Morgagni-Adams-Stokesov sindrom

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (MAC) je sinkopalno stanje koje se razvija na pozadini asistola, praćeno razvojem akutne cerebralne ishemije. Najčešće se razvija kod djece s atrioventrikularnom blokadom II-III stupnja i sindroma slabosti sinusnog čvora s stopom ventrikularne kontrakcije manjom od 70-60 u minuti kod male djece i 45-50 u starijoj djeci.

Bradikardija i bradijarhitis dovode do sindroma malog srčanog izlaza ako je broj otkucaja srca manji od 70% dobne norme. Uobičajeno, donja granica brzine otkucaja srca u minuti za budnu djecu stariju od 5 godina je 60 godina, ispod 5 godina - 80; za djecu prve godine života - 100, prvi tjedan života - 95. Tijekom spavanja, ove granice su niže: manje od 50 po minuti u djece starijoj od 5 godina i manje od 60 godina za malu djecu.

Djeca imaju najčešći i najopasniji, ali relativno povoljan odgovor na liječenje poremećaja provođenja - sinusna bradikardija, zbog povišenog tonskog vagine u pozadini hipoksije.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomi Morgagni-Adams-Stokesov sindrom

Dijete odjednom postaje blijedo, izgubi svijest, disanje postaje rijetko i grčevito, a slijedi ga uhićenje i povećava cijanoza. Pulse i krvni tlak nisu određeni, brzina otkucaja srca je 30-40 u minuti. Moguće je razvoj napadaja, prisilno mokrenje i odmrzavanje.

Trajanje napada može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Često napad napada neovisno ili nakon odgovarajućih medicinskih postupaka, ali smrtonosni ishod je moguć.

Liječenje Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma

Hipoksija liječenje u kombinaciji s jednim, dvostruko doze od atropin dobi intravenozno ili u mišiće usta katu, obično dovodi do brzog oporavka od srčanog ritma. Aktivni tretman zahtijeva bradikardiju, došlo je na pozadini različitih otrovanja (otrov pojedine toadstools, organofosfornim sredstva, beta-blokatora, opijati, barbiturati, blokatori kanala kalcija). U takvim slučajevima, dozu atropina povećava se 5-10 puta i provodi se infuzija izoprenalina.

Hitna pomoć u relapsom oblicima napadaja asystolic MAC početak precordial klin (kod djece ne preporučuje se primjenjivati), a zatim se daje intravenski 0,1% otopina atropin brzinom od 10-15 mg / kg ili 0,5% -tne otopine izoprenalinom bolus doze od 0,1-1 μg / kghmin) do 3-4 μg / kghmin), au starijoj dobi 2-10 μg / kghmin). Atropin se može ponovno ubrizgati svaka 3-5 minuta (ovisno o učinku) kako bi se postigla ukupna doza od 40 mcg / kg (0,04 mg / kg). Uz nedovoljnu učinkovitost lijeka, transezofagealna, vanjska perkutana ili intravenozna elektrostimulacija srca provodi se pod elektrokardiografskom kontrolom.

U pedijatrijskoj praksi se rijetko koristi 0,1% otopina epinefrin u dozi od 10 mg / kg, od teškog vođenje poremećaji opasnost od ventrikularne fibrilacije. Epinefrin primjenjuje intravenski u početno liječenje ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije bez pulsa i zatim punjenja provodi se s Defibrilacija energije 360J. Uvođenje epinefrina može ponoviti svakog 3-5 min. Lijek se također koristi u prisustvu električne aktivnosti srca bez pulsa i asistola. Kada simptomatsko bradikardija nije osjetljiv na atropin i transkutane stimulaciju, epinefrina primjenjuje intravenski brzinom od 0,05-1 mg / kghmin).

Najprikladnije za prevenciju srčanog udara s teškom hiperkalijemijom intravenski se ubrizgava 10% -tna otopina kalcijevog klorida u dozi od 15-20 mg / kg. Ako se neefektivnost ponovno uvodi nakon 5 minuta. Nakon primjene lijeka, natrijev hidrogenkarbonat se ne može davati jer povećava sadržaj neioniziranog kalcija. Djelotvoran učinak kalcij klorid traje 20-30 minuta, te je potrebno provesti infuzija 20% otopine dekstroze (4 ml / kg), s inzulinom (1 g dekstroze U 5-10) poboljšati brzinu ulaska kalija u stanice.

Važno je imati na umu da kalcija u djece povećati toksične učinke srčanih glikozida na miokarda, te stoga treba biti vrlo oprezan u svojim nominaciju. U slučaju srčani glikozid intoksikacije poželjno uvesti 25% otopine magnezijevog sulfata u dozi od 0.2 ml / kg i 5% -tnom otopinom dimercaprol brzine od 5 mg / kg. Da bi se povećala izlučivanje kalija, potrebno je uvesti furosemid u dozi od 1-3 mg / kgg). Uklanjanje kalija koristi kao kationskoizmjenjivačkom smolom (natrijev polistiren sulfonat kaeksilat daje 0,5 g / kg, u 30-50 ml 20% -tne otopine sorbitola ili unutar 1 g / kg na 100-200 ml 20% otopine dekstroze u rektum. Najučinkovitije sredstvo smanjenja razine kalijuma u serumu je hemodijaliza.