^

Zdravlje

A
A
A

Kršenje ponašanja u demenciji

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Potencijalno opasni za sebe i druge tipični su za bolesnike s demencijom i služe kao osnovni razlog za privlačenje skrbi u 50% slučajeva. Djelovanje takvih pacijenata uključuje vaguljost, anksioznost, vrištanje, pugnacizam, odbijanje liječenja, otpornost na osoblje, nesanicu i suzavost. Poremećaji u ponašanju koji prate demenciju nisu adekvatno proučeni.

Mišljenja o tome koje se postupke pacijenta može pripisati poremećajima u ponašanju uglavnom su subjektivne. Tolerancija (što je staratelj / skrbnik može tolerirati) ovisi u određenoj mjeri s utvrđenom redoslijedu života pacijenta, a posebno njegova sigurnost. Na primjer, skitanje može biti prihvatljivo ako je pacijent u sigurnom okruženju (gdje se nalaze dvorci i alarmi na svim vratima i vrata u kući), ali ako pacijent napušta sklonište ili u bolnicu, skitanje ne može biti prihvatljivo, jer može poremetiti ostale pacijente ili ometati za djelatnost zdravstvene ustanove. Mnogi poremećaji u ponašanju (uključujući vaguljost, ponavljajuća pitanja, poremećaji u kontaktu) manje su teški za druge tijekom dana. Da li zalaska sunca (pogoršanja poremećaja u ponašanju kod zalaska sunca i rano uvečer), ili prave dnevne promjene u ponašanju, trenutno je nepoznat. U skloništima, 12-14% bolesnika s demencijom ima više poremećaja u ponašanju u večernjim satima nego tijekom dana.

Uzroci poremećaja ponašanja kod demencije

Bihevioralni problemi mogu biti posljedica funkcionalnih poremećaja povezanih s demencijom: smanjena sposobnost kontroliranja ponašanja, pogrešno tumačenje vizualnih i auditivnih signala, smanjuje kratkoročno pamćenje (npr pacijent opetovano pita što je već primio), smanjenje ili gubitak sposobnosti da izraze svoje potrebe (npr , pacijenti lutaju jer su usamljeni, preplašeni ili traže nekoga ili bilo što drugo).

Pacijenti s demencijom često slabo prilagođavaju utvrđeni način boravka u ustanovi. Kod mnogih starijih bolesnika s demencijom poremećaji u ponašanju javljaju se ili se otežavaju kad se presele u uvjete koji su ograničeni na njihovo ponašanje.

Somatski problemi (npr, bol, otežano disanje, urinarna retencija, zatvor, slaba cirkulacija) može dovesti do pogoršanja poremećaja u ponašanju dijelom zbog činjenice da pacijenti ne mogu adekvatno komunicirati s drugima. Somatski problemi mogu dovesti do razvoja delirija, a delirij, postavljen na već postojeću demenciju, može pogoršati poremećaje u ponašanju.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomi poremećaja ponašanja u demenciji

Bolji pristup je da se klasificirati i specifične karakteristike poremećaja u ponašanju nego ih imenovati pojmom „bihevioralne uznemirenost”, termin je tako čest, što je od velike koristi. Posebni aspekti ponašanja u svezi događaja (npr jede, WC, lijekove, posjete) i vrijeme početka i završetka trebao biti čvrst, koji pomaže u identifikaciji promjena u ukupnu sliku o ponašanju pacijenta i procijeniti njihovu težinu i olakšava strategiju planiranja liječenja. Ako se ponašanje promijenilo, mora se provesti fizički pregled kako bi se isključila fizičke poremećaje i nepravilno rukovanje pacijenta u isto vrijeme treba uzeti u obzir promjene okoliša u faktorima situacije (uključujući i promjene medicinske sestre), jer oni mogu biti uzrok promjena u ponašanju pacijenta, a ne istinske promjene u njegovu stanju.

Psihotičko ponašanje mora biti identificirano, jer je njegovo liječenje različito. Prisutnost manija i halucinacija ukazuje na psihozu. Manija i halucinacije moraju se razlikovati od dezorijentacije, anksioznosti i nesporazuma, koji su zajednički za pacijente s demencijom. Manija bez paranoje može se pomiješati s dezorijentiranosti, a manija obično fiksni (npr sklonište, ponavljajući, pacijent traži zatvor) i dezorijentiranost varira (npr sklonište pacijent zove zatvor, restoran, kuća).

Tko se može obratiti?

Liječenje poremećaja u ponašanju kod demencije

Pristupi liječenju poremećaja ponašanja kod demencije su kontradiktorni i nisu u potpunosti proučeni do danas. Poželjne su potporne mjere, ali se također koristi terapija lijekovima.

Aktivnosti koje utječu na okoliš

Okruženje pacijenta treba biti dovoljno sigurno i dovoljno fleksibilno da se prilagodi njegovom ponašanju, isključujući mogućnost oštećenja. Potrebno je poticati znakove za pomoć pacijentu da opremaju vrata s bravama ili alarmnim sustavom, što može pomoći osigurati pacijenta koji je sklon propasti. Fleksibilnost spavanja i budnosti, organizacija mjesta za spavanje može pomoći bolesnicima s nesanicom. Aktivnosti koje se koriste za liječenje demencije obično također pomažu smanjivanju poremećaja ponašanja: pružiti orijentaciju vremena i mjesta, objašnjavajući potrebu za skrbništvo prije početka, potičući tjelesnu aktivnost. Ako organizacija ne može osigurati odgovarajuće okruženje za pojedinog bolesnika, potrebno ju je prenijeti na mjesto gdje se preferira terapija lijekom.

trusted-source[7], [8], [9]

Podrška za njegovatelja

Učenje kako demencija dovodi do poremećaja u ponašanju i kako odgovoriti na poremećaje u ponašanju mogu pomoći članovima obitelji i drugim skrbnicima pružiti skrb i bolje se nositi s pacijentima. Učenje kako upravljati stresnom situacijom, koja može biti značajna, nužna je.

trusted-source[10]

Lijekovi

Terapija lijekovima se koristi kada su drugi pristupi nedjelotvorni i upotreba lijekova je neophodna zbog sigurnosti bolesnika. Potreba za nastavkom terapije lijekom treba se procjenjivati mjesečno. Izbor lijekova treba biti napravljen kako bi se ispravili najnaporniji poremećaji u ponašanju. Antidepresivi su poželjni od skupine selektivnih inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina i treba ih davati samo bolesnicima s simptomima depresije.

Antipsihotici se često koriste unatoč činjenici da je njihova učinkovitost prikazana samo kod pacijenata s psihotičnim poremećajima. U drugim pacijentima (bez psihotičnih komplikacija) teško se očekuje uspjeh, a postoji i mogućnost razvoja nuspojava, osobito ekstrapiramidalnih poremećaja. Mogu se razviti kasni (odgođeni) diskinezija ili kasna distonija; često se ti poremećaji ne smanjuju čak ni sa smanjenom dozom ili potpunim povlačenjem lijeka.

Izbor antipsihotičkog sredstva ovisi o relativnoj toksičnosti. Konvencionalnim antipsihoticima, kao što su haloperidol, imaju relativno nizak sedativno djelovanje i imaju manje izraženu antiholinergično, ali češće uzrokuju ekstrapiramidalnih poremećaja; tioridazin i tiotiksen manje pogoduje razvoju ekstrapiramidnih simptoma, ali imaju više sedativno djelovanje, a značajnije antikolinergika učinke nego haloperidol. Antipsihotike drugom generacijom sredstvo (atipični antipsihotik) (npr olanzapin, risperidon) su minimalni antikolinergik akcije i uzrokovati manje ekstrapiramidalnih simptoma nego obično koriste antipsihotika, ali korištenje tih lijekova za dugo vremensko razdoblje može biti povezana s povećanim rizikom od hiperglikemije i ukupnu smrtnost. Kod starijih pacijenata s demencijom, psihoza uzrokovana primjenom tih lijekova također povećava rizik od cerebrovaskularnih poremećaja.

Ako se koristi antipsihotika, moraju se primijeniti u niskoj dozi (npr olanzapin 2,5-15 mg oralno jednom dnevno, risperidon - 0,5-3 mg oralno svakih 12 sati, haloperidol - 0.5 do 1.0 mg oralno , intravenozno ili intramuskularno) i na kratko vrijeme.

Antikonvulzivi - karbamazepin, valproat, gabapentin i lamotrigin mogu se koristiti za suzbijanje epizoda nekontrolirane agitacije. Postoje dokazi da su kod nekih bolesnika s psihotomotorom agitacija korisni beta-blokatori (npr. Propranolol u početnoj dozi od 10 mg s postupnim povećanjem doze do 40 mg dva puta dnevno). U tom slučaju pacijenti trebaju biti praćeni za arterijsku hipotenziju, bradikardiju i depresiju.

Sedativi (uključujući benzodiazepine kratkog djelovanja) ponekad se koriste za kratko vrijeme kako bi se ublažio anksioznost, ali se ne mogu preporučiti za dugotrajnu uporabu.

Lijekovi

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.