Postkolekystektomija sindrom

Sindrom postkolekystektomije kolektivni je koncept koji ujedinjuje kompleks patoloških stanja promatranih nakon uklanjanja žučnog mjehura. Dolazi odmah ili nakon nekog vremena nakon operacije. Nezadovoljstvo operacijom zabilježeno je u 12% bolesnika s kolecistektomijom.

[1],

Razlozi

Razlozi razvoja su različiti, ali se mogu podijeliti u dvije skupine:

1. Povezane s operacijom: unliquidated ili nedavno pojavila Scarryja stenoza Vater papila, nepopravljenog choledocholithiasis, ožiljak suženje zajedničkog žučovoda, lijevi dio žučnog mjehura, koji se razvio nakon operacije indurativny pankreatitisa sa kompresijom zajedničkog kanala otiranje biliodegistivnogo anastomoza, terminal kolangitis, priraslica, i drugi.
2. Nije povezana s transakciji javljaju oboljenja uzrokovanih s atipičnim trbuha, gastro-duodenalne neprepoznata i perigastrity periduodenity, peptički ulkus, Hiatal kila (često povezan s kolelitijaza) Putujući bubreg, spondilitis i drugi.

[2], [3], [4], [5], [6]

Cimptomy

Postkolekystektomijski sindrom se opaža kod 5-40% pacijenata; međutim, većina simptoma povezana je s dispepsijom, preostali simptomi također su nesklopniji nego se odnose na pravu bilijarnu koliku. U nekim slučajevima postoji još jedan razlog (na primjer, zaboravljeni kamen kanalice žuči, pankreatitis, gastroezofagealni refluks). Oko 10% slučajeva bilijarne kolike posljedica je funkcionalnih ili strukturnih promjena u sfingera Oddija. Papilarni stenoza, koja je rijetka, fibrozno kontrakcija oko sfinktera ozljede mogu izazvati upalu i pankreatitisa, instrumentalnu istraživanje (npr ERCP) ili migracijski kamena.

Dijagnostika

Bolesnici sa sindromom postcholecystectomic boli treba vrednovati kako bi se isključila oba ekstrabiliarnoy i bilijarnog etiologije. Ako je znak pretpostavlja žučnih kolika bol, istražena alkalne fosfataze, bilirubin, ALT, amilaze i lipaze, te su ERCP bilijarna manometrijom ili skeniranja korištenjem NMR. Povećana biokemijski parametri pretpostavlja sfinkter od Oddi disfunkcije, dok je porast amilaze i lipaze ukazuje gušterače disfunkcije porcija sfinktera. Najbolje od svega disfunkcije je objavio žučnog manometrije koja dijagnoza povećan tlak u bilijarnog trakta, što je uzrok bolova, iako ERCP pankreatitis povezan s rizikom od razvoja. Sporo odlomak iz jetre u duodenum, otkrivene tijekom skeniranja, također uključuje i sfinkter od Oddi disfunkcije. Dijagnoza papilarne stenoze temelji se na ERCPH podacima. Endoskopska sfinkterotomija može uhititi bolove uzrokovane disfunkcije sfinktera u Oddi i posebno papilarne stenoza, ali je problematično u bolesnika koji su bili postcholecystectomical bol bez objektivnih povrede.

[7], [8], [9]