Smrt mozga

Smrt mozga pretpostavlja postojan nedostatak svijesti, stabilan spontani disanje i reflekse matičnih stanica; Spinalni refleksi, uključujući reflekse dubokih tetiva, plantarna fleksija i reflektirajući ritam udova (refleksije na fleksiju), mogu se zadržati.

Koncept smrti mozga nastao je s pojavom sposobnosti održavanja disanja i cirkulacije unatoč potpunom gubitku aktivnosti mozga. Stoga je definicija smrti osobe kao ireverzibilnog prestanka djelovanja mozga, naročito struktura mozga, široko prihvaćena u zakonodavstvu i društvu.

U svakom trenutku nije bilo više uzbudljiv i tajanstven problem za čovječanstvo nego život, smrt i prijelazne faze između tih međusobno povezanih i uzajamno isključivih pojmova. Veliki interes pobudila i izazvati državnu granicu između biti i ništavilo: letargija, neke zapanjujuće „komopodobnye” fazi self-hipnoza indijskih jogija, itd Međutim, u početku su ti fenomeni privukli pažnju filozofa i pisaca više od liječnika. Liječnicima se činilo da je nekoliko minuta nakon zaustavljanja srca i disanja života prestalo, počinje smrt. Natrag u VII. Stoljeću. Demokrit je napisao da u stvarnosti ne postoje zamjerni znakovi smrti za liječnike. V. Montgomery je 1896. Godine tvrdio da su slučajevi pogrešnog ukopa najmanje 2% tijekom epidemije i masovnih bitaka. Poznati kratka priča Edgara Allana Poea „živa zakopana” toliko impresioniran suvremenici da Karnice jedan 1897. U Berlinu patentirao genijalan uređaj za signalizaciju drugima o mogućem „oživljavanju mrtvaca.”

Od 1927. Godine, nakon stvaranja Pavao pojilica «željezne pluća”, koja je uvela u reanimaciju, u doba aktivnog blijedi održavanje vitalnih funkcija. Neviđeni napredak u ovom području medicine povezan je s golemim uspjehom medicinske tehnologije. Upotreba prisilnog disanja sinkronizirani, defibrilacije i pacemakera, kardiopulsatsii, kardiopulmonalne obilaznice, kontrolirano hipotermije, dijalize i druge metode hemosorption uvjetom činilo neograničene mogućnosti za vraćanje i održavati osnovnu umjetno stavke ljudsko tijelo.

Godine 1959., prvi svjetski francuski istraživač Mollaret opisano 8 bolesnika u jedinici intenzivnog liječenja na respiratoru, koji je u potpunosti nedostajalo sve moždano reflekse, reakcije na bolne podražaje i reakcije učenika na svjetlo. U svim pacijentima, srčani zastoj dogodio se u roku od 7 sati od trenutka fiksacije opisanog stanja, a tijekom obdukcije otkrivene su naglašene nekrotične promjene tvari u mozgu do formiranja detritusa. Autor je ovu državu nazvao transcendentalnom komandom.

Godine 1968. Objavljeni su kriteriji Harvarda za smrt osobe na temelju smrti mozga. Pretpostavljali su mogućnost dijagnosticiranja smrti, temeljeno na prestanku funkcije mozga, a pojam "smrt mozga" prvo se koristio.

U posljednjih nekoliko desetljeća, udio stručnjak za restauraciju funkcije u pacijenata s hitnim intrakranijski lezijama (teške ozljede glave, intrakranijalni aneurizme rupture opsežna i sl) sve više pada vrlo ozbiljne moralne i pravne odgovornosti - da sudjeluju u kažnjavanju prekid reanimacije i da mrtva tijela za transplantaciju. Značajan napredak u umjetnoj transplantacije usadenosti ne samo bubrege ali i srce, jetra i drugi organi rade izuzetno hitno problem stvaranja „donatora banku.” Ozbiljno bolestan neurološki i neurokirurški - relativno mlad i fizičko zdravlje ljudi, prema većini znanstvenika - najbolji „u kandidata donatora”.

Sadašnja istraživanja pokazuju da je patogeneza smrti i moždane smrti, vrlo je složen i uključuje reverzibilni i ireverzibilni stadij. Sve do nedavno, klinički simptomi moždane smrti smatralo se nedostatak odgovor na bilo koje senzorne stimulacije, nedostatak spontanog disanja i nema spontane motoričke fenomena, pojava nedostatka bilateralne midrijaza zjenice odgovoru na svjetlo, naglog pada krvnog tlaka pri prestanku vantjelesne cirkulacije. Međutim, neki istraživači vjeruju da niti jedan od tih kliničkih kriterija ne može se smatrati patognomoničkim odrazom smrti mozga. S jedne strane, spinalni refleksi mogu biti prisutni već neko vrijeme nakon dokumentiranom moždane smrti, s druge strane, svi znakovi koji su smatrani neosporne simptomi moždane smrti, u stvari, ne mogu se smatrati kao: oni ne uvijek odražavaju biološku smrt jedne osobe.

Dakle, smrt osobe iz pozicije liječnika - ne srčani zastoj (to može biti i opet „Run” i održavati, spašavanje života pacijenta), a ne prestanak disanja (brz prijevod pacijenta na mehaničku ventilaciju vraća razmjenu plin), i zaustaviti cirkulaciju mozga. Velika većina istraživača diljem svijeta vjeruju da ako je smrt osobe kao pojedinca, a ne kao organizam je neraskidivo povezana sa smrću mozga, smrt mozga je gotovo jednaka prestanka i ne-nastavak perfuzije mozga.

Patofiziološki mehanizmi smrti mozga

Teška mehanička oštećenja mozga najčešće se javljaju kao rezultat traume uzrokovane oštrim ubrzanjem s suprotno usmjerenim vektorom. Takve ozljede najčešće se javljaju u automobilskim nesrećama, pada s visine, itd. Kraniocerebralna ozljeda u tim slučajevima posljedica je oštrog protu-fazi kretanja mozga u kranijalnoj šupljini u kojoj se javlja izravna destrukcija područja mozga. Kritične ne-traumatske lezije mozga javljaju češće kao posljedica krvarenja, bilo u mozgu ili meningu. Takvi teški oblici krvarenja, kao parenhima ili subarahnoida, praćeni ispuštanjem velikih količina krvi u kranijalnu šupljinu, pokreću mehanizme oštećenja mozga slične onima ozljeda mozga. Fatalna oštećenja mozga također je anoksija, koja proizlazi iz privremenog prekida srčane aktivnosti.

Pokazano je da ukoliko krv u potpunosti prestane ući u šupljinu lubanje u roku od 30 minuta, to uzrokuje nepovratne oštećenja neurona, čije se obnavljanje postaje nemoguće. Ta se situacija javlja u dva slučaja: s oštrim porastom intrakranijalnog tlaka do razine sistoličkog krvnog tlaka, srčanog zastoja i neadekvatne neizravne srčane masaže za određeno vremensko razdoblje.

Patofiziološki mehanizmi smrti mozga

Klinički kriteriji za smrt mozga

Za medicinske zaključka moždane smrti potrebno je utvrditi uzrok organske ili metaboličkih oštećenja mozga isključuju primjenu, osobito neovisne, anestetici i paralizira droge. Treba prilagoditi hipotermija ispod 32 „C i uključuju status epilepticus. Studije su potrebne u dinamici tijekom razdoblja od 6-24 sati. Studija treba sadržavati određivanje učenik odgovor, a okulovestibulyarnogo okulotsefalicheskogo refleksi i refleksi rožnice testirati apnoeticheskoy kisika. Za potvrdu nedostatak aktivnosti mozga i kao moguće je dodatni dokaz za članove obitelji, ali ne nužno korištenje EEG-a.

Slučajevi oporavka nakon adekvatne dijagnoze smrti mozga nisu poznati. Čak iu uvjetima mehaničke ventilacije, nakon nekoliko dana obično postoji asistola. Prestanak mehaničke ventilacije popraćen je razvojem terminalne aritmije. Tijekom terminala za vrijeme spavanja može doći do kralježnice motorne reflekse: pogrbljeno držanje, okreće vrat, napetost nogu mišića i savijanje gornjeg ekstremiteta (tzv znak Lazar). To bi trebalo upozoriti članovi obitelji koji odlučuju biti prisutni na kraju ventilatora.

Preporuke za određivanje smrti mozga kod osoba starije od jedne godine

Da bi se utvrdila smrt mozga, potrebno je ispuniti sve 9 zahtjeva.

1. Mogući pokušaji obavješćivanja rodbine ili drugih bliskih osoba
2. Uzrok komu je poznat i vrlo je sposoban dovesti do nepovratnog zaustavljanja funkcije mozga
3. Isključeno: mogućnost mišićnih relaksanta i supstancija, deprimiranje središnjeg živčanog sustava, hipotermija (<32 ° C) i arterijska hipotenzija (SBP <55 mm Hg)
4. Svi promatrani pokreti mogu se izvesti zbog aktivnosti leđne moždine
5. Nema kašlja i / ili režnja ždrijela
6. Nema refleksa rožnice i reakcije učenika na svjetlo
7. Nema reakcije u kalorijskom uzorku navodnjavanjem tamponne membrane ledenom vodom preko vanjskog slušnog mesa
8. Apektički test kisika za najmanje 8 minuta ne otkriva pokreta disanja u pozadini dokazanog povećanja PaCO2> 20 mmHg. Iznad početne pretest razine

Postupak: Ispitivanje se provodi odspajanjem ventilatora iz endotrahealne cijevi, gdje se kisik isporučuje kroz kanilu brzinom od 6 l / min. Pasivni rast PaCO2 potiče disanje, međutim, spontani respiratorni pokreti se ne pojavljuju tijekom 8-12 minuta promatranja

Napomena. Treba osigurati minimalni rizik hipoksije i hipotenzije arterija tijekom testiranja. Ako se krvni tlak tijekom ispitivanja značajno smanji, pacijent je ponovno povezan s ventilatorom, a uzorak arterijske krvi određuje je li razina RAS premašila 55 mm Hg. I povećava li se u ovom slučaju s obzirom na razinu prije testiranja> 20 mm Hg. Ovi pokazatelji potvrđuju kliničku dijagnozu smrti mozga

9. Napunjen je najmanje jedan od sljedeća četiri kriterija.

Pozicije 2-8 su potvrđene dvaput u ispitivanjima s intervalom od najmanje 6 h

B. Pozicije 2-8 su potvrđene, a EEG također nedostaje električna aktivnost moždanog korteksa. Druga studija provedena je najmanje 2 sata nakon prve, što je potvrdilo položaje 2-8

B. Potvrđene pozicije 2-8, I TAKOĐER na arteriografiji intrakranijalni protok krvi nije određen. Druga studija provedena je najmanje 2 sata nakon prve, što je potvrdilo položaje 2-8

D. Ako je potvrda bilo kojeg od položaja 2-8 spriječena ozljedom ili stanjima (na primjer, velika traumatska ozljeda lica ometa provođenje kalorijskog uzorka), primjenjuju se sljedeći kriteriji. Potvrda dostupnih mjesta za procjenu Nema znakova intrakranijskog protoka krvi

Druga studija provedena je 6 sati nakon prvog, što je potvrdilo sva dostupna mjesta za evaluaciju

SBP - srednji arterijski tlak; PaCO je djelomični soja CO u arterijskoj krvi. Iz Preporuka Američke neurološke akademije (1995), s promjenama.

Smrt mozga - klinički kriteriji

Instrumentalne metode za potvrdu smrti mozga

Postoje mnogi problemi u dijagnosticiranju kliničkih kriterija za smrt mozga. Često njihova interpretacija nije dovoljna za dijagnosticiranje ovog stanja sa 100% točnosti. U tom pogledu, već u prvom opisu, smrt mozga potvrđena je zaustavljanjem bioelektrične aktivnosti mozga uz pomoć EEG. Različite metode za potvrđivanje dijagnoze "smrti mozga" prepoznate su diljem svijeta. Većina istraživača i kliničara prepoznaje potrebu za njihovom uporabom. Jedini prigovor odnosi se na dijagnozu "smrti mozga" samo rezultatima paraklinskih studija bez uzimanja u obzir podataka kliničkog pregleda. U većini zemalja koriste se kada je teško provesti kliničku dijagnozu i kad je potrebno skratiti vrijeme promatranja u bolesnika s kliničkom slikom smrti mozga.

Smrt mozga - Dijagnoza

[1], [2], [3]