Sinovijalna hondromatoza zglobova

Postoje mnoge bolesti mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva, a među njima je i sinovijalna hondromatoza, lezija unutarnje sinovijalne membrane fibrozne kapsule zglobova (zglobne vrećice) u obliku benigne hondrogene metaplazije. [ 1 ]

Sinovijalna hondromatoza (od grčkog chondros - hrskavica) naziva se i sinovijalna osteohondromatoza, koraljni zglob ili Lotschov sindrom, Henderson-Jonesov sindrom i Reichelova bolest. [ 2 ]

Epidemiologija

Kao što je već navedeno, ova se patologija rijetko otkriva, a u usporedbi s drugim bolestima zglobova, njezina učestalost, prema nekim podacima, ne prelazi 6,5%. Omjer muškaraca i žena među pacijentima je 3:1.

Sekundarna sinovijalna hondromatoza je češća od primarne. Uglavnom zahvaća velike zglobove i, u pravilu, zglobove desnih udova.

Najčešća (do 65-70% slučajeva) je hondromatoza koljenskog zgloba; na drugom mjestu je hondromatoza lakatnog zgloba (koja je često bilateralna); treća najčešća je hondromatoza kuka, a zatim hondromatoza ramenog zgloba.

Hondromatoza gležnja je vrlo rijetka. Ali sinovijalna hondromatoza temporomandibularnog zgloba (TMJ) se otkriva najrjeđe, u izoliranim slučajevima.

Uzroci sinovijalna hondromatoza

Ova se bolest smatra prilično rijetkom, a njezini uzroci još nisu utvrđeni. No, povezani su i s genetski određenim poremećajima stvaranja intraartikularne hrskavice i s lokalnim patološkim promjenama u hrskavičnom tkivu tijekom prirodne regeneracije - s ozljedama zglobova (osobito osteohondralnim prijelomima), upalnim oštećenjima, kroničnim bolestima zglobova degenerativno-distrofične prirode, kao i s stalnim prekomjernim opterećenjima sinovijalnih zglobova (što dovodi do deformacije njihovih struktura i uništavanja zglobne površine). [ 3 ]

Postoji korelacija između oštećenja sinovijalne membrane zgloba i izraženih značajki metabolizma hijalinog hrskavičnog tkiva povezanih sa starenjem, budući da se patologija najčešće otkriva kod odraslih, počevši od 40 godina i više. [ 4 ]

Pročitajte - Razvoj i značajke koštane povezanosti povezane sa starenjem u ontogenezi

Osim toga, mogući faktori rizika za razvoj ove patologije mogu biti endokrine prirode, budući da je, kao što je poznato, na stanje hrskavičnog tkiva utječu brojni ljudski hormoni (steroidni, hormoni koji stimuliraju štitnjaču, hormoni hipofize). [ 5 ]

Patogeneza

Objašnjavajući patogenezu sinovijalne hondromatoze, stručnjaci naglašavaju ključnu važnost strukturnih promjena u hrskavičnom tkivu: fokalnu metaplastičnu transformaciju, kao i proliferaciju (rast) vezivnog tkiva, odnosno povećanu mitozu njegovih stanica.

Kao rezultat toga, u početnoj fazi se u sinovijalnoj membrani zgloba ili u vezivno-tkivnoj ovojnici tetive formiraju sferični hrskavični (hondralni) čvorići, koji se nazivaju hrskavična intraartikularna tijela. Sastoje se od većih i gušće grupiranih hijalinskih hrskavičnih stanica (fibroblasta i hondroblastova). [ 6 ]

U sljedećoj fazi, čvorići se odvajaju od unutarnje sluznice zglobne kapsule, slobodno se krećući u sinovijalnoj tekućini i primajući hranjive tvari iz nje difuzijom. Zapravo, ovo je vrsta slobodnih inkluzija u zglobnoj šupljini - takozvani "zglobni miševi" (kako su ih prije nazivali zbog brzog kretanja, podsjećajući na trčećeg miša).

S vremenom se hrskavična tijela povećavaju u veličini, a u 75-95% slučajeva dolazi do njihove endohondralne kalcifikacije i osifikacije (osifikacije). Pokazalo se da je kod sinovijalne hondromatoze značajno povećana razina hondrokalcina u intraartikularnoj tekućini - polipeptida koji proizvode stanice hrskavičnog tkiva (hondrociti), a koji veže kalcij i sudjeluje i u stvaranju epifizne ploče hijalinske hrskavice i u njezinom uništavanju. [ 7 ]

U posebno teškim slučajevima, cijeli zglobni prostor može biti ispunjen koštano-hrskavičnim tijelima, koja mogu prodrijeti u okolna tkiva.

Simptomi sinovijalna hondromatoza

U početnoj fazi, patološki proces je asimptomatski, a prvi znakovi - u obliku boli u zglobu pri palpaciji - pojavljuju se kada dođe do okoštavanja hrskavičnih tijela.

Daljnji klinički simptomi manifestiraju se tupom boli u zglobu (isprva samo tijekom pokreta, a zatim i u mirovanju), njegovim oticanjem i hipertermijom kože iznad zahvaćenog zgloba. Njegova pokretljivost je značajno smanjena (pacijenti se žale na ukočenost zgloba), a pokreti mogu biti popraćeni krepitusom (krckanjem). [ 8 ]

Obrasci

Kliničari dijele sinovijalnu hondromatozu na primarnu i sekundarnu. Primarna se smatra idiopatskom - nepoznatog podrijetla, a sekundarna je posljedica traume ili degenerativnih promjena u zglobnoj hrskavici kod osteoartroze. Prema mnogim ortopedima i reumatolozima, sekundarna sinovijalna osteohondromatoza je kasna komplikacija primarnog oblika patologije, na primjer, obično je prisutna kod artritisa.

Sinovijalna hondromatoza tetivne ovojnice ili burze, identična primarnom obliku patologije, može se definirati kao tenosinovijalna ili burzalna. Ekstraartikularna lokalizacija patologije obično se opaža u gornjim udovima, posebno u zapešću. U ovom slučaju, hrskavični čvorići su bolni samo na palpaciju i vrlo rijetko utječu na kretanje.

Multipla hondromatoza znači više intraartikularnih ili periartikularnih hrskavičnih tijela.

Komplikacije i posljedice

Moguće komplikacije uključuju potpunu blokadu zahvaćenog zgloba s razvojem njegove kontrakture i postupno smanjenje tonusa periartikularnih mišića.

Posljedica primarne sinovijalne osteohondromatoze može biti upala sinovijalne membrane zgloba - reaktivni sinovitis ili sekundarna deformirajuća artroza (osteoartroza) s intenzivnom boli u zglobu.

Postoji rizik od primarne sinovijalne hondromatoze koja degenerira u hondrosarkom. Međutim, kako stručnjaci primjećuju, moguće je pogrešno dijagnosticirati malignu transformaciju zbog prisutnosti atipičnih stanica, što je karakteristično za benignu hondrogenu metaplaziju.

Dijagnostika sinovijalna hondromatoza

Provodi se standardna dijagnostika zglobova, gdje vizualizacija igra ključnu ulogu, budući da su klinički simptomi nespecifični, a laboratorijski testovi - osim opće kliničke analize sinovijalne tekućine i biopsije tkiva sinovijalne membrane zglobne kapsule - izostaju. [ 9 ]

Samo instrumentalna dijagnostika može vizualizirati hrskavične čvoriće u zglobnoj kapsuli: ultrazvuk zglobova, kontrastna radiografija - artrografija zglobova, magnetska rezonancija (MRI). [ 10 ]

Konvencionalne rendgenske snimke mogu prikazati samo kalcificirana hondralna tjelešca, a kada se okoštaju, radiografski znakovi sastoje se od prikaza određenog broja ovalnih/okruglih tjelešaca s jasnim obrisima u burzi ili zglobu. Također se mogu prikazati sužavanje intraartikularnog prostora i degenerativne promjene na zglobnim površinama (u obliku subhondralne skleroze, prisutnosti osteofita, erozije zglobne površine u obliku udubljenja). [ 11 ], [ 12 ]

Više informacija u članku – Rentgenski znakovi bolesti kostiju i zglobova

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza sinovijalne hondromatoze trebala bi uključivati: sinovitis, uključujući pigmentirani vilonodularni (vilozno-nodularni); tendosinovitis; sinovijalni hemangiom; osteoartrozu; periartikularnu tumorsku kalcinozu i periartikularnu melorheostozu (Leryjeva bolest). I, naravno, hondrosarkom, budući da, prema kliničkim opažanjima, stupanj stanične atipije kod sinovijalne hondromatoze može biti veći nego kod hondrosarkoma.

Osim toga, potrebno je razlikovati hrskavične čvorove kod sinovijalne hondromatoze i manja fibrinozna rižina tijela koja se formiraju u zglobnoj kapsuli kod reumatoidnog artritisa, tuberkuloze zglobova ili kroničnog burzitisa.

Liječenje sinovijalna hondromatoza

Samo kirurško liječenje, koje se provodi artroskopijom ili artrotomijom (otvaranje zglobne šupljine), može osloboditi kapsulu koja okružuje zglob od koštano-hrskavičnih tijela. No, postoperativni recidivi opažaju se u gotovo 23% slučajeva.

Djelomična ili totalna sinovektomija – kirurška ekscizija sinovijalne membrane otvorenim putem – najčešće se primjenjuje ako je hondrogena metaplazija sinovijalne membrane ponavljajuća i perzistentna. [ 13 ]

Nakon kirurških zahvata, propisuje se fizioterapija za funkcionalnu obnovu zgloba. [ 14 ] Više detalja u publikaciji - Fizioterapija za bolesti zglobova

Prevencija

Ne postoje specifične mjere za sprječavanje fokalne metaplastične transformacije hrskavičnog tkiva.

Liječnici savjetuju izbjegavanje ozljeda, doziranje opterećenja sinovijalnih zglobova i konzumiranje hrane za obnovu hrskavice, zglobova i ligamenata.

Prognoza

Dugoročna prognoza za pacijente sa sinovijalnom hondromatozom izravno ovisi o zahvaćenom zglobu, opsegu njegovog oštećenja i recidivu bolesti nakon kirurškog liječenja. Bit će potrebni periodični pregledi kako bi se spriječila ponovna pojava hrskavične metaplazije ili razvoj osteoartritisa.