Zatvorene ozljede i traume prostate i sjemenih mjehurića

Prostata i sjemene mjehurići nalaze se duboko u zdjelici, zaštićene kostima i mišićno-aponeurotskim formacijama perineuma; anatomski i topografski usko su povezane s mokraćnim mjehurom, uretrom, rektumom, urogenitalnom dijafragmom, stoga su njihove ozljede najčešće višestruke i kombinirane.

Postoje zatvorene ozljede i traume prostate i sjemenih mjehurića te otvorene ozljede prostate i sjemenih mjehurića. Prostata (prostata) je neparni organ muškog spolnog sustava, smješten u anteroinferiornom dijelu male zdjelice ispod mokraćnog mjehura. Sjemene mjehuriće (glandula seminalis) su parne tvorbe povezane s unutarnjim muškim spolnim organima i izbočene kao dio sjemovoda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci zatvorene ozljede prostate i sjemenih mjehurića

Zatvorene ozljede i traume prostate i sjemenih mjehurića mogu se oštetiti istovremeno s membranoznim i prostatičkim dijelovima uretre i rektuma.

Jatrogeno oštećenje prostate javlja se i kod prisilnog umetanja metalnih instrumenata u stražnji dio uretre, posebno kod njezina suženja ili kod adenoma prostate.

[ 5 ], [ 6 ]

Simptomi zatvorene ozljede prostate i sjemenih mjehurića

Enduretralne ozljede prostate mogu biti pojedinačne ili višestruke i nazivaju se lažni prolazi. Razlikuju se nepotpuni, tj. koji ne prodiru u cijelu prostatu, i potpuni lažni prolazi koji prodiru izvan njezinih granica u tkivo zdjelice, sjemene mjehuriće, mokraćni mjehur i rektum. Simptomi zatvorenih ozljeda prostate i sjemenih mjehurića su bol u međici i anusu, otežano bolno mokrenje, hematurija i hemospermija.

Kod teške traume u kombinaciji sa značajnim oštećenjem zdjeličnih kostiju, jasno izraženi simptomi potonjih ublažavaju ili prikrivaju kliničke znakove oštećenja prostate i sjemenih mjehurića. Oštećenje sjemenih mjehurića uvijek se prepoznaje kasno, budući da nema patognomonske simptome.

Enduretralne ozljede prostate manifestiraju se bolom u međici, krvarenjem iz uretre, bolnim otežanim mokrenjem i akutnom retencijom urina.

Kombinirano oštećenje prostate i uretre ili mjehura, potpuni lažni prolazi mogu dovesti do curenja urina, infiltracije urina i razvoja zdjelične flegmone. U nekim slučajevima može se razviti urosepsa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Obrasci

Ovisno o vrsti ozljede, zatvorene ozljede uključuju modrice i rupture, dok otvorene ozljede uključuju modrice, tangencijalne, slijepe i penetrirajuće rane.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dijagnostika zatvorene ozljede prostate i sjemenih mjehurića

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, procjene postojećih simptoma i rezultata fizikalnog pregleda.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Klinička dijagnostika

Rektalnim pregledom otkriva se da je prostata povećana i neujednačene konzistencije; u njoj se mogu otkriti omekšala područja i infiltracija paraprostatičnog tkiva zbog krvarenja ili urohematoma. Njezina palpacija je izrazito bolna.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Instrumentalna dijagnostika

Ultrazvuk i CT su od velike pomoći u dijagnosticiranju oštećenja ove lokalizacije. Uretrocistogrami mogu pokazati curenje kontrastnog sredstva u prostatu i paraprostatično tkivo.

Liječenje zatvorene ozljede prostate i sjemenih mjehurića

U slučaju kontuzija prostate, pacijentima se propisuje mirovanje u krevetu, lijekovi protiv bolova, hemostatički i antibakterijski lijekovi. U slučaju zadržavanja urina preporučljivo je ugraditi trajni balonski kateter, ponekad se koriste kapilarne punkcije mjehura; mogu se pojaviti indikacije za nametanje suprapubične fistule mjehura.

Za zaustavljanje krvarenja iz prostate, osim konvencionalnih hemostatskih sredstava, uspješno se koristi tlačni zavoj na perineumu, lokalna hipotermija, tamponada krvareće prostate i prostatičnog dijela uretre s doziranom napetošću balonskog katetera pomoću fiksne aseptične maramice na uretralnom kateteru na vanjskom otvoru uretre.

Kirurško liječenje

U slučaju ruptura prostate, njezine ozljede fragmentima zdjeličnih kostiju s opsežnim krvarenjima, ponekad je potrebno kirurško liječenje. Ono se sastoji od otkrivanja prostate perinealnim ili retropubičnim ili mokraćnim pristupom, uklanjanja koštanih fragmenata, prolivene krvi i krvnih ugrušaka iz nje, zaustavljanja krvarenja primjenom šavova u obliku osmice ili tamponadom oštećenog i krvarećeg dijela prostate.