Dijagnoza dilatativnih kardiomiopatija

Dijagnoza proširene kardiomiopatije treba se temeljiti na isključenju drugih uzroka zatajenja srca, na primjer zbog koronarne bolesti srca, kongenitalnih i stečenih srčanih bolesti, hipertenzije.

[1], [2], [3]

Dijagnostički kriteriji idiopatske (primarne) proširene kardiomiopatije

• Frakcija ejekcije lijeve klijetke ispod 45% i / ili frakcija skraćivanja <25%, procijenjena ehokardiografijom, skeniranjem radionuklida ili angiografijom.
• Konačna dijastolička veličina lijeve klijetke je> 117% procijenjene vrijednosti, ispravljena prema dobi i površini tijela.
• Kriteriji za isključenje dijagnoze DCMP.
• Sistemska hipertenzija (> 160/100 mmHg).
• Aterosklerotična lezija koronarnih arterija (stenoza> 50% u jednoj ili više velikih grana).
• Zlostavljanje alkohola (> 40 g / dan za žene i> 80 g / dan za muškarce duže od 5 godina nakon 6-mjesečne apstinencije).
• Sistemska bolest koja bi mogla dovesti do razvoja širenja kardiomiopatije.
• Bolesti perikardija.
• Kongenitalne i stečene srčane mane.
• Pulmonarno srce.
• Potvrđena ubrzana supraventrikularna tahikardija.

Pacijenti obično opisuju prisutnost različitih simptoma zatajenja srca, koji se povećavaju "posljednjih nekoliko mjeseci ili godina. Simptomi se mogu pojaviti prije nego što se uz pomoć ehokardiografije i radiografije prsnih organa otkrije kardiomiegalija. Potrebno je aktivno razjasniti zlouporabu alkoholnih pića, budući da ona može igrati ulogu u napredovanju primarne dilatirane kardiomiopatije. Na općem pregledu utvrđuju se znakovi zatajenja srca: akrocijanoza, edem donjih ekstremiteta, položaj ortopnee, povećanje volumena trbuha, oticanje cervikalnih vena.

Uz auskultaciju pluća u donjim dijelovima, moľe se čuti vlaľan, neobuzdan mala bubblinga.

Uz palpaciju srca, zabilježite ubrzano, proliveno, pomaknuto ulijevo i dolje apeksni impuls. Često se pojavljuje difuzni i pojačani pulsni impuls i epigastrična pulsacija zbog hipertrofije i dilatacije desne klijetke.

Uz udaraljke, pomicanje granica relativne tromosti srca lijevo i desno određeno je dilatacijom lijeve i desne klijetke, te s dilatacijom lijevog atrija, prema gore. Apsolutna glupost srca može se proširiti zbog proširenja desne klijetke.

Oskultacija srca vrh I ton pa oslabljeni i na vrhu mogu auscultated protodiastolic galop (zbog pojave ton III), koji je povezan s volumen preopterećenja klijetki. Tipična je buka relativne insuficijencije mitralnih i tricuspidnih ventila. S razvojem atrijske fibrilacije ili ekstrasstola, srčani tonovi su aritmični.

Za točniju procjenu kliničkog stanja pacijenta s DCM i CHF, predložena je ruska klinička državna procjena (SCOX), koja sadrži 10 stavaka. Ispitivanje i pregled pacijenta u skladu s točkama SHOKS podsjeća liječnika na sve potrebne studije koje mora poduzeti kako bi ispitali pacijenta. Tijekom pregleda liječnik postavlja pitanja i provodi studije koje odgovaraju točkama 1 do 10. Kartica označava one točke koje se zatim zbrajaju. I FC CHF odgovara ljestvici SHOKS <3 boda, II FC - 4-6 boda. III FC - 7-9 bodova, IV FC> 9 bodova.

Skala procjene kliničkog stanja u CHF (SHOKS) (modifikacija Mareyev V.Yu., 2000)

• Nedostatak daha: 0 - ne, 1 - s vježbom, 2 - u mirovanju.
• Je li se težina promijenila tijekom prošlog tjedna: 0 - ne, 1 - povećana.
• Prigovori o prekidu u radu srca: 0 Ne, 1 - je.
• U kojem se položaju nalazi u krevetu: 0 - vodoravno, 1 - s podignutim glavnim krajem (dva jastuka), 2 - s podignutom glavom i probuditi se od gušenja, 3 - sjedi.
• Natečene vene vrata maternice: 0 - ne, 1 - laganje, 2 - stojeće.
• Koraci u plućima: 0 - ne, 1 - niže podjele (do 1/3), 2 - do skapule (do 2/3), 3 - preko cijele površine pluća.
• Prisustvo ritma galopta: 0 - ne, 1 - je.
• Pečena 0 - nije povećana, 1 - do 5 cm, 2 - više od 5 cm.
• Edem: 0 - ne, 1 - pastoznost, 2 - edem, 3 - anasarca.
• Razina sistoličkog krvnog tlaka: 0 -> 120 mm Hg, 1 - 100-120 mm Hg, 2 - <100 mm Hg.

U laboratorijskim ispitivanjima s primarnom dilatiranom kardiomiopatijom, nije zapaženo nikakve posebne promjene. Moraju se provoditi kako bi se izbjegle sekundarne DCM: određivanje razine fosfora u serumu (hipofosfatemiju), kalcij (hipokalcemije), kreatinin, i dušične baze (uremija), tiroidni hormoni (hipotiroidizam ili hipertireoza), željezo (hemokromatoza) te drugi zahtijevani inspekcije u HIV infekcije i virusa hepatitisa C i B.

[4], [5], [6], [7],

Instrumentalna dijagnostika proširene kardiomiopatije

• Radiografija organa prsnog koša

Srčano povećanje, kardiotorakcijski omjer više od 0,5 - kardiomiegaliju, znakovi plućne kongestije, intersticijalni ili alveolarni edem.

• EKG odmor. EKG praćenje Holtera.

Nespecifične promjene u segmentu ST i T vala, smanjenje napona zuba, deformacija kompleksa, često sinusna tahikardija, razni poremećaji ritma i vodljivosti.

Otkriva epizode tahikardije ili bradikardije, osobito prikazane u prisutnosti sinkopalnih i presinkropnih epizoda.

• Ehokardiografija. Dvodimenzionalni (B i 20) i jednodimenzionalni (M) modovi.

Bi bilo moguće procijeniti veličinu i debljinu komora srca zid, prisutnosti ili odsutnosti krvnih ugrušaka u šupljinama, prisutnost perikardijalna izljev, i to brzo i točno procijeniti sistolički funkciju lijevog i desnog ventrikula.

• Ehokardiografija. Dopplerov način (puls, kontinuiran i boja).

Najkorisnije je za dijagnozu mitralne regurgitacije (otkrivanje i procjena težine s izračunom tlaka gradijenta na ventilu koji se razmatra), sistolička i dijastolička disfunkcija miokarda.

• Ehokardiografija. Stresna ehokardiografska studija s dobutaminom.

To može otkriti područja održive miokarda i ožiljaka, a može biti koristan u odlučivanju da li će održati miokarda revaskularizacije u odabranih bolesnika s ishemijskom bolesti srca - često za diferencijalnu dijagnozu s ishemijskim prvobitno kardiomiopatija.

• Kardijalna kateterizacija i angiografija.

Preporuča se procijeniti veličinu srčanih komora, s definicijom krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevu klijetku i Lijevi atrij plućni arterijski tlak klina i sistolički tlak plućne arterije, kao i datum eliminacije ateroskleroze koronarnih arterija (bolest koronarnih arterija) u bolesnika starijih od 40 godina, ako postoji odgovarajuće simptome ili visoki kardiovaskularni rizik.

• Estonija karijera benda.

Često kada se sumnja na upalnu kardiomiopatiju, moguće je procijeniti stupanj uništavanja mišićnih niti i stanične infiltracije miokarda za diferencijalnu dijagnozu miokarditisa i kardiomiopatije.

Primjer formulacije dijagnoze

Idiopatska proširena kardiomiopatija. Atrijska fibrilacija, stalni oblik, tahikstol. NK II B, III FC.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza provodi se s drugim oblicima kardiomiopatije, a također je potrebno isključiti prisutnost aneurizme lijeve klijetke, aortalnu stenozu, kronično plućno srce,

[17], [18], [19], [20], [21], [22]