Zatajenje srca

Srčani arest ili iznenadna srčana smrt može doći iznenada (u roku od 24 sata od pojave prvih znakova bolesti u tjelesno aktivnih osoba), to se događa izvan bolnice, oko 400 000 ljudi godišnje (US), 90% od zastoja srca je uzrok smrti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Uzroci zatajenja srca

U odraslih, iznenadni srčani zastoj obično se javlja u nazočnosti bolesti srca i često je prva manifestacija ove patologije. Drugi uzroci srčanog udara uključuju PE, traumu, ventilaciju i metaboličke poremećaje (uključujući predoziranje lijekom).

U djece glavni uzroci su trauma, trovanja i razni respiratorni poremećaji (opstrukcija dišnih putova, udisanje dima, utapanje, infekcija itd.).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patofiziologija srčanog udara

Srčano zaustavljanje uzrokuje globalnu ishemiju, čije su glavne posljedice oštećenja stanica i stvaranje edema. Edem je posebno opasan za mozak, jer krutost kosti lubanje dovodi do povećanog intrakranijskog tlaka i smanjene perfuzije mozga. Svi bolesnici koji se sigurno anuiziraju imaju kratkoročne ili dugoročne cerebralne poremećaje.

Smanjena proizvodnja ATP dovodi do povećanja propusnosti stanične membrane. Kalij izlazi iz stanice, a natrij i kalcij ulaze u ćeliju. Višak unosa natrija uzrokuje oticanje stanice. Kalcij uzrokuje oštećenja mitohondrija (smanjuje formiranje ATP), povećanu proizvodnju dušikova oksida (stvaranje slobodnih radikala) te u nekim slučajevima aktivira proteaze koji uzrokuju oštećenja stanica.

U neurona, abnormalna struja iona uzrokuje depolarizaciju, oslobađanje neurotransmitera. Najviše štetan učinak je neurotransmiterski glutamat, koji aktivira specifične kanale kalcija i povećava sadržaj kalcija u stanicama.

Izolacija medijatora upale dovodi do tromboze mikročestica, povećane permeabilnosti vaskularne stijenke i formiranja edema. S produljenom ishemijom, aktiviraju se procesi apoptoze.

Simptomi srčanog udara

U teškim pacijentima, srčani zastoj obično prethodi pogoršavanjem stanja, češćim površinskim disanjem, hipotenzijom i oštećenim mentalnim funkcijama.

U drugim slučajevima, prethodi kolaps s kratkim spazamom napadaja (manje od 5 sekundi).

Liječenje srčanog udara

Klinički, srčani zastoj manifestira se u apneji, nedostatku pulsa i svijesti. Tlak nije određen. Na kardiomonitoru mogu biti ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija ili asistola. U slučaju elektromehaničke disocijacije na monitoru, može se vidjeti sinusna bradikardija u odsutnosti pulsa.

Kod djece, asistol često prethodi bradijarhitis. 15-20% djece ima ventrikularnu tahikardiju ili fibrilaciju. Stoga, djeca trebaju imati hitnu defibrilaciju ako iznenadni srčani zastoj ne prethodi dišni poremećaj.

Potrebno je odmah ukloniti potencijalno izlječive uzroke srčanog udara (hipoksija, srčani tamponad, intenzivni pneumotoraksa, masivna hemoragija ili PE). Međutim, svi se razlozi ne mogu uspostaviti tijekom ponovnog oživljavanja. Kliničke, rendgenske i ultrazvučne studije pomažu u utvrđivanju uzroka srčanog zastoja. Najvjerojatniji uzroci trebaju biti odmah uklonjeni. Ako je pacijent u stanju teškog šoka i ne može utvrditi uzrok srčanog udara, potrebno je započeti veliku infuzijsku terapiju u kombinaciji s vazopresorima.

Daljnje liječenje nastavlja se tijekom kardiopulmonalne reanimacije.