Rak kostiju: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Onkološka bolest mijeloidnog (hematopoetskog) tkiva spada u kategoriju hemoblastoze, a to je zapravo rak koštane srži. Treba napomenuti da su stanice raka iz koštane srži sposobne utjecati na koštano tkivo, a zatim se razvijaju različiti oblici raka kostiju. I mogu uzrokovati onkološko oštećenje krvi.

Govoreći o raku koštane srži, stručnjaci se odnose na rak najvažnijeg hematopoetskog organa kod ljudi, koji se nalazi u spužvastom tkivu kostiju (krajnji dijelovi dugih cjevastih kostiju i šupljina mnogih spužvastih kostiju, uključujući kosti zdjelice, lubanje, sternum). To su posebne stanice mijeloidnog tkiva koštane srži - hematopoetske matične stanice - koje sintetiziraju leukocite, trombocite, eritrocite, kao i eozinofile, neutrofile, bazofile i mononuklearne fagocite. Koštana srž ne sintetizira limfocite, već sadrži B-limfocite, koji u našim tijelima prepoznaju genetski strane tvari (antigene), počinju proizvoditi zaštitna antitijela i „oslobađaju“ ih u krv, osiguravajući funkcioniranje imunološkog sustava.

[1],

Uzroci raka koštane srži

Tijekom brojnih istraživanja uzroka raka koštane srži pokazalo se da je, osim drugih organa, koštana srž vrlo rijetko zahvaćena. Mnogo češća situacija je kada koštana srž postane metastaza. Prema onkolozima, metastaze raka u koštanoj srži najčešće se primjećuju u bolesnika s malignim neoplazmama pluća, štitnjače, mliječne žlijezde, prostate, kao i kod neuroblastoma u djece (rak simpatičkog živčanog sustava). U potonjem slučaju metastaze koštane srži pojavljuju se u više od 60% bolesnika. Dok metastaze raka u koštanoj srži za maligne tumore debelog crijeva javljaju se samo u 8% slučajeva. Diseminacija (širenje) stanica raka iz mjesta primarnog tumora odvija se u krvi i limfi, te se tako stanice raka nekontrolirano množe u koštanu srž.

Međutim, postoji primarni rak koštane srži, čiji stvarni uzroci danas nisu sigurni. Čimbenici kao što su infekcije, štetne kemikalije ili drugi štetni učinci na okoliš mogu igrati ulogu u razvoju raka koštane srži, ali nema čvrstih dokaza. Kako ne postoje valjani argumenti da postoji nasljedni faktor.

Većina istraživača vidi uzroke raka koštane srži u somatskoj mutaciji plazma stanica - glavnih stanica koje proizvode antitijela i koje su završni stadij u razvoju B-limfocita. Prema ovoj verziji, rak koštane srži - sarkom koštane srži ili bolest mijeloma - proizlazi iz razaranja mijeloidnog tkiva, koje se javlja kao posljedica prekomjernog broja plazma stanica. Ponekad plazma stanice mogu potpuno potisnuti normalno hematopoetsko tkivo iz koštane srži.

[2],

Simptomi raka koštane srži

Rak koštane srži, kako pokazuju medicinske statistike, pogađa uglavnom muškarce nakon 50 godina, ali se može razviti i kod mlađih ljudi. Bolest ima dva oblika: s jednim fokusom (pojedinačno) i višestrukim (difuznim).

Domaći i strani onkolozi ističu sljedeće glavne kliničke simptome raka koštane srži:

• anemija, u kojoj se osoba brzo umori, žali se na slabost i vrtoglavicu. Ponekad je anemija prva i najvažnija manifestacija bolesti;
• uporni i otežani bolovi u kostima (najčešće u donjem dijelu leđa, zdjelice i rebara);
• modrice na tijelu i krvarenje desni (problemi zgrušavanja krvi povezani s niskim brojem trombocita);
• kompresija završetaka spinalnih živaca, koja se izražava u slabosti mišića nogu, obamrlosti određenih dijelova tijela ili nogu, boli u mjehuru ili crijevima i problemi s njihovim pražnjenjem;
• povećana žeđ, mučnina, povraćanje, konstipacija (ukazuju na visoku razinu kalcija u krvi - hiperkalcemija);
• krvarenje iz nosa, zamagljen vid, glavobolja, pospanost (povezana s povećanom viskoznošću krvi zbog vrlo visoke razine anomalnog proteina klase imunoglobulina - paraproteina);
• mjesta koštane srži i kostiju (zdjelice, rebra, prsna kost, lubanja, rjeđe - duge kosti) u obliku rupa različitih veličina, ali uvijek okruglog oblika s jasnim granicama;
• oteklina na tumorskom fokusu.

Kod difuznog oblika raka koštane srži (mijeloma), uočeni su simptomi:

• progresivna anemija normokromnog tipa, iscrpljenost, gubitak težine;
• bol u kostima;
• dimenzije čvorova pojedinačnih lezija povećavaju se i spajaju, uzrokujući zgušnjavanje koštanog tkiva;
• sistemska osteoporoza, odnosno smanjenje gustoće i snage kostiju (može biti praćena patološkim frakturama);
• lezija se proteže do kralježnice, uzrokujući njezinu zakrivljenost (kifoskolioza torakalne regije);
• osjetljivost bolesnika s bakterijskim infekcijama zbog značajnog smanjenja imuniteta (zbog hipogamaglobulinemije).

Faze raka koštane srži

U prvoj fazi, a često iu drugoj fazi raka koštane srži, ova se bolest rijetko dijagnosticira, jer pacijenti uzimaju bol radikulitisa koji ih muči, a liječnici uzimaju osteohondrozu, reumatizam ili primarni radikuloneuritis. Ako pacijenti idu kod urologa o problemima s bubrezima, odmah posumnjaju na urolitijazu ili pijelonefritis. I samo na ultrazvuku se otkrivaju lokalne patološke lezije koštanog tkiva.

Posljednji stadij raka je stanje kada se tumor metastazira u limfne čvorove i druge organe. Rak 4. Stupnja koštane srži je opsežan sarkom koštane srži s metastazama ili difuznim oblikom mijeloma.

[3], [4]

Dijagnoza raka koštane srži

Jasno je da simptomi raka koštane srži možda nisu jedini temelj za dijagnozu. Štoviše, dijagnozu treba razlikovati. Potrebni su laboratorijski testovi krvi (biokemijski i određivanje IgM protutijela u krvi), urina, fecesa, kao i histološki pregled čestica zahvaćenih tkiva (biopsija) i biokemijska analiza mijeloidnog tkiva (punkcija koštane srži).

U dijagnostici raka koštane srži potrebne su radiografske metode, scintigrafija kostiju, kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI).

97% pacijenata s rakom koštane srži pokazuje abnormalne testove krvi i urina na bjelančevine.

Test krvi za rak koštane srži je vrlo specifičan. Dakle, pokazatelj boje krvi (tj. Relativni sadržaj hemoglobina u jednom eritrocitu) je blizu jedinici (brzinom od 0,85-1,05). Pokazatelji ESR-a su se povećali. Karakteristika anemije je promjena oblika eritrocita (poikilocitoza), značajna razlika u veličini eritrocita u istoj osobi (anizocitoza) s velikim postotkom eritrocita koji su abnormalno mali u veličini (mikrocitoza).

Istodobno se povećava broj nuklearnih oblika eritrocita i eritroblasta (intermedijarnih stanica razvoja crvenih krvnih stanica) u krvi bolesnika s rakom koštane srži. Broj retikulocita (mladih crvenih krvnih stanica, koje se formiraju u koštanoj srži i cirkuliraju u krvi) također je iznad norme. Ali broj trombocita u krvi za rak koštane srži je značajno ispod normativne razine.

Da bi se potvrdila dijagnoza, napravljena je histološka analiza koštane srži - biopsija (trepanobiopsija), a na temelju dobivenih rezultata mijelogram omogućuje objektivnu procjenu stanja stanica koštane srži.

Liječenje raka koštane srži

Liječenje raka koštane srži ovisi o obliku bolesti. U slučaju solitarnog oblika mijeloma, glavna metoda liječenja je kirurška, u kojoj je lezija uklonjena.

Također se propisuje simptomatsko liječenje koje ima za cilj ublažavanje boli (uzimanje lijekova protiv bolova); jačanje kosti (štitnici kosti - bisfosfonati); povećanje sadržaja eritrocita u krvi (hormoni hormona steroida).

Da bi se poboljšao sastav krvi pacijenata i smanjila razina paraproteina u njemu, može se koristiti izmjenjivačka transfuzija ili membranska izmjena plazme.

Ako su lezije usamljene, provodi se terapija zračenjem. Za difuzni mijelom se koriste razni režimi kemoterapije kako bi se zaustavilo njihovo umnožavanje stanica raka.

Transplantacija matičnih stanica može biti jedna od mogućnosti liječenja raka koštane srži. Ovaj tretman nije prikladan za sve slučajeve, ali daje veću vjerojatnost potpune remisije. Matične stanice se obično dobivaju iz krvi pacijenta s rakom prije radioterapije ili kemoterapije.

Ukupno trajanje liječenja raka koštane srži prije remisije može biti oko godinu dana. U mnogim slučajevima, kada postoji djelomična remisija, u nekom trenutku bolest se vraća (relapsi). Tijekom vremena, liječenje relapsa postaje komplicirano i teško.

[5], [6]

Prevencija raka koštane srži

Treba napomenuti da smanjenje imuniteta igra važnu ulogu u razvoju raka koštane srži. Stoga, da bi se tijelu osigurale tvari koje su korisne za koštanu srž, preporučuje se jesti:

• morska riba bogata mastima (kao izvor esencijalnih masnih kiselina);
• pileće meso (proteini, selen, vitamini skupine B);
• orahe (željezo, kobalt, bakar, jod, cink, mangan i polinezasićene masne kiseline);
• kikiriki (arahidonska kiselina);
• kokošja jaja (lutein);
• morski kelj (jod).

Odgovarajuća korekcija hiperkalcemije je vrlo važna, pa se osobama s dijagnozom raka koštane srži (mijeloma) obično savjetuje da piju puno tekućine - najmanje tri litre dnevno. Pomaže smanjiti visoke razine kalcija.

[7], [8]

Predviđanje raka koštane srži

Najčešća prognoza raka koštane srži je nepovoljna. Premda sa primarnim solitarnim mijelomom bez metastaza, preživljavanje bolesnika iznosi 75-80%. U većini slučajeva, osteogeni tumori dovode do smrti, tj. Kada stanice raka iz koštane srži prodru u kosti i uzrokuju rak kostiju (osteogeni sarkom, hondrosarkom, chordoma, Ewingov sarkom itd.).

[9]

Koliko ih živi u raku koštane srži?

Općenito, uz pravodobno otkrivanje i liječenje, oko polovica ljudi živi 3-4 godine. U nekim slučajevima bolest vrlo dobro reagira na liječenje, a opstanak je mnogo veći. Osobito uspješna transplantacija matičnih stanica pruža dobre šanse za potpunu remisiju raka koštane srži.