Zatvoreni kut glaukoma

Glavni glaukom kod zatvaranja kuta je 2-3 puta rjeđi od primarnog glaukoma otvorenog kuta. Žene su bolesnije od muškaraca.

[1], [2], [3], [4]

Patogeneza

Uloga u patogenezi primarnog glaukoma kut zatvaranju igra genetski, neuralni, endokrini i vaskularne faktora. Primarni kut Glaukom sa zatvaranjem pokazuju iste dramatični simptomi koji otvorenog: povećanje intraokularnog tlaka, sužavanje u vidnom polju nazalne strane, razvoj glaukom atrofija očnog živca sa stvaranjem karakterističnih iskopa njegove disk u fundusa.

Nasljednost određuje strukturu oka, predispoziciju za razvoj bolesti. Te značajke uključuju anatomsku strukturu oka (kut uskog prednje očne komore, mala veličina očne jabučice prednje komore je plitko, velika leća, kratke Anteroposteriorni os, većina klinički refrakcije dalekovidan oči, povećan staklast). Funkcionalne faktori uključuju midrijazu u oku s uskim kut prednje komore, podizanje vputreiney povećanje vlage u krvne žile intraokularno.

Postoje dva mehanizma za razvoj primarnog zatvorenog kutnog glaukoma: pupilni blok i stvaranje nabora u anatomski ravnom irisu.

Zjenice blok je rezultat da tijesnim stane na zjenice leća, zbog čega se unutarnje vlage nakuplja u oku, iris korijen ispupčenja stražnju komoru za prvu komoru i blokira sebi kut.

Širenjem pupila, bazalna rupica irisa zatvara zonu filtracije uskog kuta prednje komore u odsutnosti puppilnog bloka.

Kao rezultat akumulacije tekućine u stražnjoj komori, staklasto tijelo se pomiče prednje strane, što može dovesti do vitreochrustic bloka. U tom slučaju, leća lepršava korijen šarenice na prednju stranu kuta prednjeg komora. Pored toga, nastaju goniosynchia (šiljci), zabilježena je bitka korijena irisa s prednjim zidom kutova prednjeg dijela i njegovom uklanjanju. Najčešće postoje pacijenti s pupilnim blokom (80%) s primarnim zatvorenim kutom glaukoma.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Simptomi kutno zatvaranje glaukoma

[12], [13]

Akutni napad glaukoma

Kontrakcija učenika provodi mišić - sfinkter irisa, koji je inerviran parasimpatskim dijelom autonomnog živčanog sustava. Učenik se proširuje mišićima - iris dilatorom, inerviranim simpatičkim dijelom autonomnog živčanog sustava. Postoje situacije kada i mišići irisa djeluju istodobno, tj. Djeluju u suprotnim smjerovima, zbog čega se povećava pritisak irisa na objektivu. To se opaža emocionalnim stresom ili šokom. Slična je situacija moguće tijekom spavanja. Tijek bolesti je valovit s napadima nemirnih intersticijalnih razdoblja. Postoje oštri i subakutni napadi primarnog zatvorenog kutnog glaukoma, tijekom kojih se povećava intraokularni pritisak.

Tijekom napada, atrofija optičkog živca razvija se tako brzo da se briga treba hitno osigurati.

Za izazivanje akutnog napada glaukoma mogu biti stresne situacije, ostati u mraku, dugotrajan rad u sklonom položaju, upijanje u oči mydriatskih nuspojava neke uobičajene medicine.

U oku ima ozbiljnih bolova, ozračujući se na odgovarajuću nadzemnu ili polovicu glave. Oko je crveno, vaskularni uzorak na konjunktivi i sclera oštro se povećava. Rožnica izgleda gruba, dosadna, nejasna u usporedbi s prozirnom, sjajnom, zdrava rožnica; Kroz stegnutu rožnicu vidi se široki ovalni učenik koji ne reagira na svjetlost. Iris mijenja sloj boje (u pravilu, postaje zelenkasto-zahrđao), njegov uzorak je izglađen, nečist. Prednja kamera je ili vrlo mala, ili ništa uopće, što se može vidjeti s fokalnim (bočnim) osvjetljenjem. Palpacija takvog oka je bolna. Osim toga, tu je i kamenita gustoća očne jabučice. Vizija je oštro smanjena, čini se da pacijent ima gustu maglu pred njegovim očima, oko izvora svjetlosti vidljivi su krugovi duga. Intraokularni tlak raste na 40-60 mm Hg. Čl. Kao rezultat suženje dijela razvila fokalne ili vaskularnih stanja nekroze sektorski iris stromi slijedi aseptičkom upale. Formiranje stražnjeg sinehije ali rub učenik, goniosinehy, deformacija i zamjenom zjenice. Često zbog teške boli u oku zbog kompresije osjetljivih živčanih vlakana, krvni tlak se značajno povećava, pojavljuju se mučnina i povraćanje. Iz tog razloga, ovo kliničko stanje pogrešno smatrao hipertenzivna kriza, dinamičan moždanog krvotoka ili trovanja hranom. Takve pogreške dovode do činjenice da se pacijent prekasno početi da smanje intraokularni tlak kada optičke poremećaji živčanih postati nepovratan i dovesti do razvoja kroničnog kut zatvaranju glaukoma s povišenog intraokularnog tlaka kontinuirano.

Subakutni napad primarnog zatvorenog kuta glaukoma pojavljuje se u lakšem obliku ako kut prednje komore nije zatvorena ili nije dovoljno zbijena. Kod subakutnih napada, vagulacija se ne razvija, a nekrotični i upalni procesi u irisu se ne pojavljuju. Pacijenti se obično žale da zamagljuju viziju i pojavu krugova duga kada gledaju svjetlost. Bol u očne jabučice je blaga. Kada se ispituje, postoji blagi edem rožnice, blaga dilatacija učenika, hiperemija episkleralnih žila. Nakon subakutnog napada nema deformacije učenika, segmentalne atrofije irisa, stvaranja stražnje sinne i goniosineške.

Tijek primarnog zatvorenog kutnog glaukoma sa pupillary blokom

Glaukom se, u pravilu, nalazi u akutnom ili subakutnom napadu. U ranoj fazi bolesti, intraokularni tlak raste samo tijekom napada, tijekom interiktivnih razdoblja to je normalno. Nakon ponovljenih napada razviti kronični glaukom, za koje postoji puno veze s prolaskom primarnog otvorenog kuta glaukom: povišen očni tlak konstantno promatrati, razvijaju karakteristične promjene glaukom vidnog polja i optičkom disku.

[14]

Subakutni napad glaukoma

Ovaj oblik je vrlo rijedak i nastaje ako postoje anatomske predispozicije u očima (smanjena veličina očne jabučice, velika kristalna leća, masivno kelirano tijelo). U stražnjem dijelu oka nakuplja se tekućina. Dijafragma iridocharrow miješa se prednje strane i blokira kut prednje komore. U tom slučaju leća može biti suzdržana u prstenu ciliarskog tijela.

Klinička slika akutnog napada glaukoma. Nakon pregleda, iris se tijesno prianja na leću sa svojom cijelom površinom, kao i vrlo malom prorezom prednjom komorom. Uobičajeni tretman za ovaj oblik primarnog zatvorenog glaukoma je neučinkovit, stoga se naziva "maligni glaukom".

Anatomski ravna iris

Anatomski ravna iris je jedan od čimbenika koji može uzrokovati povećanje intraokularnog tlaka. Za razliku od pupilnog bloka s ravnim irisom, zatvaranje kuta prednje komore nastaje zbog anatomske strukture u kojoj iris smješten u najvišem položaju blokira kut prednje komore. Proširenjem pupila dolazi do zadebljanja periferije irisa i stvaranja nabora. Postoji svibanj biti potpuno zatvaranje iridokornealnog kuta. Izljev vodenog humora je uznemiren i povećava se intraokularni tlak. Tijekom godina, vjerojatnost takve države se povećava. Kako bi se napao kada je kut prednje komore zatvoren, učenik se mora uvelike proširiti. U usporedbi s pupillary blokom, zatvaranje kuta s ravnim irisom događa se mnogo rjeđe, no promatra se kombinacija obje varijante, ponekad je teško odrediti razliku između njih. Akutni ili subakutni napad nastaje uslijed blokade uskog kuta prednje komore perifernim nabora irisa s dilatacijom učenika, pod utjecajem mydriatskog, emocionalnog uzbuđenja, boravka u mraku.

[15], [16], [17]

Liječenje kutno zatvaranje glaukoma

Zbog visoke razine intraokularnog tlaka i izraženog sindroma, nužno je hitno liječenje. Glavni je cilj ukloniti iris s trabekularne mreže i time olakšati odljevi vlažne vlage. Prvo, trebate izjednačiti tlak u prednjim i stražnjim komorama oka. U tu svrhu umjetni otvor se stvara na periferiji irisa laserskom zrakom ili kirurškom metodom. Dakle, vodena vlaga dobiva novi put odljeva i prodire u prednju komoru bez obzira na učenik. Prvi postupak naziva se laserska iridotomija, a druga je kirurška iridektomija. Međutim, oba postupka teško se izvode kada je intraokularni tlak previsok. Lasersko iridotomija je teško zbog edema rožnice i problematičnog pregleda unutarnjih struktura oka, tako da postoji opasnost od oštećenja lasera drugim očnim tkivima. Kirurška intervencija u oku s visokim krvnim tlakom je također rizična: očni tkivo napučeno naprijed visokim intraokularnim tlakom može se ozlijediti u rezu.

Iz tih razloga, prvo je potrebno smanjiti intraokularni tlak lijekovima, ali barem tijekom prvih sati nakon početka akutnog napada glaukoma. Kapi za oči, koji se obično koriste u liječenju kroničnog glaukoma, s zatvorenim kutom glaukoma su beskorisni. Tkiva u oku ne praktički apsorbiraju lijekove, jer je difuzija lijeka vrlo teška. U tom smislu, imenovanje moćnih sustavnih lijekova. Takvi lijekovi se ne primjenjuju topikalno (u obliku kapljica ili masti) i daju se u obliku tableta ili intravenoznih injekcija i dospiju do područja na koje utječe cirkulacija u općoj krvi. Ove tvari, na primjer acetazolamid, smanjuju proizvodnju vodenog humora, a manitol, poput proteina, usmjerava tekućinu iz oka u krvotok i time smanjuje intraokularni tlak. Kada je intraokularni tlak dovoljno smanjen, kapi za oči propisuju se za smanjenje intraokularnog tlaka, te se provodi laserski tretman ili operacija.

Da bi se spriječio oštar porast intraokularnog tlaka, treba postići stalnu umjerenu miozu (sužavanje učenika). Dovoljno je imenovanje za noćnu prosječnu dozu miotskog lijeka.

Prevencija

Najvažnije je spriječiti širenje učenika. U teškim slučajevima, osobito ako su se napadaji već dogodili, potrebno je obaviti jednostavnu miosku droge, posebno noću. U kombinaciji s dva moguća mehanizma za razvoj napada, (zatvaranje kuta s ravnim irisom i pupillary blokom), periferna iridotomija je indicirana za prevenciju.

Preporučljivo je ne dopustiti razvoj akutnog napada glaukoma. U tu svrhu prikazani su i iridotomija i iridektomija. Izvođenje takvih aktivnosti nužno je u tom slučaju. Ako na pregledu oftalmolog utvrdi pojavu akutnog napada, ili kada se akutni napad zatvorenog kutnog glaukoma već dogodio u oku s parom.

[18], [19], [20], [21],