Astrakhan rickettsial groznica: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Astrahan rikecijske groznica (sinonimi: Astrahanska uočena groznicu, Astrahanskog groznicu, uočena groznica kliknite Astrahanskog) - rickettsiosis iz skupine uočena temperaturu, kliknite Rhipicephalus pumilio prenosi i benigne naravno, prisutnost primarnih utječu, groznica, točkicama-papularni osip.

ICD-10 kod

A77.8. Ostale pjegave groznice.

Epidemiologija Astrakhanove ricketske groznice

Glavni epidemiološki značajan faktor u izbijanju Astrahanskog rikecijske groznica - stalna i prilično opsežna začuđeni psi kliknite Rhipicephalus pumilio - glavni rezervoar i nosača rikecije. Ne samo lutalnih pasa utječu grinje, već i životinje koje se drže na remenu, i čuvaju pse koji ne napuštaju dvorišta. Značajna šteta na grinje R. Pumilio nalazi se u divljim životinjama (npr., Ježevi, zečevi). Od pasa, s površine tla i biljaka, grinje mogu puzati ljudima. Krpelji neravnomjerno su raspoređene u regiji, ovisno o klimi, teren, veličina i priroda naselja prokormiteley :. Ježevi, zečevi, itd Prije nekoliko desetljeća krpelj R. Pumilio rijetko nalazi na farmi i domaćim životinjama, iako je broj oboljelih divljih životinja, i to u mjeri svojih zakleschovannosti Sjeverni kaspijski bili su visoki. Kad je ljudski utjecaj (industrijski razvoj Astrakhanskoye kondenzata polje, izgradnja i puštanje u pogon dvaju redova kondenzat biljka aktivna prirodna Fokusiranost prethodno nepoznatom rickettsiosis postaju simptomatski u prirodnom anthropurgic Astrakhan rikecijske leglo groznice.

Krpelji zadržavaju rickettsia za život i prenose ih transovarially. Osoba postaje zaražena kad je krpelj usisan. Moguća kontaminacija kontaktu s trljanje slomiti krpelja hemolymph, to nimfe ili ličinke u oštećenoj koži, sluznica, oči, nos, ili putem aerosola suspenzije. Prirodna osjetljivost prema Astrakhanovoj ritutacijskoj groznici je u dobi odraslog čovjeka. češća u ruralnim područjima Astrahanskog područje: radno sposobni odrasli i starije osobe (rad u vrtovima, vikendice, poljoprivreda), djeca predškolske i osnovnoškolske dobi (više kontakta s kućnim ljubimcima). Bolest Sezona: od travnja do listopada, s vrha učestalošću u srpnju i kolovozu, koji je povezan s povećanjem broja kliknite ovaj put, uglavnom svojim maloljetnim oblicima (nimfe, ličinke). Incidencija Astrakhanove rickettsialne groznice također je vidljiva u regijama u blizini Astrakhan regije, posebice u Kazahstanu. Slučajevi Astrakhanove rickettsialne groznice zabilježeni su među onima koji su nakon odlaska odmorili u regiji Astrakhan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Što uzrokuje Astrakhanovu rickettsial groznicu?

Rickettsial groznicu Astrakhan uzrokuje Rickettsia conori, var. casp., na morfološkim i tinktorskim svojstvima koja se ne razlikuju od drugih predstavnika skupine uzročnika čestih groznica. Rickettsia parazitsizira u citoplazmi. Kao što je prikazano elektronskom mikroskopijom duljina rickettsia je 0,8-1 μm, stanica je okružena s dvije trostruke slojeve membrane. Uzgajaju se u kulturi tkiva, kao iu žumanjoj jajetu embrija u pilići u razvoju i u pogođenim mezotelijalnim stanicama laboratorijskih životinja (zlatni hrčci). Detaljna analiza molekularno-genetskih karakteristika rickettsia koja uzrokuje astrakhan rickettsial groznicu omogućuje im da ih razlikuju od drugih patogena rickettsiosis CPL skupine.

Patogeneza Astrakhanove ricketske groznice

Na mjestu usisa krpelja, patogen počinje množiti i formira se primarni utjecaj. Onda rickettsia prodire u regionalne limfne čvorove, gdje se također reproduciraju, popraćene upalnom reakcijom. Sljedeća faza je rickettsiaemia i toksinemija, koji su temelj patogeneze astrakhan rickettsial groznice. Morfološki, u primarnom djelovanju nekrotičnih lezija epidermisa, opažaju se neutrofilni mikroabscesi papilarnog sloja kože. Razvili akutno vaskulitis različit promjer krvožilnog endotelija i značajno oticanje, ponekad fibrinoid nekroze, uništenje elastičnog kostura, oticanje kolagenih vlakana u dermis. Postoje povećane lumene posuda, dio posude sadrži trombije. Vaskulitis prvo ima lokalni karakter, unutar primarnog utjecaja, a razvojem rickettsiaemije ima generalizirani karakter. Uglavnom su pogođene posude mikrokrižavajućeg kreveta: kapilare, arteriole i venule. Razvijena diseminirana trombovaskularna.

Hemoragični elementi uzrokuju krvarenja perivaskularne diapedesis. Na početku oporavka epidermisa počinje proliferacija bazalnih keratocita; razvija se hiperpigmentacija kao rezultat raspada crvenih krvnih stanica, hemoglobina; infiltracija i oticanje smanjenja endotela; glatke mišićne stanice stijenke krvne žile proliferiraju; Bubrenje vlakana kolagena i kožni edem postupno nestaju.

Rickettsia je diseminirana u raznim parenhimskim organima, što se klinički očituje povećanjem jetre, slezene, promjenama u plućima.

Simptomi Astrakhanove rickettsialne groznice

Postoje četiri razdoblja bolesti:

• inkubacije;
• početni;
• toplina;
• oporavka.

Rak pluća Astrakhan ima razdoblje inkubacije u rasponu od 2 dana do 1 mjeseca.

Prvi simptomi astrakhan rickettsial groznica su primarni utjecaj na mjestu usisavanje krpelja. Učestalost i trajanje pojedinih simptoma u bolesnika s astrakhanom rickettsial groznica

Simptom	Broj pacijenata,%	Trajanje očuvanja simptoma, dana
Groznica	100	9-18
Slabost	95,8	12
Glavobolja	88,5	10
Vrtoglavica	33 9	7
Nesanica	37 5	7
Konjunktivitis	42.7	7
Sklerozu	45.8	7
Hiperemija ždrijela	70,8	8
Krvarenje u sluznicama	151	6.5
Hemoragični osip	41,7	11
Osip je ukočen - ružičasto-papularan	100	13
Osip s postojanom pigmentacijom	59.9	11.5
Lokalizacija osipa: ruke	98,9	12
Noge	100	11
Prtljažnik	100	11
Osoba	39 1	11
Potplati	43.2	10
Palma	34,9	11
Proširivanje limfnih čvorova	15.6	7

Raksikalna groznica Astrakhan ima akutni napad, bolest počinje pojavom groznice. Polovicu pacijenata s groznicom prethodi pojava primarnog utjecaja. U većini je slučajeva lokaliziran na donjim udovima, nešto rjeđe - na prtljažniku iu izoliranim slučajevima - na vratu, glavi, rukama i penisu. Primarni utjecaj pretežno pojedinačno, povremeno promatra dva elementa. Formiranje primarnog utjecaja nije popraćeno subjektivnim senzacijama, ali na dan njenog pojavljivanja ponekad se primjećuje blagi svrbež i bol. Primarni utjecaj izgleda poput ružičaste točke, ponekad na povišenoj podlozi, promjera od 5 do 15 mm. U središnjem dijelu točke pojavljuje se erozija točke, prilično brzo postaje pokriven hemoragičnom korom tamnosmeđe boje. Koji je odbačen na 8-23 dan bolesti, ostavljajući točnu površnu atrofiju kože. U osnovi primarnog utjecaja, za razliku od drugih rickettsioza koje se prenose krpeljima, nema infiltracije, defekt kože je izuzetno površan, bez dubokih nekrotičnih promjena u dermisu. Ponekad je teško prepoznati i među ostalim elementima osipa.

Svaki peti pacijent s primarnim utjecajem obilježava regionalni limfadenitis. Limfni čvorovi ne prelaze veličinu graha; oni su bezbolni, pokretni, nisu međusobno lemljeni.

Početno (pre-ekcematousno) razdoblje Astrakhanove rickettsialne groznice traje 2-6 dana. Ona ima sljedeće simptome Astrakhan rikecijske groznica: groznica, do kraja dana dođe 39-40 ° C, pojavu osjećaja vrućine, ponovio zimica, glavobolja, zglobovima i bol u mišićima. Pogoršanje apetita. Glavobolja se brzo povećava, kod nekih pacijenata postaje bolna i lišava spavanja. Ponekad postoji vrtoglavica, mučnina i povraćanje. U starijih osoba, groznica može prethoditi početka patološkog pojava u obliku sve veće slabosti: slabosti, umora, depresivno raspoloženje. Febrilnu reakciju prati umjerena tahikardija. Tijekom tog perioda povećava se jetra. Često se bilježe fenomeni skleritisa i konjuktivitisa. Ispiranje sluznicu stražnjeg ždrijela zid, tonzila, resica lukova i mekog nepca u kombinaciji sa pritužbi grlobolje i nazalne kongestije obično smatra manifestacija akutne bolesti dišnog sustava, te se u slučaju spajanje kašalj - kao bronhitis ili upale pluća.

Na 3.-7. Dan groznice dolazi do osipa i bolest prolazi u visinu, što je popraćeno povećanjem simptoma opijanja.

Osip ima rasprostranjenu prirodu s lokalizacijom na koži debla (uglavnom anterolateralnih regija), gornja (uglavnom na savitljivim površinama) i donjih ekstremiteta, uključujući dlanove i potplati. Na licu osip je rijedak, u slučajevima s teže trovanja.

Exanthema obično ima polimorfni neprozirni-ružičasti papirni, hemoragijski karakter, u većini slučajeva lako može biti monomorfan. Nakon nestanka osipa, pigmentacija i dalje postoji. Osip na dlanovima i potplatima ima papularni karakter. Ružični elementi obično su obilni, povremeno jednosteni: ružičasti ili crveni, s promjerom od 0,5 do 3 mm. Kod teže struje, zbog svoje obilja uočava se fuzija roseola. Roseola se često pretvara u hemoragična mjesta, najčešće na donjim udovima.

Većina bolesnika otkriva prigušeni srca zvukovi i tahikardija, odgovarajuće izrazi temperature reakcije, barem gledati različite aritmije (paroksizmalne tahikardija, aritmija, atrijalne fibrilacije), rijetko - hipotenzija.

Jezik je obložen sivim premazom. Apetit se smanjuje sve do anoreksije. Uočeni su fenomeni cheilitisa. U ranim danima bolesti moguća je prolazna proljev. Svaki drugi pacijent slijedi hepatomegalija, u prosjeku, 10. Do 12. Dana bolesti. Jetra je bezbolna, od guste elastične konzistencije, donji rub je čak i površina glatka. Povećanje slezene gotovo nikada ne dolazi.

Tjelesna temperatura iznad 39 ° C traje 6-7 dana, a groznica iznad 40 ° C rijetko se primjećuje. U prosjeku, do 7. Dana, mnogi bolesnici zabrinuti su zbog zimice. Krivulja temperature je remitantna, rjeđe - konstanta ili pogrešnog tipa. Febrilno razdoblje traje u prosjeku od 11 do 12 dana, a završava u većini slučajeva s kraćom lizom.

Normalizacijom temperature počinje razdoblje oporavka. Zdravlje pacijenata postupno se poboljšava, simptomi opijanja nestaju, pojavljuje se apetit. Neki oporavak fenomena astenije ostaju relativno dugi.

Astraganski rikecijske temperatura može biti komplicirana upala pluća, bronhitis, glomerulonefritis, flebitisa i podzemne-rinoragiyami, infektivni toksični šok, akutni udar. Nekih pacijenata pokazalo je znakove toksičnog CNS (mučnina ili povraćanje s jaka glavobolja, žarko eritema lica, vrata i ukočen simptom Kernig, ataksija). U istraživanju cerebrospinalne tekućine, promjene u upalnom karakteru nisu otkrivene.

Slika krvi obično je vrlo mala. Postoji normocitoza; odsutne su značajne promjene u formuli i indeksi fagocitne aktivnosti. U teškim slučajevima, leukocitoza, trombocitopenija, opažaju se znakovi hipookulacije. Test urina u mnogim slučajevima otkriva proteinuriju, povećanje broja leukocita.

Dijagnoza Astrakhanove ricketske groznice

Dijagnostički kriteriji Astrakhanove rickettsialne groznice:

• epidemiološki podaci:
  • Sezonalnost bolesti (travanj-listopad),
  • ostati u prirodnom (antropurskom) izbijanju,
  • kontakt s krpeljima (imago, ličinke, nimfe);
• visoka vrućica;
• označeno opijanje bez razvoja tifusnog stanja;
• artralgija i mialgija;
• obilna polimorfna nevlivayuschayasya i nezudyashchaya osip na 2-4 danu bolesti;
• primarni utjecaj:
• skleritis, konjunktivitis, katarhalne promjene u grlu;
• povećanje jetre.

Specifična dijagnoza astrakhan rickettsial groznice koristi reakciju RNIF s specifičnim antigenom patogena. Istražite uparene krvne serume, uzete u visini bolesti iu razdoblju oporavka. Dijagnoza je potvrđena sa 4 puta i više povećanjem titra antitijela. Također se koristi metoda PCR.

[7]

Diferencijalna dijagnoza Astrakhanove ricketske groznice

U prethospitalnom pregledu, dijagnostičke pogreške primljene su u 28% bolesnika s Astrakhan rickettsial groznicom. Rak pluća Astrakhan treba razlikovati od tifusa. Ospice, rubeole, pseudotuberkuloze, meningokokemije. Krvožilna hemoragična groznica (CGL), leptospiroza, enterovirusna infekcija (enterovirus exanthema), sekundarni sifilis.

Diferencijalna dijagnoza Astrakhanove ricketske groznice

Nozoforma	Simptomi koji su zajednički ARL-u	Diferencijalno-dijagnostičke razlike
Tifusna groznica	Akutna pojava, groznica, opijenost. Poraz središnjeg živčanog sustava. Osip enantema, povećanje jetre	Groznica dulje traje i do 3 tjedna, CNS više teška, s poremećajima svijesti pobude, nesanica, poremećaji tabloida, tremor: pojavi osip na 4-6th dana bolesti ne izdižu iznad površine kože, rozeolozno-petehialnim. Lice je hiperemijsko. Ubrizgava se sclera i konjunktiva. Mjesta Chiari-Avtsyn: slezena se povećava. Primarni utjecaj je odsutan, limfadenopatija. Sezonalnost je zimsko-proljeće, uzrokovano razvojem pedikuloze. Pozitivan RNIF i RSK s Provacek antigenom
rubeole	Akutni početak, groznica. Opijenost, osip	Izražene katarhalne pojave, osip na 4-5 dan, izlijevani u fazi, grubi, odvodni, mjesta Belsky-Filatov-Koplik. Na dlanovima i nogama nema osipa. Nema veze s usisavanjem (kontaktom) grinje, kao i primarnim kt
rubeole	Vrućica, osip, limfadenopatija	Vrućica kratkotrajna (1-3 dana), osip je odsutan na dlanovima i nogama, opijenost se ne izražava. Pretežno se proširuju limfni čvorovi vrata maternice, nema povezanosti bolesti s usisavanjem (kontaktom) blata, kao i primarnim utjecajem. U krvi - leukopenija i limfocitoza
Pseudotuberculosis	Akutni početak, groznica. Opijenost, osip	Osip je grub, obilniji u području zglobova; simptomi "čarape", "rukavice", dispeptički sindrom. Neurotoxicosis, arthralgia, polyarthritis nisu karakteristični, nema povezanosti bolesti s usisavanjem (kontaktom) grinja, kao i primarnim utjecajem
Meningococcemia	Akutna pojava, groznica, opijenost, osip	Osip koji se pojavljuje prvog dana, hemoragičan, uglavnom na udovima, rijetko je bogat. Od 2. Dana u većini bolesnika - purulentni meningitis. Proširenje jetre nije tipično. Primarni utjecaj i limfadenopatija nisu promatrani. U krvi - neutrofilnoj leukocitozi s pomakom formule lijevo. Ne pridržavaju se veze s usisavanjem (kontakt) krpelja
KGL	Akutni napadaji, povišena tjelesna temperatura, povišena tjelesna temperatura, hiperemija lica, oštećenja CNS-a, primarni učinak, krpeljno usisavanje	Izljev hemoragije, druge manifestacije hemoragijskog sindroma, bol u abdomenu, suha usta. Teška leukopenija, trombocitopenija, proteinuria, hematurija. Pacijenti su zarazni
Leptospiroza	Akutni napad, zimice. Visoku temperaturu, osip	Visina vrućice je veća, osip je prolazan, a ne pigmentiran. Žutica. Hepatolenalni sindrom. Mijalgija je izrečena. Poraz bubrega do odvodnika. Često - meningitis. U krvi - neutrofilnoj leukocitozi, u urinu - proteinu, leukociti. Eritrociti, cilindri. Nema veze bolesti s usisavanjem (kontaktom) grinje, kao i primarnim utjecajem. Lymphadenopatija je odsutna
Europska unija	Akutna pojava, groznica, opijenost, makulopapularni osip. Enanthema	Izražene su pojave katarhalne pojave. Osip na dlanovima i potplatima su rijetki, karakterizirani konjuktivititisom. Povećanje cervikalnih limfnih čvorova. Često, serozni meningitis. Nema veze bolesti s usisavanjem (kontaktom) krpelja, kao i primarnim utjecajem
Sekundarni sifilis	Rose-lupus-papularni osip, limfadenopatija	Vrućica i opijanost nisu karakteristični, osip se stabilizira i traje 1,5-2 mjeseca. Uključujući i na sluznice. Nema veze bolesti s usisavanjem (kontaktom) grinje, kao i primarnim utjecajem. Pozitivni serološki sifiltički testovi (RW, itd.)

[8], [9]

Indikacije za hospitalizaciju

Indikacije za hospitalizaciju:

• visoka vrućica;
• označena opijenost;
• sisanje krpelja.

Liječenje Astrakhanove rickettsialne groznice

Uzročni liječenje Astrakhan rikecijske groznica provodi tetraciklin oralne doze od 0,3-0,5 g četiri puta dnevno, ili doksiciklin prvog dana 0,1 g dvaput na dan na dane slijedećim 0.1 g jednom. Rifampicin je također učinkovit kod 0,15 g dva puta dnevno; eritromicin, 0,5 g četiri puta dnevno. Terapija s antibioticima provodi se do 2. Dana normalne tjelesne temperature uključivo.

Sindromom označenim hemoragijski (bogat purpura, krvarenja zubnog mesa, krvarenja nazalno) i trombocitopenija propisane rutozid + askorbinska kiselina, kalcijev glukonat, natrijev bisulfit menadion, askorbinske kiseline, kalcijevog klorida, želatina, aminokaproinska kiselina.

Kako je Astrakhan rickettsial groznica spriječen?

Nije razvijena specifična profilaksa Astrakhanove ricketske groznice.

Dezinficiranje pasa, hvatanje lutalica pasa su važni.

U epidemijskim epidemijama tijekom boravka u prirodi tijekom sezone Astrakhanove rickettsialne groznice potrebno je provoditi samo-i uzajamna ispitivanja kako bi se krpelji mogli otkriti na vrijeme. Trebao bi biti odjeven, tako da je vanjska odjeća, ako je moguće, bila čvrsta. što olakšava potragu za insektima. Hlače preporučuju odjevena u čarape s koljena. Košulja - u hlače: rukavima za rukavice mora biti čvrsto na rukama. Ne možete sjediti i leći na tlu bez posebne zaštitne odjeće, provesti noć u prirodi, ako sigurnost nije zajamčena.

Kako bi se zaštitili od grinja, preporučuju se insekticidi, na primjer permetrin.

Kako bi se smanjio rizik od pušenja zvijeri iz stoke i drugih životinja po osobi, potrebno je sustavno pregledati životinje u proljeće i ljeto, ukloniti grinje s gumenim rukavicama i izbjegavati njihovo drobljenje. Grinje prikupljene od životinja trebaju biti spaljene.

Pridržavanje ljudske krpice mora se ukloniti pincetom zajedno s glavom; Stavite zagriz dezinficirajućom otopinom; Poslati čašu u centar Gossanepidnadzor za utvrđivanje zarazne bolesti.

Kakvu prognozu ima Astrakhan rickettsial groznica?

Rakačasta groznica Astrakhan ima povoljnu prognozu.

Pacijenti se ispuštaju 8-12 dana nakon normalizacije tjelesne temperature