Trombocitopenija u raku i transfuziju trombocita

Trombocitopenija se često događa kod bolesnika s rakom, a glavni razlozi njegovog razvoja prikazani su u tablici.

Uzroci trombocitopenije

Mehanizam razvoja	Posebni razlozi	Kontingent pacijenata
Nedovoljna tvorba trombocita	Citostatski / citotoksični učinci	Pacijenti koji primaju zračenje ili kemoterapiju
	Zamjena normalne hematopoeze	Pacijenti s leukemijom (izvan remisije i liječenja), ili metastatska bolest koštane srži
Povećano uništenje	Autoantitijela	Pacijenti s kroničnom limfocitnom leukemijom
	Splenomegalija	-
Povećana potrošnja	DIC-sindrom, masivno krvarenje, sindrom masnih transfuzija pomoću AIC-a ili čuvara stanica	Teška infekcija šoka raznih etiologija, kirurški zahvati
Poremećaj funkcije trombocita	Odnosi s patološkim proteinom, unutarnjim defektom	Akutna mijeloidna leukemija, mijelom, Waldenstrom makroglobulinemija

Glavni rizik od trombocitopenije - rizik od krvarenja u vitalnim organima (mozgu, itd ...) i teških nekontroliranog krvarenja. Transfuzija trombocita donatora omogućiti preventivno (profilaktički) ili transfuziju kontrole (terapijska transfuzije) hemoragijski sindrom kod pacijenata s trombocitopenijom zbog nedostatka obrazovanja ili povećanom potrošnjom trombocita. S povećanjem razaranja trombocita transfuzija zamjene općenito neučinkovit, iako je hemostatski učinak može se postići sa značajnim povećanjem trombocita u dozama transfuzije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Liječenje transfuzija

Posebne naznake za transfuziju donatorskih pločica utvrđuje liječnik ovisno o kliničkoj slici, uzrokuje trombocitopenije, sa stupnjem ozbiljnosti i lokalizacije krvarenja, ali postoje neke smjernice koje trebate zapamtiti.

• Razina trombocita u krvi> 50x10 ⁹ / l obično je dovoljna za hemostazu čak i kod izvođenja kaviternih kirurških zahvata (vrijeme krvarenja unutar norme je 2-8 min) i ne zahtijeva transfuziju. Prisutnost hemoragijskog sindroma u ovih bolesnika je zbog drugih uzroka (poremećaj u trombocita funkcije, oštećenja krvnih žila, DIC, antikoagulantne predoziranja, i tako dalje. D.).
• Uz smanjenje broja krvnih pločica (prije 20x10 ⁹ / l ili manje) sindrom hemoragične manifestacije (petehija i krvarenja u kožu i sluznice, ili se pojavljuju spontano s manje u kontakt, spontana krvarenja sluznice usne šupljine, nazalno krvarenje), najvjerojatnije povezana s trombocitopenijom. Spontano sindrom hemoragijski u trombocitopenija <20x10 ⁹ / L zahtjeva transfuziju donatora trombocita. Na razini trombocita 20-50h10 ⁹ / l donese odluka, ovisno o kliničkoj situaciji (opasnost od proboja krvarenja, dodatni čimbenici rizika za krvarenje ili krvarenje, i tako dalje. D.).
• Točkaste krvarenja na gornjoj polovini tijela, krvarenje u spojnice, očnog fundusa (preteča cerebralna hemoragija) ili klinički značajna lokalna krvarenja (maternice, gastrointestinalnog, bubrežnog) zahtijevaju liječnika u nuždi transfuzija trombocita.
• Transfuzija koncentrata trombocita s povećanim uništavanje trombocita imunološkog podrijetla (antitrombocitnih antitijela), koji nisu prikazani, kao i antitijela u cirkulaciji brzo primatelja liziranom donorske pločice. Međutim, u teškim komplikacija krvarenja u nekih bolesnika s aloimunizacije moguće je postići hemostatski učinak transfuzije trombocita velikih količina HLA-podudarnog donora.

Profilaktička transfuzija

Profilaktička transfuzija donornih trombocita pacijenata koji ne pokazuju znakove hemoragijskog sindroma je prikazan kada:

• smanjenje razine trombocita <10x10 ⁹ / l (u svakom slučaju),
• smanjenje broja trombocita <20-30х10 ⁹ / l i prisutnost infekcije ili groznice,
• DIC,
• planirane invazivne manipulacije (kateterizacija plovila, intubacija, lumbalna punkcija itd.),
• smanjenje broja trombocita <50 x ^{10 9} / l u procesu ili neposredno prije operacije kavitacije.

Općenito, profilaktičko imenovanje transfuzije koncentrata trombocita zahtijeva još stroži odnos od terapeutske svrhe zamjenske transfuzije donornih trombocita s minimalnim krvarenjem.

Tehnika transfuzije i procjena učinkovitosti

Terapijska doza - doza s visokim stupnjem vjerojatnosti mogao zaustaviti sindrom hemoragijski ili spriječiti njegov razvoj 0,5-0,7h10 ¹¹ donora pločice po 10 kg tjelesne težine ili 2-2,5h10 ¹¹ / m ² površinu tijela (3-5h10 ¹¹ trombociti po pacijentu odraslih). Takva količina trombocita sadržanih u 6-10 doze trombocita (koncentrat polidonorskogo trombocita, tromboplazmy, trombovzvesi), dobiven centrifugiranjem, jednostruka doza donora krvi. Alternativa je TK dobivena na razdjelniku krvnih stanica od jednog donora. Jedna doza takvog koncentrata obično sadrži najmanje 3x10 ¹¹ trombocita. Klinička djelotvornost ovisi o količini pločica, a ne o načinu proizvodnje, međutim, upotreba polidonorskogo pločica povećava broj donora u kojem „kontaktiranje” pacijenta. Kako bi se spriječile transfuzijske reakcije i alimunizaciju, preporučuje se korištenje leukocitnih filtera.

Klinički kriteriji učinkovitosti terapijskog transfuziju donatora krvnih pločica prestanka spontanog krvarenja i nedostatka svježeg krvarenja u koži i vidljivim sluznicama, čak i ako se to ne dogodi, a izračunava očekivani porast broja trombocita u cirkulaciji.

Laboratorij dokazi o učinkovitosti nadomjesne terapije su za povećanje broja cirkulirajućih trombocita u dan s pozitivnim rezultatom, njihov broj mora biti veći od kritične razine 20x10 ⁹ / l ili veća od početne količine pretransfusion. U nekim kliničkim situacijama (splenomegalija, DIC sindrom, alloimunizacija itd.) Povećava se potreba za brojem trombocita.

Par „donator primatelja” transfuzije trombocita mora biti kompatibilan za ABO antigena i Rh faktor, međutim, u svakodnevnoj kliničkoj praksi sipati prihvatljive trombocita 0 (1) od primatelja drugih krvnih grupa. Važno je pridržavati se pravila za pohranu trombocita (čuvati na sobnoj temperaturi), jer na nižim temperaturama je njihovo gomilanje sa smanjenim transfuziju učinkovitosti.