Znakovi kliničke smrti

Od razvoja i primjene tehnika oživljavanja, glavni znak kliničke smrti - srčani zastoj - naziva se ne samo smrt, već "klinička smrt" kako bi se odrazila mogućnost nastavka njegovog rada.

Klinička smrt je medicinski termin koji se koristi za definiranje stanja u kojem prestaje disanje i cirkulacija krvi. To jest, poremećeni su najvažniji fiziološki uvjeti za održavanje biološkog života ljudskog tijela. To se događa kada srce prestane kucati normalnim ritmom i nestanu svi vanjski znakovi vitalne aktivnosti tijela. Prije pojave kardiopulmonalne reanimacije, defibrilacije, injekcija adrenalina i drugih vrsta srčane reanimacije, gubitak vitalnih funkcija povezanih s cirkulacijom krvi smatrao se službenom definicijom kraja života.

[ 1 ]

Prvi znaci kliničke smrti

Početna točka prijelaza iz života u smrt i glavni znak kliničke smrti je sindrom srčanog zastoja. Ovaj sindrom se razvija kao nagli prestanak rada srca s gubitkom njegove bioelektrične aktivnosti - ventrikularna asistola. Ili se javlja kao potpuni prestanak cirkulacije krvi zbog ventrikularne fibrilacije, kada njihove kontrakcije gube sinkroniziranost i poremećeno je izbacivanje krvi u krvotok. Prema statistikama liječnika reanimacije, prestanak rada srca u gotovo 93% slučajeva bilježi se kao posljedica ventrikularne fibrilacije.

Istovremeno, drugi znakovi iznenadne kliničke smrti pojavljuju se u izuzetno kratkom vremenu:

• potpuni gubitak svijesti (terminalno stanje kome nastupa 10-15 sekundi nakon srčanog zastoja);
• grčevi mišića (mogući 15-20 sekundi nakon gubitka svijesti);
• odsutnost pulsa (puls se ne osjeća palpabilno u karotidnim arterijama);
• atonalno disanje (s konvulzivnim udisajima), koje nakon jedne i pol do dvije minute prelazi u apneju - potpuni prestanak disanja;
• širenje zjenica i gubitak njihove reakcije na svjetlost kao znak poremećene moždane cirkulacije (2 minute nakon srčanog zastoja);
• bljedilo ili plavkastost (cijanoza) kože (zbog naglog smanjenja sadržaja kisika u krvi).

Klinički znakovi moždane smrti

S nastupom kliničke smrti, moždane stanice nastavljaju živjeti maksimalno 5 minuta. Mozak je izložen ishemijskom oštećenju mnogo brže od bilo kojeg drugog ljudskog organa. U uvjetima potpune hipoksije, neurofiziološko stanje umirućeg mozga karakterizira nekroza moždanih neurona i nepovratni prestanak moždane aktivnosti.

Kako stručnjaci napominju, ne postoje klinički znakovi moždane smrti koji bi se mogli otkriti tijekom fizičkog pregleda žrtve ili pacijenta u stanju kliničke smrti.

Smrt moždanih stanica u kliničkim uvjetima registrira se nakon što se pacijent izvede iz tog stanja - s kucajućim srcem i disanjem uz pomoć aparata za umjetnu ventilaciju pluća. Moždana smrt, koja je ekvivalentna stvarnoj smrti osobe, može biti posljedica kraniocerebralne ozljede, bolesti (krvarenje, tumor) ili kirurške intervencije. To su primarne ozljede mozga. A u slučaju srčanog zastoja i kliničke smrti, oštećenje je sekundarno.

U oba slučaja, klinički znakovi moždane smrti, prema postojećim medicinskim standardima, imaju oblik skupa obveznih kliničkih kriterija, na temelju kojih se može postaviti dijagnoza moždane smrti. Postoji šest takvih znakova:

• pacijent je u komi, odnosno postoji dugotrajna stabilna odsutnost svijesti;
• pacijentu se dijagnosticira potpuni gubitak normalnog tonusa skeletnih mišića i unutarnjih organa (atonija mišića);
• u trigeminalnoj zoni - na izlaznim mjestima grana trigeminalnog živca smještenih na licu - svi refleksi su odsutni, uključujući reakciju na bol;
• zjenice pacijenta ne reagiraju na izravno jako svjetlo, očne jabučice su nepomične;
• utvrđena je odsutnost bezuvjetnog refleksa zatvaranja očne pukotine kao odgovor na iritaciju rožnice oka (kornealni refleks);
• Otkrivena je odsutnost okulocefalnih refleksa, odnosno da pacijentove oči ostaju nepomične kada liječnik okrene glavu.

Klinički znakovi moždane smrti očito su povezani s činjenicom da u uvjetima akutnog gladovanja kisikom dolazi do naglog smanjenja sinteze proteina i nukleinskih kiselina u živčanim stanicama, što dovodi do nepovratnog gubitka sposobnosti neurona da provode živčane impulse i smrti moždanih stanica. Istraživači također povezuju mehanizam zatajenja mozga nakon kliničke smrti s njegovim reperfuzijskim oštećenjem, koje nastaje nakon obnove cirkulacije krvi.

[ 2 ], [ 3 ]

Znakovi biološke i kliničke smrti

U nedostatku reanimacije, kao i u slučaju njenog neuspjeha, liječnici navode biološku smrt - konačni i nepovratni prestanak svih biokemijskih procesa na staničnoj razini, kao i svih fizioloških funkcija unutarnjih organa.

Znakovi biološke i kliničke smrti slažu se u tome što takozvani skup znakova biološke smrti uključuje - kao i kod kliničke smrti - zastoj srca, odsutnost disanja, pulsa i refleksnih reakcija na sve podražaje. Kao i blijedoću (ili cijanozu) kože i proširene zjenice bez reakcije na svjetlost.

Osim toga, među skupom znakova biološke smrti primjećuju se sljedeći:

• odsutnost srčane aktivnosti na sobnoj temperaturi - dulje od 30 minuta;
• sušenje rožnice oka (šarenica gubi boju, zjenica postaje mutna);
• znak "mačje zjenice" (kada se očna jabučica stisne najmanje 60 minuta nakon smrti, zjenica poprima oblik uskog proreza);
• postupno tjelesna temperatura pada (za otprilike 1 ^o C svaki sat);

Liječnici smatraju pojavu kadaveričnih mrlja (2-4 sata nakon prestanka rada srca) i rigor mortis (počinje 2-4 sata nakon prestanka cirkulacije krvi, maksimum se opaža otprilike 24 sata nakon prestanka rada srca) pouzdanim znakovima biološke smrti.

Određivanje znakova kliničke smrti

Znakovi kliničke smrti obično se utvrđuju na temelju odsutnosti pulsa i disanja, gubitka svijesti i odgovora zjenica.

Puls se osjeća samo na karotidnoj arteriji, koja se nalazi sa strane vrata - u udubljenju između velikog mišića vrata i dušnika. Ako nema pulsa, onda nema cirkulacije krvi.

Prisutnost ili odsutnost disanja provjerava se na nekoliko načina. Prije svega, vizualno snimljenim pokretima prsnog koša - podizanjem i spuštanjem pri udisaju i izdisaju, kao i šumom disanja pri prislanjanju uha na prsa osobe. Disanje se provjerava kretanjem izdahnutog zraka, što se može osjetiti prislanjanjem obraza na usta žrtve. Disanje se može pratiti prislanjanjem ogledala, naočala ili sata na usne osobe. Međutim, liječnici savjetuju da se u ekstremnim situacijama na to ne troše dragocjene sekunde.

Određivanje takvog znaka kliničke smrti kao što je nesvijest provodi se pomoću dva parametra - potpune nepokretnosti osobe i odsutnosti reakcije na bilo kakve vanjske podražaje. A reakcija zjenica određuje se na sljedeći način: gornji kapak osobe mora biti podignut; obratite pozornost na veličinu zjenice (proširena je); kapak se spušta i odmah ponovno podiže. Gubitak reakcije na svjetlost bit će naznačen činjenicom da se nakon ponovljenog podizanja kapka zjenica ne sužava.

S obzirom na to da se apsolutni znakovi kliničke smrti izražavaju u činjenici da osoba nema puls i ne diše, odsutnost drugih znakova se ne uzima u obzir, te se bez odgađanja započinje s reanimacijom. U suprotnom, 3-4 minute nakon prestanka rada srca i disanja slijedi neizbježan rezultat - biološka smrt. Do nje dolazi kada moždane stanice umiru zbog nedostatka kisika.

[ 4 ], [ 5 ]

Prva pomoć kod znakova kliničke smrti

Pružanje prve pomoći kod znakova kliničke smrti započinje pozivanjem hitne pomoći i provjerom pulsa i disanja osobe koja je izgubila svijest. Ako su oni odsutni - do dolaska liječnika - mora se provesti kardiopulmonalna reanimacija (KPR).

Slijed KPR-a sastoji se od 30 kompresija prsnog koša (indirektna masaža srca) i 2 umjetna udisaja usta na usta.

Kako izvesti kardiopulmonalnu reanimaciju ako se otkriju znakovi kliničke smrti:

• žrtva se položi na leđa, glava mu se ispravi, a brada podigne prema gore;
• Osoba koja izvodi KPR treba kleknuti lijevo od unesrećenog, s dlanovima obje ruke, ispravljenim u laktovima, postavljenim na središnji dio prsne kosti (ali ne na sabljasti nastavak);
• sa snagom i ritmom (učestalošću od najmanje 100 pritisaka u minuti) pritiskati na prsa do dubine od približno 4-6 cm, a sternum unesrećenog trebao bi se vratiti u prvobitni položaj, broj pritisaka srčanog oživljavanja s kompresijama prsnog koša je 30;
• Otvorite usta žrtve, stisnite mu nosnice prstima, udahnite, sagnite se i izdahnite zrak na usta. Broj umjetnih udisaja - 2.

Cijeli ciklus CPR-a treba ponoviti najmanje pet puta.

Znakovi kliničke smrti - zastoj srca i nedostatak disanja - zahtijevaju hitnu i odlučnu akciju. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, u devet slučajeva zastoja srca od deset osoba umire prije dolaska medicinskog tima - zbog nedostatka prve pomoći. Prva pomoć kod znakova kliničke smrti, odnosno hitna kardiopulmonalna reanimacija, udvostručuje šanse osobe za preživljavanje.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]