. Slična situacija se često opaža kod disbakterioze, kao i kod žena s ginekološkim bolestima. Nepoštivanje osobne higijene, posebno kod žena tijekom menstruacije, može dovesti do povećanja broja ovih mikroorganizama. Prekoračenje norme zahtijeva antibiotsku terapiju. [ 10 ], [ 11 ]

P. mirabilis može uzrokovati simptomatske infekcije mokraćnog sustava, uključujući cistitis i pijelonefritis, te je prisutan u slučajevima asimptomatske bakteriurije, posebno kod starijih osoba i pacijenata s dijabetesom tipa 2.[ 12 ],[ 13 ] Ove infekcije također mogu dovesti do bakterijemije i napredovati do potencijalno po život opasne urosepse. Osim toga, infekcije P. mirabilis mogu uzrokovati stvaranje mokraćnih kamenaca (urolitijazu).

P. mirabilis se često izolira iz gastrointestinalnog trakta, iako je donekle kontroverzno je li riječ o komenzalu, patogenu ili prolaznom organizmu. Smatra se da većina infekcija mokraćnog sustava (IMS) uzrokovanih P. mirabilis nastaje izlučivanjem bakterije iz gastrointestinalnog trakta, dok druge nastaju prijenosom s osobe na osobu, posebno u zdravstvenim ustanovama.[ 14 ] To potvrđuju dokazi da neki pacijenti s IMS uzrokovanim P. mirabilis imaju isti soj P. mirabilis u stolici, dok drugi nemaju P. mirabilis u stolici.[ 15 ] Osim infekcije mokraćnog sustava, ova vrsta može uzrokovati i infekciju dišnih putova, očiju, ušiju, nosa, kože, grla, opeklina i rana, a povezana je s neonatalnim meningoencefalitisom, empijemom i osteomijelitisom.[ 16 ] Nekoliko je studija povezalo P. mirabilis s reumatoidnim artritisom, iako druge nisu uspjele pronaći vezu (vidi preglede u [ 17 ] i [ 18 ]). Smatra se da antitijela protiv enzima hemolizina i ureaze potom mogu prepoznati autoantigene na koje ciljaju pacijenti s reumatoidnim artritisom.

Koki u urinu

Koke se mogu otkriti u urinu, što se smatra znakom patologije, budući da bi urin normalno trebao biti sterilan. Koke su sve bakterije okruglog oblika (stafilokoki, streptokoki, enterokoki, pneumokoki i druge). Pojava koka, kao i bilo koje druge bakterije u urinu, znači samo jedno - razvoj patološkog procesa u tijelu. Prije svega, to znači upalni proces, koji je popraćen razvojem bakterijske infekcije. [ 19 ]

Kada se otkriju koki, važno ih je identificirati (odrediti točan naziv vrste mikroorganizma) i odrediti kvantitativne pokazatelje. Znajući koliko se koki nalazi u urinu, može se procijeniti težina infektivnog procesa, izvući zaključke i prognoze te odabrati odgovarajući tretman. [ 20 ]

Nemoguće je dati definitivan odgovor na pitanje što je uzrokovalo pojavu bakterija koki u urinu (barem bez točne i sveobuhvatne dijagnoze). To je zbog činjenice da postoji prilično širok raspon tih razloga. [ 21 ]

Enterococcus bakterije u urinu

Bakterije Enterococcus mogu se otkriti u urinu. Točnije, treba reći da su otkriveni predstavnici roda Enterococcus, budući da ovaj generički naziv objedinjuje veliki broj sličnih srodnih bakterija. Normalno, to su predstavnici normalne crijevne mikroflore, a kada uđu u genitourinarni sustav, dovode do razvoja infektivnog procesa. Može postojati nekoliko načina na koje enterokoki mogu ući u urin. Najčešće se radi o autoinfekciji ili infekciji iz vanjskih izvora. Autoinfekciju treba shvatiti kao izvor infekcije koji se nalazi u tijelu. Iz njega se naknadno razvija upalni i infektivni proces. To može biti kronična infekcija mokraćnog sustava, bubrega, reproduktivnog sustava, latentne, aktivne ili kronične genitourinarne infekcije, spolne bolesti. [ 22 ]

Kod vanjskog izvora infekcije, infekcija ulazi u tijelo iz vanjske okoline. Može ući u urin slučajno, na primjer, s izmetom, s nedovoljnim pražnjenjem mokraće prije prikupljanja urina za analizu. Kod žena je uzrok infekcije često prodiranje infekcije iz genitalnog sustava (iz vanjskog genitalnog sustava infekcija se penje do genitourinarnog sustava, tvoreći glavni izvor infekcije). U nekim slučajevima, otkrivanje predstavnika crijevne mikroflore u mokraći može ukazivati na proktološke bolesti, a također biti znak rektovaginalne fistule kod žena, kod koje sadržaj crijeva ulazi u vaginu i genitourinarni sustav. Kod fistule postoji otvor (kroz fistulu) u rektovaginalnom septumu, koji odvaja crijevo (rektum) od vagine i mokraćnog sustava. [ 23 ]

U urinu bakterije +, ++, +++

U rezultatima analize potrebno je utvrditi ne samo prisutnost bakterija u urinu, već i navesti njihovu približnu količinu. Točna količina (specifična numerička vrijednost izražena u CFU/ml) može se utvrditi samo tijekom posebnog bakteriološkog istraživanja, tijekom kojeg se urin sije na posebne hranjive podloge, a zatim se patogen izolira i identificira. U redovnoj općoj (kliničkoj) analizi naznačen je samo uvjetni stupanj bakterijemije. Dakle, bakterije u urinu označavaju se znakovima +, ++, +++. Znak + označava beznačajnu količinu bakterija u urinu. To mogu biti pojedinačne bakterije. Znak ++ označava umjerenu količinu koja prelazi normalne vrijednosti i može biti znak infekcije. Znak +++ može ukazivati na intenzivan upalni i infektivni proces u genitourinarnom sustavu te zahtijeva dodatnu dijagnostiku i obvezno liječenje. Također, u nekim klasifikacijama razlikuje se znak ++++, koji ukazuje na teški infektivni proces, bakterijemiju, sepsu. [ 24 ]

Bakterije u urinu u umjerenim količinama

Unatoč činjenici da rezultati testa mogu ukazivati na znak ++, što ukazuje na prisutnost bakterija u urinu u umjerenim količinama, takva formulacija je netočna i neinformativna. To može samo ukazivati na potrebu za detaljnom dijagnostikom. Potrebno je provesti bakteriološku studiju, provjeriti urin na sterilnost. Tijekom ovih laboratorijskih testova otkrit će se točan kvantitativni sadržaj mikroorganizama u urinu. Također je važno identificirati mikroorganizme i odrediti točnu vrstu patogena. To će vam omogućiti odabir odgovarajućeg liječenja.

Značajna količina bakterija u urinu

Ako se u urinu otkrije značajan broj bakterija (oznaka +++ ili ++++ u rezultatima OAM-a), potrebno je provesti dodatnu dijagnostiku. Tijekom dodatne dijagnostike potrebno je odrediti vrstu mikroorganizma i njegovu točnu količinu, izraženu u CFU/ml. To je osnova za postavljanje točne dijagnoze i propisivanje odgovarajućeg liječenja. Također je važno uzeti u obzir trenutno stanje pacijenta, kliničku sliku patologije i simptome. Ako se u urinu otkrije značajan broj bakterija, latentni tijek patologije gotovo je u potpunosti isključen. Osoba će imati izražene simptome upalnog i infektivnog procesa. Detaljnije, simptomi ovise o tome koje se bakterije otkriju u urinu (različite bakterije uzrokuju različite slike patologije).

Često su prisutni simptomi poput disfunkcije mokraće, čestog ili lažnog poriva za mokrenjem, boli, peckanja, žarenja, nelagode. Bol se pojačava noću. Bol se može naglo pojačati pokretom.

Komplikacije i posljedice

Posljedice, komplikacije, mogu biti vrlo nepovoljne. Bakterije u mokraći uvijek ukazuju na razvoj upale, zaraznog procesa. Infekcija zahtijeva liječenje, nikada ne prolazi sama od sebe. Bez liječenja postoji prilično visok rizik od sepse i bakterijemije, kao i zatajenja bubrega, insuficijencije, ciroze, nekroze. Manje opasne posljedice su razvoj kronične infekcije, koja će biti popraćena periodičnim pogoršanjima, recidivima, a može uzrokovati i razne upale genitourinarnog sustava - od cistitisa do nefritisa, pijelonefritisa, glomerulonefritisa, nefropatije. [ 25 ]

Ništa manje opasna nije latentna infekcija, žarišta infekcije koja mogu migrirati u druge biotope, poput metastaza u kancerogenim tumorima. Infekcija u urinu koja nije potpuno izliječena može uzrokovati reproduktivne patologije, uključujući neplodnost, nemogućnost začeća i rađanja djeteta. Kod žena infekcija u urinu može uzrokovati pobačaje i spontane pobačaje, prijevremene porođaje, pa čak i intrauterinu infekciju fetusa. Stoga je potrebno obvezno liječenje, često čak i hospitalizacija u specijaliziranom odjelu. Što se prije započne, to će rezultat biti učinkovitiji i brži. Važno je pravovremeno započeti liječenje.