Epiglottit

Akutni epiglotitis je bolest grkljana uzrokovana hemofilnom šipkom tipa b, što dovodi do akutnog zatajenja dišnog sustava (akutni respiratorni neuspjeh opstruktivnog tipa); brzo progresivna upala epiglotisa i okolnih tkiva laringofaringa, karakterizirana rastućim simptomima nedostatka zraka zbog epiglottis edema i slojevitih epiglotskih nabora.

Epidemiologija

Izvor i rezervoar infekcije je osoba. Bolest se prenosi kapljicama u zraku. Uzročno sredstvo se izlučuje iz nazofaringa 80% zdravih ljudi. Zdrav nositelj može trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Djeca se najčešće obolijevaju u dobi od šest mjeseci do 4 godine, rjeđe novorođenčadi, starijoj djeci i odraslima. Uobičajeno vrijeme učestalosti Haemophilus influenza tipa B među djecom u Rusiji, tijekom epidemije dramatično se povećava.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Uzroci épïglottïta

Glavni uzročnik epiglotitis u djece (90%) - Haemophilus influenzae (tip B). Osim Haemophilus identificirane sljedeće patogena (ako njihova bolest se javlja u obliku upaljača) Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, N. Meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (Pfeiffer coli). Potonji se odnosi na roda Haemophilus koja se sastoji od 16 vrsta bakterija, 8 od njih su patogeni za ljude. Najopasniji Haemophilus influenzae, uzrokuje oštećenja respiratornog trakta, kože, očiju, epiglotis, endokarditis, meningitis, artritis i Haemophilus ducteyi.

[7], [8], [9], [10], [11]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj akutnog epiglotisa kod djece:

• dob od 6 mjeseci do 4 godine,
• muški spolni odnos (dječaci padaju 1,5-2 puta češće od djevojčica),
• prethodna alergizacija,
• perinatalna encefalopatija,
• preventivna cijepljenja, koja se podudaraju s pojavom razvoja bolesti,
• istodobna limfogranulomatoza (i povezana kemoterapija), anemija srpastih stanica, agammaglobulinemija,
• stanje nakon splenectomije.

Djeca su češće bolesna 2-12 godine, rijetko - odrasli.

[12], [13], [14]

Simptomi épïglottïta

Akutni epiglotitis često počinje s respiratornom infekcijom, manjim grloboljem, poremećajem slabljenja, teškoćom gutanja, groznicom. Simptomi akutnog epiglotisa mogu brzo napredovati do potpune opstrukcije grkljana, koja se razvija unutar 4-6 sati od trenutka pojave. U tom slučaju, dijete je u sjedećem položaju s bradom naprijed; vratna kralježnica je maksimalno ispravljena; jezik izlazi iz usne šupljine; bogato saliviranje. Kašalj rijetko događa.

Karakteristično iznenadno povećanje temperature, teška bol u grlu, brzo progresivna opstrukcija dišnih putova, povećana salivacija. Izražena akrocijanoza, znojenje, blijeda koža sa sivim tonom. Dijete uzima prisilnu polu-jaku poziciju. Glava je u karakterističnom položaju "sniffing", "gasping" za zrak. Disanje je stenotično, sudjeluju svi pomoćni mišići, glas je promukao, kašalj rijedak, dovoljno zvučan, ali suh, neproduktivan. Dijete ne može progutati. Kada pokušavate staviti dijete na leđa, porast respiratornih poremećaja raste. Povraćanje, uključujući "zemlju kave" je moguće. Srčani tonovi prigušeni su, tahikardija, slaba puls. Zev tijekom pregleda je hiperemičan, pun gustih i viskoznih sluzi i sline, povremeno se može vidjeti povećana crvena crvena epiglotika.

Anksioznost je zamijenjena oštrom porastom cijanoze, hipoksička koma razvija s kobnim ishodom.

Manifaktura tečaja i teška opstrukcija dišnih puteva su prepoznatljiva obilježja epiglotisa.

[15]

Obrasci

Postoje edematični, infiltrativni i apscesni oblici akutnog epiglotisa. Infiltrativni i apscesni oblici mogu dovesti do razvoja sepsa. U pozadini septičkog stanja, često se razvija hemofilni meningitis. Kao simptomi akutnog epiglotisa izblijediti, stenoza grkljana i subglottic prostora, purulent laryngotraheobronchitis, dolazi prvi.

[16], [17], [18]

Dijagnostika épïglottïta

Dijagnoza akutnog epiglotisa kod djece temelji se na povijesti, kliničkoj slici bolesti, vizualizaciji epiglotisa, etiološkoj dijagnostici krvnih kultura i krpom iz orofarinksa.

Kad dišete i izlazite, slušajte zvukove s pretežito niskim tonovima. Ozbiljni stridor, povlačenje u području iznad prsne kosti i ispod njega s fenomenom cijanoze ukazuje na prijetnju potpune opstrukcije dišnih putova.

Pri ispitivanju ždrijelo: tamna trešnja infiltracija korijena jezika, edematous i upaljene epiglotis.

S laringoskopijom: edematous arthritic hrskavice, upaljene preko vezivne strukture okolnih tkiva. U nekim slučajevima, studija može uzrokovati laringospazam kod djeteta, što zahtijeva hitnu intervenciju. Dijagnoza se vrši izravnim pregledom ždrijela i grkljana.

Radiografija se izvodi samo u slučaju sumnjive dijagnoze i pod uvjetom da dijete prati liječnik koji posjeduje metodu intubacije. Dijagnostički znakovi - sjena epiglotisa s povećanim volumenom natečenog mekog tkiva, zaobljenog i zadebljanog ruba napetih nabora.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:

• akutni stenozni laringotracheitis (sindrom lažne krune),
• aksipatična retrogena,
• apsces korijena jezika,
• I,
• termalne i kemijske lezije sluznice orofarinksa,
• strano tijelo grkljana,
• podupirajući hemangiom,
• papilomatoza grkljana,
• višestruke tumore orofaringealnog mekog tkiva,
• bronhiolitis,
• pertussis.

Liječenje épïglottïta

Djeca s epiglotitisom trebaju hitnu hospitalizaciju. Prijevoz se izvodi samo u sjedećem položaju. Ako je potrebno, intubacija traheje. Parenteralno se daje amoksicilin / klavulanat [40 mg / (kilogram)) ili ceftriakson | 100-200 mg / (kghsut) |. Ekstremna mjera je traheostomija.

Glavni smjer liječenja akutnog epiglotisa:

• održavanje prohodnosti gornjeg dišnog trakta,
• racionalna antibiotska terapija,
• infuzijska terapija,
• terapija imunoterapijom.

Potrebno je naglasiti opasnost od udisanja s toplim navlaženim smjesama. Indikacije za hospitalizaciju pacijenta u jedinici intenzivne njege povećavaju anksioznost, progresiju dispneje, neizbrati hipertermiju, hiperkapniju. Pokušaj intubacije traheje od strane liječnika hitne pomoći može završiti smrtonosno, pa je potrebno pacijenta uzeti u najbližu jedinicu za intenzivnu njegu djece. Međutim, u odjelu za oživljavanje može doći do problema s intubacijom traheje. Potrebno je biti spreman primijeniti mikrotracetostom za visokofrekventnu ventilaciju pluća.

Opasni prijenos bolesnika na vodoravni položaj je opasan, jer to može dovesti do opstrukcije dišnih puteva potopljenim epiglotisom. Intubacija traheje treba obaviti u polusjednom položaju. Određena opasnost je uporaba za inhalaciju inhalacijskih anestetika, osobito halotana. Više racionalno je udisanje sevoflurana, brz pristup perifernoj veni. Za sedaciju koristite midazolam u dozi od 0,3-0,5 mg / kg, natrij oksibutirat u dozi od 100 mg / kg.

Probušavanje središnje vene obavlja se nakon obnavljanja prohodnosti dišnih putova.

Antibiotska terapija

Upotreba II generacije cefalosporina cefuroksim 150 mg / (kghsut) generacije cefalosporina III - cefotaksim 150 mg / (kghsut) ceftriakson 100 mg / (kghsut), ceftazidim 100 mg / (kghsut) u kombinaciji sa aminoglikozida nitromitsin 7.5 mg / ( kghsut). Karbapenemi primijenjene - meropenem (Meron) 60 mg / (kghsut) u tri koraka. Trajanje tijek antibiotske terapije - najmanje 7-10 dana, tekućina u krvotoku pacijenata i osiguranje dovoljne količine kalorija i plastičnih tvari.

Kao što poboljšava plućnu izmjenu plinova i stabilizirati pacijentovo opće stanje fokus terapije trebala biti premještena na stvaranje energetski i plastične potrebe s parenteralnu prehranu ili mješoviti (parenteralnu, enteralnu).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Imunokorna terapija

• imunoglobulina normalnog čovjeka za intravensku primjenu do 1 g / kg kroz 3 dana,
• pentaglobina 5 ml / kg jednom.

U liječenju zajednice stečene pneumonije, izbor antibiotika treba razlikovati, uzimajući u obzir dob, težinu stanja i prisutnost popratnih bolesti. Prilikom odabira antibiotika kod bolesnika s nosokomnom pneumonijom uzeti u obzir prirodu mikroflore odjeljenja (opći odjel ili reanimacija), korištenje ventilacije i razvoja ventilacijske pneumonije.

Pneumonije stečene u zajednici

Lijekovi izbora

• amoksicilin + klavulanska kiselina ili ampicilin + sulbaktam u kombinaciji s makrolidima (s blagim tijekom),
• cefalosporini III-IV generacija + makrolidi intravenozno + rifampicin (u teškom tijeku)

Alternativni lijekovi

• fluorokinoloni intravenozno, karbapenemi

Nosokomična upala pluća

Lijekovi izbora

• Amoksicilin + klavulanska kiselina, ampicilin + sulbaktam,
• cefalosporini druge i treće generacije

Alternativni lijekovi

• cefamicin + aminoglikozidi, vankomicin.

Antioksidativna terapija (askorbinska kiselina, vitamin E)

[25], [26]

Liječenje komplikacija

U ne-kardiogenom AL, IVL, antipjenu (etilni alkohol), intravenskim salureticima, aminofilin.

Kod pyopneumotorax se uspostavlja pleuralna drenaža. Kod miokardijalne distrofije propisuju se lijekovi kardiotropno djelovanje - dobutamin 10-20 μgDkgmmin), dopamin 5-20 mkg / (khmmin).