Kliničke i metaboličke karakteristike bolesnika s rakom

Onkološke bolesti, osobito raka, karakterizirane su trovanjem i kršenjem svih veza metabolizma. Stupanj težine poremećaja ovisi o lokalizaciji, prevalenciji, obilježjima tumorskog procesa. Najjasnije katabolički procesi javljaju u bolesnika s rakom probavnog sustava i razvoj komplikacija rasta tumora (raspadanja tumora, krvarenja, opstrukcija na bilo kojoj razini probavnog trakta, pridružio septičke komplikacije).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Metabolički poremećaji

Glavni članak: Metabolički poremećaji

U bolesnika s rakom, kao posljedica sustavnog djelovanja tumora na tijelu, prekršene su sve vrste metabolizma (proteina, ugljikohidrata, lipida, energije, vitamina i minerala).

Hypermetabolism of glukoza je specifična i trajna manifestacija poremećaja metabolizma ugljikohidrata kod pacijenata oboljelih od raka. Ubrzava postupke glukoneogeneze koji imaju za cilj održavanje razine glukoze u krvnoj plazmi, što dovodi do iscrpljivanja proteina i masnih depoa.

Povećana katabolizma tjelesnih bjelančevina također je karakteristična za pacijente s rakom i popraćena je povećanim otpuštanjem dušika u urinu i negativnom ravnotežom dušika. Procjena ravnoteže dušika smatra se jednim od najpouzdanijih kriterija za metabolizam bjelančevina, što omogućuje pravodobnu dijagnozu kataboličke faze patološkog procesa, odabir optimalne prehrane i procjenu dinamike. Katabolizam javlja raspada strukturnih proteina u mišićima, vitalne organe i regulacijske sustave (enzimi, hormoni, neurotransmiteri), pri čemu se krše njihova funkcija i neurohumoralni regulaciju metabolizma.

Tijekom rasta, tumor također koristi masne kiseline. U bolesnika s netaknutim prirodnim ishrane potrebne razine esencijalnih masnih kiselina u krvnoj plazmi održava zahvaljujući mobilizaciji svojih endogenih rezervi masnog tkiva. Najdublje abnormalnost lipida kod pacijenata s rakom probavnog trakta, odlikuju hiperlipidemija, povećanje razine u plazmi, slobodnih uslijed nužni masnih kiselina i progresivni gubitak tjelesne mase masnog tkiva, što dovodi do brzog raspadanja strukturnih lipide krvne plazme i stanične membrane. Otkrivanje nedostatka esencijalnih masnih kiselina, težina tih poremećaja povezana je više s nedostatkom prehrane.

Osobitost metabolizma pacijenata oboljelih od raka je kršenje metabolizma vitamina u obliku nedostatka vitamina topivih u vodi u skupini C, B i topivih u masti (A, E). Uz manjak antioksidativnih vitamina, smanjena je snaga antioksidacijskog sustava za zaštitu stanica. Promjene u procesima redukcije oksidacije u stanicama karakteriziraju prijelaz tkiva disanja u anaerobni put i stvaranje "duga kisika". U krvi pacijenata povećava se sadržaj mliječne i pirurinske kiseline.

Metaboličkih poremećaja je jedna od polaznog momenta za aktivaciju hemostatskog sustava, posebice na razini trombocita i inhibicija imunološkog sustava. Promjene hemostaze u bolesnika s rakom javljaju se u obliku kroničnog kompenziranog ICE krvi, bez kliničkih manifestacija. Laboratorijskim studije otkrivaju hyperfibrinogenemia, povećana svojstva agregacije trombocita (stupanj agregacije trombocita, faktor IV), povećanje sadržaja topivog fibrin monomera kompleksa u cirkulaciji razgradnje fibrinogena proizvoda. Znakovi DIC sindroma su najčešće zabilježeni kod raka pluća, bubrega, maternice, gušterače i prostate.

Poremećaj imunološkog sustava

Velik broj pacijenata oboljelih od raka imaju srednju imunodeficijencijom različit ozbiljnost sa smanjenjem svih dijelova anti-infektivne imuniteta. Kršenje imunološkog sustava utječe gotovo na sve njegove veze. Apsolutni broj T stanica smanjen broj T-potiskivača povećala njihova aktivnost znatno poboljšana, smanjuje broj T-pomoćnih stanica i njihova funkcionalna aktivnost, inhibira proliferaciju matičnih stanica, usporava proces diferencijacije matičnih stanica u T i B limfocita. Smanjenje pokazatelja prirodne i stečene humoralnog imuniteta, makrofagnog aktivnosti neutrofila.

Prisutnost pacijentima malignih tumorskih je sam po sebi djeluje kao nezavisni faktor rizika za infekcije, infektivne komplikacije u pacijenata s karcinomom su 3 puta sve teže nego u bolesnika s drugim bolestima.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Anemija i rak

Anemija je česta komplikacija malignih tumora ili njihovog liječenja. Prema europskom istraživanju raka anemija, u vrijeme početne dijagnoze maligne neoplazme anemija je zabilježena u 35% bolesnika. Među uzrocima su česti (nedostatak željeza i vitamina, zatajenje bubrega, itd.) I specifični za onkološke pacijente:

• krvarenje iz tumora,
• oštećenje tumora koštanoj srži,
• anemija tumorske bolesti i toksičnosti antitumorskog tretmana.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Značajke preoperativnog pregleda

Preoperativna pregled i terapija usmjerena na otkrivanje prekršaja za intenzivnu njegu u vitalnih organa, maksimalni obnavljanje funkcije organa. Većina upravlja pacijenata (60-80%) imaju raznoliku komorbiditet kardiovaskularnih, respiratorni i endokrini sustav (hipertenzija, kronični nespecifičnih bolesti pluća, dijabetesa, zatajenja bubrega) i do 50% upravlja - starijih pacijenata (više od 60 godina), od kojih oko 10% - starosna dob (više od 70 godina).

Oboljeli od raka su ograničeni dišnog rezervu, i javlja se respiratorni neuspjeh različite jakosti u gotovo svih bolesnika s plućnim tumorima, raka dušnika, medijastinuma i probavnog trakta. Čak i kod normalne funkcije vanjskog disanja u karcinom pluća, u 50% slučajeva razvija se kardijalni odjel želuca, jednjaka i postoperativnih plućnih komplikacija. Smanjenje vitalnih i respiratornih rezervi ispod 60% s velikom vjerojatnošću predodređivanja teškog tijeka ranog postoperativnog razdoblja i produljene ventilacije. Oko trećine pacijenata ima respiratorni neuspjeh u stupnju I-II, u pravilu je opstruktivno na razini malih i srednjih bronhija i restriktivnih poremećaja. U pacijenata s teškom opstrukcijom treba posvetiti posebnu pažnju prisilnom zatajivanju srca (FVC), prisilnom ekspirativnom volumenu u prvoj sekundi (FEV1) i vršnom protoku (PF). FEV1 / FVC odnos omogućuje razlikovanje restriktivnu i opstruktivne bolesti, to je unutar normalnog raspona u restriktivnim bolesti, budući da su oba smanjuje, a u patologiji opstruktivne obično smanjena zbog smanjene FEV1. Postoperativni smrtnost bolesnika s MVV povećava ovisno o dobi, opseg kirurškog zahvata i povećava za 5-6 puta u odnosu na smrtnost pacijenata bez respiratorne patologije.

Pri procjeni stanja respiratornog sustava pacijenta prije operacije potrebna je temeljita istraga.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Auskultacija pluća

Bronhoskopija s sputuma kulture na mjestu tumora u pluća, jednjaka, kardija želuca za procjenu stanja sluznice, stupanj kolonizacije traheobronhijalnih i prirodu mikrobne flore, koji mogu postati patogen infekcije u postoperativnom periodu.

U 50-70% bolesnika otkrivaju se ozbiljne kardiovaskularne bolesti koje smanjuju funkcionalne rezerve cirkulacijskog sustava i povećavaju rizik od komplikacija:

• IBS,
• infarkt miokarda u anamnezisu,
• poremećaj ritma i provodljivosti,
• hipertenzivna bolest

[27], [28], [29], [30], [31]

Opseg ispitivanja pacijenata

• EKG u 12 vodi.
• Biciklistička ergometrija.
• Ekokardiografija (pacijenti stariji od 60 godina).
• Opći test krvi s definicijom leukocitne formule (umjereno eksprimirana leukocitoza i stab-shift u odsutnosti kliničkih manifestacija bilo koje infekcije ne služe kao indikacije za propisivanje antibiotika prije operacije).
• Uzgoj sputuma i urina (ako se slezena ili Candida albicans nalaze u ispljuvaku ili urinu, lijekovi protiv gljivica trebaju se propisati u roku od 3-4 dana).
• Procjena probira bubrežne funkcije (ureje i serumski kreatinin, analiza urina prema Nechiporenku). Ako je otkrivena infekcija, nužno je imenovati urospeksu.
• Kod zatajenja bubrega treba obaviti renotakintigrafiju i odrediti klirens kreatinina.
• Imunološke studije pomažu u prepoznavanju sekundarne imunodeficijencije različite težine uz smanjenje svih veza antiinfektivnih imuniteta.
• Intra- i postoperativno praćenje središnje hemodinamike s teškim oštećenjem ventila i smanjenjem PV-a ispod 50%.