Hepatitis uzrokovan herpes simplex virusom tipa 1 i 2

Hepatitis uzrokovan tipovima herpes simplex virusa 1 i 2 (HSV 1 i HSV 2) - bolesti uzrokovane herpes simplex virusa, a inficirane fetus od majke bolesti uzrokovanih tim virusima.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

širenje

Infekcija uzrokovana virusom herpes simplex (HSV) je jedna od najraširenijih i najraširenijih bolesti.

Prema WHO-u, ova infekcija je druga naj viralna infekcija nakon gripe. Posljednjih godina, uloga herpetičke infekcije kao marker HIV infekcije je narasla.

HSV je populacija koja se sastoji od herpes simplex virusa tipa 1 i 2 (genitalni). Na primjer, u SAD-u, 30 milijuna ljudi. Pati od ponavljanja genitalnog herpesa.

Primarna infekcija humanog HSV-a javlja se u djetinjstvu i u velikoj je većini slučajeva praktički asimptomatska. Virus nakon gutanja ostaje u njemu za život, uzimajući latentni oblik upornosti. U stresnim situacijama (trauma, mentalni poremećaji, bolesti itd.) Moguća su klinička rekurencija infekcije u obliku stomatitisa, herpesne kože, genitalnog herpesa, oftalmoherpesa i oštećenja živčanog sustava.

U dobi rodenja (19-30 godina) 75-90% ili čak 100% žena zaraženo je HSV-om. U trudnica, infekcija uzrokovana HSV 2 je otkrivena na učestalosti od 7 do 47%.

Uzroci i patogeneza

Intrauterino infekcija embrija-fetalni vežu pretežno HSV 2 - on iznosi 80%, a ante neonatalnog infekcije HSV. Aktivno herpes infekcije u majke nakon 32-og tjedna trudnoće dovodi do infekcije fetusa i novorođenčeta u 40-60% slučajeva. Visoki rizik od HSV infekcije fetusa nastaje ako trudnica s HSV-infekcije, postoje razni upalni procesi u genitalnom području (kronični vulvovaginitis, endometrioza trom), kao i povijest - spontanih pobačaja.

Vjeruje se da je u većini slučajeva intrauterina HSV infekcija još uvijek posljedica asimptomatske izolacije herpes virusa u trudnica. U ovom slučaju, žena uopće nije ni spomenula u povijesti herpeske infekcije.

Transplacentalni put je glavni put za antenatalnu infekciju virusima, uključujući HSV. U tom smislu, trajni oblik infekcije u žena određuje visoku vjerojatnost zaraze fetusa tijekom trudnoće.

Ponavljaju genitalnog herpesa s viremije tijekom trudnoće može izazvati smrt fetusa u obliku spontanih pobačaja u ranoj trudnoći - 30% slučajeva i uzrokuju kasne pobačaje - 50% slučajeva.

HSV infekcija fetusa u tromjesečju III dovodi do razvoja infekcije s različitim kliničkih manifestacija, hipotrofija meningoencefalitis, upale pluća, bolesti pluća, sepse, hepatitis. Dijete se rodilo s kliničkom slikom bolesti. Međutim, poznato je da se kod infekcije HSV u antenatalnom razdoblju, djeca mogu roditi relativno zdrava. U tom smislu postavlja se pitanje: zašto, s tako širokim rasprostiranjem infekcije u trudnica, fetalna lezija dolazi rijetko ili čak vrlo rijetko? Teoretski se može pretpostaviti da se infekcija fetusa najvjerojatnije javlja primarnom infekcijom tijekom trudnoće ili ako se primarna infekcija fetusa javlja izravno u rođenju ili neposredno nakon rođenja djeteta. Drugim riječima, klinička slika kongenitalnog herpetskog hepatitisa vjerojatno se javlja kod djece rođenih od seronegativnih majki zaraženih virusima herpes simplexa tijekom trenutačne trudnoće. Međutim, ova pretpostavka je u suprotnosti s postojećim pogledom na široko otkrivanje biljega HSV infekcije, počevši od ranog djetinjstva. Ova pitanja trebaju dodatno proučavanje.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Morfologija

U slučajevima antenatalne HSV infekcije uvijek nalazim gay promjene u jetri. S intrauterinim herpetskim infekcijom s hepatitisovim sindromom opisani su karakteristični histološki znakovi kongenitalnog hepatitisa. Makroskopski pregled pokazuje povećanje veličine jetre. Na rezu, jetreno tkivo je promuklo: na tamnoplavoj pozadini, različitim žućkasto-bijelim žarištima promjera od 2-3 mm su identificirani po cijeloj površini.

Mikroskopsko ispitivanje jetre žarišta određena coagulative nekroze je navedeno u propadanje središnjeg glybchaty nekroze, a na obodu - infiltracije limfocita. Dyscomplexacija hepatičkih greda i distrofičnih promjena u hepatocitima su otkrivene. Karakterističan znak herpeske infekcije je prisutnost bazofilnih inkluzija - čvorovi Cowdry, koji su obojani svjetlosnim aureolom. U stromi jetre, lobularnog i interlobularnog vezivnog tkiva nalaze se fokalni limfohistiocitni infiltrati.

Simptomi hepatitisa uzrokovanog herpes simplex virusom tipa 1 i 2

Novorođenčad s kongenitalnim HSV hepatitisom u većini slučajeva čini se da je punopravno, s normalnom masom i ulazi u bolnicu u umjerenom ozbiljnosti, rjeđe u teškom stanju. Manifestacije HSV-infekcije zabilježen je u obliku mjehurića na usnama, nosu, krila, nepca ručke, na jeziku i mekog nepca do hiperemije iskustvom u 33-71% slučajeva. Simptomi trovanja umjereno su izraženi. Djeca su flacidna, regurgitirana, loše sisati. Ozbiljno se stanje u pravilu bilježi u novorođenčadi s teškom anestezijom CNS-a.

Iterijski sindrom se razvija u prva tri dana - od blage do teške; kod nekih djece, s ostalim znakovima hepatitisa, žutica može biti odsutna.

Svi bolesnici imaju hepatomegalija. U tom slučaju, jetra umjerene gustoće, s glatkom površinom, s okruglim ili oštrim rubom, izlazi iz hipokondrija 3-5 cm, a većina pacijenata (60-70%) također je povećana.

Biokemijski parametri variraju. Aktivnost enzima jetrenih stanica povećava se 2-5 puta, dok su parametri ALT i ACT 80-450 U / l. Razina ukupnog bilirubina raste 3-5 puta, kod djece s kolestazom 7-10 puta, dok konjugirana i nekonjugirana frakcija je gotovo jednaka. U sindromu kolestaze, aktivnost alkalne fosfataze i GGTP povećava se 2-3 puta u usporedbi s normom.

Kod djece s kolestatskim oblikom hepatitisa, žutica je teška, zelenkasta boja; djeci smeta svrab, loše spavaju. To manifestira hemoragijski sindrom u obliku echymosis na koži, krvarenje od mjesta ubrizgavanja, krvave povraćanje. U brojnim slučajevima herpetski hepatitis može uzeti fulminantni oblik, s ozbiljnim kliničkim i laboratorijskim manifestacijama hemoragijskog sindroma i razvojem koma.

S ultrazvukom kod svih djece s kongenitalnim herpeskim hepatitisom dolazi do povećane echolocation of parenchyma jetre.

Većina kliničari su izvijestili da su djeca s kongenitalnim herpetička hepatitisom je dugo niskog stupnja groznica, opaženo povećanje veličine nekoliko skupina limfnih čvorova i različitih poremećaja živčanog sustava (hipotenzija mišića ili hipertenzije, razdražljivost, hipertenzivna sindroma, i dr.).

Varijacije toka

Kongenitalni hepatitis zbog HSV infekcije ima akutni tijek. Žutica, čak i intenzivna, nestaje do 6. Mjeseca života. Hepatomegalija traje nekoliko mjeseci. Pokazatelji funkcionalnih uzoraka jetre su normalni do 2-6 mjeseca, ne poštuje se disfroteinemija. Kronični tijek kongenitalnog hepatitisa, uzrokovan virusom besposlice herpesa, nije opažen.

U brojnim slučajevima hepatitis može legalno prekinuti, u pravilu, s razvojem fulminantnog oblika bolesti.

U vezi s raznim poremećajima živčanog sustava, koji se mogu očitovati ne samo kod rođenja, već iu budućnosti, djeca su dugo vremena na račun neurologa.

Dijagnoza hepatitisa uzrokovanih herpes simplex virusom tipa 1 i 2

Kada se rodi dijete s kongenitalnim hepatitisom, nije uvijek jasno kakva je etiologija oštećenje jetre.

Potrebno je isključiti različite intrauterine infekcije, uz hepatitis sindrom. To su virusni hepatitis B, citomegalija, klamidija, toksoplazmoza, septički bakterijski procesi. Dijagnoza HSV infekcije cilja prisutnost grupiranja osipa na koži i sluznicama u bebi; ponekad postoje naznake aktivacije genitalnog i labilnog herpesa kod majke tijekom trudnoće.

Moderna specifična dijagnoza HSV infekcije na osnovi pozitivnih rezultata detekcije HSV DNA u serumu i drugih bioloških supstrata pomoću PCR i na detekciju specifične anti-HSV-klase IgG titra u rastućem (više od 4-struko povećanje).

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Liječenje hepatitisa uzrokovanog herpes simplex virusom tipa 1 i 2

Antivirusna terapija koristi viferon u dnevnoj dozi od 500 tisuća IU u trajanju od 2-4 tjedna u kombinaciji s hepatoprotektorima, na primjer s fosfogimemom. Uz kolestatsku varijantu hepatitisa, ursofalk se propisuje u kapi 2-3 tjedna, sorbenti, fenobarbital, 25% otopina magnezijevog sulfata.

Acyclovir se koristi u kombinaciji s hepatitisom s teškim lezijama CNS po stopi od 15 mg po 1 kg tjelesne težine dnevno tijekom 7-10 dana, ovisno o stanju djeteta. Ako je potrebno, obavlja se terapija infuzijom za detoksikaciju. Lokalno liječene herpeske erupcije.

Prevencija

Da se spriječi kontaminaciju prenatalnog otkrivanje fetalne aktivne herpes infekcije majke treba provoditi ne samo lokalno liječenje lezija, ali i antivirusna terapija, npr dozvoljenu za trudne interferon lijeka alfa - viferonom dnevnu dozu od 1-2 milijuna IU 2-3 tjedna u vremenu trudnoće više od 16 tjedana,

Pitanje primjene parenteralnih oblika rekombinantnog interferona alfa, kao i antivirusnih lijekova iz aciklovirne skupine, odlučeno je strogo pojedinačno, uzimajući u obzir stvarni rizik od oštećenja fetusa.

Antidepetsko cjepivo je u razvoju.