Zamračivanje plućnog polja ili njegovog dijela

Većina plućnih bolesti popraćena je zbijanju plućnog tkiva, tj. Smanjenje ili odsutnost svoje zračnosti. Zapečaćena tkanina intenzivnije apsorbira X-zrake. Na pozadini svjetlosnog plućnog polja pojavljuje se sjena ili, kao što je uobičajeno, zamračenje. Položaj, veličina i oblik zamračenja ovise, naravno, o količini oštećenja. Postoji nekoliko vrsta tamnih opcija. Ako je patološki proces zabilježio sva pluća, tada se na roentgenogramu cijelo plućno polje zamračuje do neke mjere. Ovaj sindrom je označen pojmom "opsežno zatamnjenje plućnog polja". Nije ga teško otkriti - približava vam oko kada prvi put pogledate sliku. Međutim, morate odmah odrediti njezin supstrat. Zamračivanje cijelog plućnog polja najčešće je uzrokovano opstrukcijom glavnog bronha i atelektasi odgovarajućeg pluća.

Atelektilizirani pluća bez zraka, pa je njegova sjena jednaka. Osim toga, ona se smanjuje, tako da se organi medijastinuma pomiču prema zatamnjenju. Ove dvije osobine dovoljno za otkrivanje pluća atelektaza i korištenjem pozitronske i bronhoskopija utvrditi svoje porijeklo (tumor glavna bronha, oštećenja, strano tijelo). Sličan uzorak može se dobiti nakon uklanjanja pluća (pneumonectomija), ali ova opcija je jasna iz anamneze.

Drugi patološki proces, u kojem se organi mediastinuma premještaju prema opsežnom zatamnjenju, su fibrotoraks s cirozom pluća. Međutim, u ovom patologije raspada nikad nije ista: njegova pozadina razlučene površine očuvan plućnog tkiva napumpana režnjeva, ponekad šupljina, grube vlaknaste užeta, itd

Inflatorna infiltracija se vrlo rijetko proteže na cijelo pluća. Ako se to i dalje dogodilo, tu je i ogromno zatamnjenje plućnog polja. Ono se razlikuje od atelektaze ne samo u kliničkoj slici, već iu radiološkim simptomima. Mediastinum organi ostaju na mjestu s upalom pluća, a na pozadini zatamnjenja moguće je uhvatiti lumene bronhija ispunjenih zrakom.

Konačno, vrlo je važno istaknuti da zamračivanje plućnog polja može biti posljedica ne samo zbijanja plućnog tkiva, nego i tekućine akumulirane u pleuralnoj šupljini. S velikom cvjetanjem, opkuracija postaje sveobuhvatna i ujednačena, kao u atelektazi, ali organi mediastinuma su pomaknuti u suprotnom smjeru.

Često je patološki proces utjecao na sva pluća, ali samo na udio, dio udjela, segment ili čak subsegment. Na uzorcima X-zraka otkriva se sjena, ovisno o položaju, veličini i obliku, koja se podudara s promijenjenim režanjima, segmentom ili subsegmentom. Ovaj je sindrom zvan "ograničeno zatamnjenje plućnog polja". Njezin supstrat je infiltracija plućnog tkiva (akumulacija bilo kojeg izlučivanja u alveoli), atelektaza ili skleroza plućnog tkiva, proliferacija tumora.

Otkrivena ograničena opkuracija na radiografima, prije svega je potrebno utvrditi njegovu topografiju, tj. Utvrdite koja je frakcija, segment ili subsegment zbijen. Zadatak je u osnovi jednostavan, ako postoje slike u dvije projekcije, jer svaki segment i svaki segment zauzima određeno mjesto u prsima šupljine. Teže je instalirati zamračenu podlogu. Naravno, podaci o povijesti, rezultati kliničkih i laboratorijskih istraživanja često rasvjetljavaju prirodu kompaktiranja plućnog tkiva. Međutim, s obzirom na kliničke informacije, radiolog uvijek oblikuje svoje mišljenje, vođen nizom razmatranja. Prikladni su za prikazivanje na primjeru poraza gornjeg režnja desnog pluća.

Kada veličina plućna infiltracija zatamnjenje odgovara režanj ima jasnu ravni ili prema dolje u konveksni granicu odvojio od srednjeg režnja (interlobar pleura). Protiv pozadina tamnjenje može biti vidljive bronhijalni lumen. Položaj medijastina se ne mijenja. Ako atelektaza udio smanjio, donja granica je nacrtana, sjena je homogena i medijastinuma lagano je pomaknut prema raspada. Kada pnevmoskleroze udio također smanjen, a medijastinuma preuzak u svom smjeru, ali zatamnjenje ujednačeno: na pozadini vidljive svjetlosti, odgovarajuće otečene dijelove očuvanom plućnog tkiva ili šupljine, kao i tamne utkane trake vezivnog tkiva. Za razliku od atelektaza bronhi propusnost tvrdio da savršeno prikazuje se na skandiranje.

Gore navedena razmatranja o diferencijalnoj dijagnostici u potpunosti se odnose na segmentalne patološke procese unutar lobe. Međutim, što je manja količina štete, to je teže razotkriti njegovu prirodu. Najčešća razmatranja su sljedeća. Pneumonična i tuberkulozna infiltracija ima pojavu difuznog ili žarišnog zamračenja s mutnim obrisima (za više pojedinosti, vidi dolje). Sjena s manje ili više s oduševljenjem s nepravilnim konturama ukazuje na rast tumora. U njemu nema bronhijalnih lumena, mogu se vidjeti povećani limfni čvorovi u korijenu pluća. Brtvljenje uzrokovanu plućnu glavni miokarda, daje trokutasti sjena baze susjedan prsnog koša ili interlobar granica. Naravno, dijagnoza infarkta pomoći takvim činjenicama kao postojanje izričite izvora embolije (npr tromboflebitisa donjih ekstremiteta), bol u prsima, otežano disanje, iskašljavanje krvi, preopterećenje desnog srca, i otkrio elektrokardiografijom.

Tamniju području pluća nije nužno povezana s pečatom plućnog tkiva: tumora rastuće od rebra ili pleure, pleuralni izljev je privezan i uzrokovati zatamnjenje području pluća, jer oni apsorbiraju velike količine X-zrake. Međutim, uz pomoć radiograma u različitim projekcijama i posebno CT uvijek može postaviti graničnu mjesto lezije, bez obzira na plućnom tkivu.

Ograničeno zatamnjenje dijela plućnog polja može biti posljedica dijafragmatske kile, tj. Izlazak organa trbušne šupljine u prsnu šupljinu kroz defekt u dijafragmi. U tom slučaju zamračenje se ne može odvojiti od oblika dijafragme, oštro razgraničenog iz plućnog tkiva. Ako dio kila sadrži dio želuca ili crijevne petlje, sjenčanje je neujednačeno zbog prisutnosti izbjeljivanja uzrokovanih akumulacijama plina u tim organima. Sve sumnje uklanjaju istraživanja provedena nakon uzimanja pacijentove barijeve suspenzije, koja dosljedno ispunjava želudac i crijeva. U ovom slučaju, slika pokazuje koji je dio probavnog kanala u kili i moguće je utvrditi lokalizaciju sila vrata.

Posebno sindrom kružnog hladu u polju izolirani plućni infiltrati alveolarne u kojima dolazi do abnormalnog stvaranja sjene na slikama u svim izbočenja je kružni, polukružni ili ovalni promjer veći od 1 cm. To uzrokuje uništenje sjena usmjeriti kuglast ili jajolik oblik. Supstrat može biti eozinofilna infiltracija, infiltracija ili tuberkulozan tuberculoma, zaobljeni dio plućna infiltracija, plućni infarkt, zatvoren cista (bronha, zadržavanje, Echinococcus, alveokokkovaya), aneurizma, benigni tumori, maligni tumor (primarni ili metastatski) i mnoge druge patološka stanja.

Diferencijalna dijagnoza pojedinačnih i višestrukih sjena u plućima ponekad je teška. U tim slučajevima važnu ulogu igra povijest i klinička slika bolesti (na primjer, upala pluća, infarkt pluća, metastazirajući tumori). Osim toga, velika pomoć pruža činjenica da su mnoge bolesti u kojima se rendgenske zrake pokazuju okrugle sjene rijetke. "Ono što je često, često i to je rijetko, to je rijetko", žele ponavljati stari radiolozi. Praktično moramo razlikovati uglavnom zatvorene ciste, tuberkuloze i tumore pluća.

Zatvorena cista je definirana kao okrugla ili jajovla sjena, oštro odvojena od okolnog plućnog tkiva. Kod CT-a, cista se odmah javlja jer je, prema denzitometrijama, sadržaj tekućine.

Razlikovanje tuberkuloze, benignog tumora i raka može se olakšati ako se ranije izvode rendgenske snimke, budući da se može ustanoviti brzina rasta formiranja. Inače, postoji potreba za biopsijom transtorakalne pukotine, budući da rendgenska slika u ovim patološkim uvjetima može biti vrlo slična. Međutim, postoje pouzdane referentne točke za rendgensku diferencijalnu dijagnozu. Od benignih tumora pluća, najčešći je hamartoma. Ona je, kao i raka i tuberculoma, daje zaokruženu sjenu na snimkama s oštrim i ne baš glatke konture, ali to je lako prepoznati ako je dubina čvor vapnenačka ili koštunjave uključivanje. Znakovi tuberculoma donekle može smatrati tubercular lezije oko njega, ili u drugim dijelovima pluća, kao i prisutnost shelevidnoy šupljinu na mjestu gdje tuberculoma uključuje pražnjenje bronha. Na primarni raka pluća pokazuju brzog rasta, izgled uske trake lymphangitis na periferiji glavčine i prema korijenu pluća, natečene limfne čvorove u korijenu. Kada se pluća detektira jedna kuglasta formacija, preporučuje se sljedeći dijagnostički program.

Neobičan oblik zamračenja je prstenasta sjena u plućnom polju - rendgenska slika šupljine koja sadrži plin ili plin i tekućinu. Obvezni zahtjev za izolaciju takvog sindroma je zatvaranje prstena na gramovima rendgenskih zraka u različitim projekcijama. Činjenica je da na slici u bilo kojoj projekciji križajući sjene plovila mogu nalikovati prstenu. Ponekad se likovi u obliku prstena na slici u jednoj projekciji mogu formirati kosti s kosti između rebra.

Šupljina apscesa sadrži plin i tekućinu; u njoj je vidljiva karakteristična vodoravna razina tekućine. Zidovi apscesa su gusti, au okolnom plućnom tkivu nalazi se zona infiltracije s mutnim obrisima. Svježa tuberkulozna špilja ima izgled kružnog sjaja oko kojeg se tuberkulozni žariševi raspršuju ili se pojavi pojas sabijenog plućnog tkiva. Unutarnja kontura šupljine je u početku neravna, u obliku zaljeva, a zatim postaje glatka. Dimenzije šupljine kreću se od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Periferni plućni karcinom rijetko daje simptom šupljine. Kao rezultat raspada necrotized tkiva tumora, u njoj se pojavljuju jedna ili više šupljina s rezanim rubovima. Kako se nekrotične mase odvajaju, šupljina može postati zaobljena čak i obrisima, ali uvijek barem na ograničenom području ostaje gomoljasta masa na zidu šupljine. Vanjske konture šupljine su nejednake i relativno oštro razgraničene iz okolnog plućnog tkiva.

Najčešći tip zamračenja je žarišna sjena. Ovaj pojam odnosi se na sferične ili nepravilno oblikovanog stvaranja sjene, u rasponu veličina od I mm do 0,5 cm. Uobičajeno pretpostavlja žarišta miliary do 2 mm, od 2 do 4 mm manja od 4 do 8 mm i prosjek od 8 do 12 mm velike. Uočavamo samo da jedan kružni fokus veći od 1 cm obično se naziva okrugli sjenoviti sindrom u plućnom polju.

Broj fokalnih sjena može biti različit. U nekim slučajevima to je jedinstvena cjelina, u drugima je skupina obližnjih žarišta. Ponekad postoji mnogo žarišta. Ako pokrivaju prilično veliko područje, ali ne veće od vrha pluća i dva susjedna interkostalna prostora na izravnom radiogramu, govore o ograničenom širenju. Više raspršenih žarišta poznat je kao široko rasprostranjena širenja. Postoje, napokon, slučajevi difuzne diseminacije, kada žarišta gusto naseljavaju oba pluća.

U analizi rendgenskih snimaka nužno je prije svega uzeti u obzir lokalizaciju žarišta. Njihovo mjesto u vrhovima i vanjskim područjima subklavske zone u većini slučajeva ukazuje na tuberkularnu prirodu bolesti - fokalne plućne tuberkuloze. Prisutnost fokusa u srednjem i donjem dijelu pluća je karakteristična za žarišnu upalu pluća. S posebnom pažnjom potrebno je analizirati konture i strukturu fokusa, kao i plućnu pozadinu oko njih. Nepravilni obrisi fokusa znak su aktivnog upalnog procesa. To se očituje i intenziviranim uzorkom u istoj zoni i tendencijama fokusa da se osigura. Gusto jasno izražene žarište - dokaz granulomatozne ili usporene upalne lezije. Dio tuberkuloznih žarišta u neaktivnoj fazi bolesti je kalcificiran.

Obično, dijagnoza i uspostavljanje prirode žarišnih formacija u plućima uz dužnu pažnju na kliničke podatke ne uzrokuju velike poteškoće. Poteškoće nastaju uglavnom u difuzijskoj diseminaciji. Tipično, odluka je donesena na temelju analiza ankete radiograma pluća, ali prisutnost kliničkih znakova tuberkuloze aktivnosti ili procesa usko grupirani žarišta preporučljivo obaviti snimanje prepoznati karijes na običnom nevidljivih slika.

[1], [2], [3]