Endometrijska žarišna hiperplazija

Focalna hiperplazija endometrija je ograničeno zadebljanje maternice, koje oblaže unutarnju površinu.

U tom slučaju, kada se broj stanica endometrija poveća, treba govoriti o jednostavnom fokalnom obliku, koji se često naziva pozadinskom patologijom. Ako je patologija složena, tada je karakteristična pojava određenih struktura koje nisu svojstvene fiziološkoj strukturi endometrija.

Uz proliferacija stanične strukture, treba razlikovati glandularnu hiperplaziju, kada postoji povećanje broja stanica žljezdane glandulocystica dodatnim tvorbu cistične tvorbe, kao atipični predstavlja preteču patologiju raka.

Najčešća patologija je vlaknasti tip i fibrocistična cista s pojavom polipozitivnih struktura. Rizik maligne degeneracije u ovom slučaju je na niskoj razini.

Postoji mogućnost komplikacija u nedostatku neophodnog liječenja. Dakle, atipični oblik ima visoki rizik od maligniteta patološkog procesa. Vrlo često je moguće dijagnosticirati relaps bolesti. Osim toga, ova patologija je uzrok neplodnosti i kroničnog oblika anemije.

[1], [2]

Uzroci žarišne endometrijske hiperplazije

Povećanje broja endometrijskih stanica može se pojaviti u različitim dobnim skupinama, ali je došlo do porasta povećane incidencije u prijelaznom razdoblju života, na primjer, u dobi puberteta tijekom razvoja menstrualnog ciklusa ili menopauze. Glavni razlog za početak množenja stanica je hormonska fluktuacija u tijelu u tim razdobljima.

Posebno vrijedi obratiti pažnju na razinu estrogena, jer je njihova povećana količina dovodi do neravnoteže hormona, dok progesteron ostaje u kratkom opskrbi.

Uzroci fokalne hiperplazije endometrija također ukazuju na prisutnost popratne patologije izvan reproduktivnog sustava. Na primjer, patologija endokrinog sustava s razvojem dijabetesa, srca i krvnih žila protiv pozadini visokog krvnog tlaka, metabolički poremećaj očituje pretilosti, hormoni štitnjače neravnoteža, bolest nadbubrežne žlijezde i mliječnih žlijezda.

Nije teško pogoditi da sve gore navedene bolesti izravno ili neizravno utječu na hormonalnu pozadinu tijela, što je, kao što je već spomenuto, glavni uzrok hiperplazije.

Što se tiče genitalija, ovdje su uzroci fokalne hiperplazije endometrija prisustvo upalnih procesa kroničnog oblika, adenomyoze, fibroida maternice i sindroma policističnih jajnika. Opet, nije teško pogoditi da ove patologije utječu na hormonsko stanje žene.

Pored toga, nasljedna predispozicija ili žarišno povećanje endometrija, ili prije spomenute popratne bolesti, povećava rizik od razvoja patologije. U oba slučaja postoji hormonska neravnoteža.

I konačno, ne možemo pomoći sjećati se čestih pobačaja, dijagnostičke curettage i kasnih trudnoća. I u tim slučajevima, rizik od fluktuacije u razini hormona je vrlo visok.

[3]

Znakovi žarišne endometrijske hiperplazije

Unatoč nekoj vrsti patologije, postoji jedan simptom koji je karakterističan za svaki njegov oblik - to je dodjela krvi izvan menstrualnog ciklusa. Značajka ove osobine je mala količina dodijeljene krvi, ponekad pražnjenja uočavanja.

To je tipično za klimakterijumom, no za pubertetsko razdoblje postoji više obilnih krvarenja uz prisustvo ugrušaka. Kao rezultat toga, opaženo je smanjenje razine eritrocita i hemoglobina u krvi djevojke, tako se razvija kronična anemija u odsutnosti dovoljnog terapijskog kompleksa.

Znakovi fokalne hiperplazije endometrija su neplodnost, jer žena ne može zatrudnjeti zbog nedostatka ovulacije u svom menstrualnom ciklusu. To je zbog prekomjerne količine estrogena u krvi. U nekim slučajevima, patologija može imati apsolutno nikakve kliničke manifestacije, pa je nemogućnost zatrudnjeti razlog posjeta liječniku i daljnji pregled.

Kod hiperplazije, menstruaciju karakteriziraju snažne sekrecije, ne računajući da se manja količina krvi također otpušta izvan ciklusa. U skupini, djevojka može osjećati slab, vrtoglavicu, a koža postaje blijeda.

U anovulacijskom ciklusu, najčešći je glandularno-cistična hiperplazija, koja se razvija zbog procesa distrofije i smrti stanica maternice.

Focalna žlijezda hiperplazija endometrija

Ovisno o strukturnim promjenama u unutarnjem sloja maternice, uobičajeno je razlikovati određene vrste. Tako je žarična žlijezda hiperplazija endometrija lokalno umnažanje stanica žljezdanog tkiva, kada je zabilježeno zadebljanje endometrija na ovom mjestu.

Pozadinska bolest za razvoj patologije može biti endokrinska, vaskularna patologija, zbog čega nastaju hormonski poremećaji. Povećanje razine estrogena i smanjenje progesterona stimulira rast žljezdanog tkiva.

Osim toga, bolesti u reproduktivnom sustavu (mioma, genitalna endometrioza, upalni procesi) također sudjeluju u endometrijskoj hiperplaziji.

Focalna žlijezda hiperplazija endometrija najčešće se javlja kada žena ženskog liječnika posjeti trudnoću. Međutim, moguće je promijeniti ciklus menstruacije kao posljedica nastanka polipoza endometrija, fibroida ili endometrioze.

Moguće kašnjenja u nastupu menstruacije s kasnijim teškim krvarenjem, što rezultira ženom, gubi crvene krvne stanice, što dovodi do razvoja anemije. Manifestacije su vrtoglavica, bljedilo, slabost i pogoršanje apetita.

Terapeutska taktika znači uporabu lijekova s zamjenskom svrhom. Osim oralnih hormonskih sredstava, često se koriste injekcije, žbuke i intrauterine naprave.

U odsustvu terapijskog učinka, treba izvesti kiruršku intervenciju kod uklanjanja zahvaćenog endometrija. U teškim slučajevima, moguće je iskorijeniti (ukloniti) uterus. Nakon kirurškog liječenja, mogu se propisati dodatne hormonske lijekove u maloj dozi.

[4]

Jednostavna fokalna hiperplazija endometrija

Na temelju prisustva velikog broja stanica ili dodatnih struktura u endometru, izolirana je jednostavna fokalna endometrijska hiperplazija i kompleksna. To je jednostavan oblik koji je najpovoljniji s obzirom na prisutnost samo velikog staničnog pripravka i odsutnost atipija.

To se odnosi na pozadinsku patologiju, budući da ga karakterizira neznatan rizik od maligniteta. S druge strane, jednostavna hiperplazija može biti žljezdana ili cistična. Dijagnoza se vrši nakon otkrivanja cističnih lezija ili proliferacije žljezdanog tkiva.

S obzirom na činjenicu da ova patologija ima hormonalnu genezu, liječenje patologije također treba biti usmjereno na reguliranje hormonskog omjera i normalizaciju kvalitativnog i kvantitativnog staničnog pripravka endometrija.

Da biste to učinili, možete koristiti oblike tablete s hormonskim lijekovima. Treba imati na umu da dozu, učestalost prijema i trajanje terapeutskog tečaja treba odrediti isključivo liječnik. U slučaju nepravilnog odabira doza hormonskog lijeka, moguće je ne samo odsutnost pozitivnog učinka na hiperplaziju, već i napredovanje popratne patologije i pojava neželjenih reakcija.

Uz pripravke tableta mogu se koristiti injekcijski hormoni, pastiri ili spirala, koji se mogu umetnuti intrauterini. Ponekad je potrebno kombinirano liječenje. Sastoji se od imenovanja hormonskih lijekova nakon kirurškog uklanjanja hiperplazije endometrija.

Focalna bazalna endometrijska hiperplazija

Ovaj oblik patologije je rijetko zabilježen. Karakterizira ga povećanje debljine endometrija, osobito bazalnog sloja, kako raste žljezdano tkivo. Patološko umnažanje stanica se javlja u kompaktnom sloju paralelno s hiperplazijom stroma, zbog čega nastaju polimorfne jezgre velikih stromalnih stanica.

Fokalna bazalna hiperplazija endometrija zabilježena je uglavnom nakon 35 godina, što se razlikuje od ograničenog rasta stanica. Bazalni sloj, koji prolazi kroz hiperplaziju, ima krvne žile u obliku spirale. Njihove se zidove mijenjaju sklerotički procesi, čime se povećava njihova debljina.

Objašnjenje produženog menstruacije s teškim krvarenjem i boli je odgođeno odbijanje bazalnog sloja, koje prolazi kroz hiperplaziju.

Pri provođenju pregleda i potvrđivanju dijagnoze, preporučuje se izvršiti dijagnostičku curettage 6-7 dana od početka menstruacije.

Ova vrsta se ne smatra prekanceroznim procesom jer je rizik od degeneracije u malignom obliku minimalan.

[5]

Focalna atipična endometrijska hiperplazija

U usporedbi s drugim oblicima patologije, žarišna atipična endometrijska hiperplazija smatra se najopasnijom jer ima najveći rizik od malignih transformacija. Endometrijske stanice gube svoju fiziološku strukturu i stječu nova svojstva.

U nekim slučajevima stanice su toliko različite da se jasno ističu u pozadini zdravih. Degeneracija staničnog pripravka može biti maligne naravi, što zahtijeva poseban terapeutski pristup.

Nakupina atipična hiperplazija endometrija često pretvori u maligni oblik u žena nakon 45 godina, jer su tijela obranu oslabljena i liječenje nema tako pozitivan učinak od očekivanog. Istodobno, u mladoj dobi, učestalost malignih značajki atipičnog tipa patologije praktički se ne bilježi.

Osim toga, kod starije dobi hormonska terapija koja se koristi za stabilizaciju razine hormona nije uvijek učinkovita, što upućuje na upotrebu kirurške metode liječenja.

S obzirom na činjenicu da se endometrija sastoji od dva sloja, patološke promjene u stanicama mogu se primijetiti u funkcionalnom i bazalnom slojevima. Prvi je sposoban odbaciti tijekom menstruacije i postupno se oporaviti pod utjecajem estrogena, tako da je osjetljiviji na hiperplastične procese.

Što se tiče bazalnog sloja, pojava atypije u njegovim stanicama ukazuje na proces raka. Najčešće, atipične stanice nastaju kao rezultat neravnoteže hormona, kao i drugih srodnih bolesti, koje postaju početna točka za početak transformacije.

[6], [7]

Focalna željezo-cistična endometrijska hiperplazija

Hormonski poremećaji mogu poslužiti kao pozadinski proces ili glavni uzrok pojave gljivične i cistične hiperplazije. Nedovoljna količina progesterona i, obrnuto, višak estrogena stimulira zadebljanje maternice zbog rasta žljezdanog tkiva s formiranjem cističnih formacija.

Hormonske fluktuacije su moguće u različitim dobima, ali većina prijavljenih slučajeva javlja se u pubertalnom razdoblju i menopauzi.

Focalna željeza-cistična hiperplazija endometrija u mladoj dobi može biti posljedica čestih pobačaja, kasne trudnoće i produženog unosa oralnih kontraceptiva.

Osim ovog poremećaja u endokrinog sustava, kao što je disfunkcija štitnjače, gušterače, nadbubrežnih žlijezda i metaboličkih procesa i izazivaju razvoj bolesti u endometrij.

Nemojte zaboraviti da kirurška intervencija u šupljini maternice ima izravan traumatski učinak na svoje slojeve, koji u nazočnosti pozadinskih bolesti ugrožava pojava nekontroliranog umnažanja stanica.

Klinički simptomi se manifestiraju u obliku promjena u menstrualnom ciklusu s pojavom krvavog izbijanja između menstruacije. Osim toga, postoje jake i dugotrajne pražnjenja, zbog čega žena osjeća slabu, pogoršala apetit, a koža blijeda.

Druga manifestacija je neplodnost, koja proizlazi iz nedostatka ovulacije.

[8], [9], [10], [11], [12]

Focalna endometrijska hiperplazija i trudnoća

Oslanjajući se na statističke podatke, žarišna endometrijska hiperplazija i trudnoća ne mogu istovremeno postojati. Iznimke se mogu primijetiti samo u žarišnom obliku patologije.

Ova patologija je jedan od uzročnih čimbenika neplodnosti, što uzrokuje ženu da se obrati ginekologu. Menstrualni ciklus nema ovulaciju, tako da su šanse za dobivanje trudnoće izuzetno niske. Međutim, u nekim slučajevima ipak je moguće oplodnja jajne stanice i vezanje na zid uterusa.

Kao posljedica toga, povećava se rizik od razvoja spontanog pobačaja u ranijem razdoblju. Kod hiperplazije, proces nosjenja fetusa može imati niz patoloških procesa, uključujući i za buduće bebe.

Što se tiče trudnice, u tom se razdoblju povećava rizik od malignih bolesti, jer se ponovno promatra hormonska reorganizacija koja ima izravan utjecaj na hiperplaziju.

Međutim, u nekim slučajevima, naprotiv, postoji regresija hiperplazije pod utjecajem progesterona, što nije dovoljno, au trudnoći njezina količina raste.

Ako žena još ne planira trudnoću, ali ima hiperplaziju endometrija, liječenje je hormonska kontracepcija. U slučaju kada žena želi imati djecu, ali zbog bolesti, trudnoća se ne pojavljuje, liječenje se provodi kako u ovoj patologiji i neplodnosti.

[13], [14], [15]

Dijagnoza endometrijske žarišne hiperplazije

Prilikom posjete ginekologu, prvo što trebate učiniti je rastavljanje pritužbi pacijenata i provođenje objektivnog pregleda. Tako možete saznati više o ciklusu menstruacije, količini dodijeljene krvi, boli i prisustvu intermenstrualnih sekreta.

Pored toga, može se vidjeti izgled blijede kože i palpacijom mliječnih žlijezda - fibroadenoma ili drugih formacija koje će ukazivati na hormonalne poremećaje.

Dijagnoza žarišna hiperplazija endometrija je ginekološki pregled, pri čemu je pregledao vaginalno zid maternice, njihova dosljednost, boja i prisutnost dodatnih postrojbi.

Pomoću ultrazvuka moguće je odrediti zadebljanje endometrija i polipa u obliku ovalnih formacija. Ova se metoda odnosi na screening, budući da se samo debljina endometrija bilježi bez vizualizacije staničnog pripravka.

Histeroskopija se provodi uz pomoć posebnog uređaja koji vam omogućuje da pregledate šupljinu maternice. Nakon odvojenog dijagnostičkog kuretiranja, struganje se podvrgava histološkoj analizi kako bi se odredio oblik patologije.

Skidanje mora biti obavljeno, unaprijed planirano za razdoblje prije menstruacije. Ova metoda istodobno obavlja dvije funkcije: prvo, vodi dijagnozu i potvrđuje dijagnozu, a drugo, istodobno se smatra medicinskom manipulacijom.

Ultrazvuk s vaginalnim senzorom ima oko 70% informacija, a histeroskopija gotovo 95%. Druga dijagnostička metoda je biopsija aspirata, kada se uzme mali dio endometrija i provodi histološki pregled.

I, konačno, da se odredi uzročni faktor pojave hiperplazije, potrebno je odrediti razinu hormona u krvi, što u većini slučajeva potvrđuje hormonsku prirodu patologije.

[16], [17], [18], [19]

Liječenje endometrijske fokalne hiperplazije

Bez obzira na dob pacijenta, liječenje endometrijske fokalne hiperplazije treba provesti u potpunosti kako bi se izbjegao razvoj komplikacija i pogoršanje zdravstvenog statusa.

U procesu histeroskopije provodi se ne samo dijagnoza bolesti nego i liječenje. Operativna metoda se koristi u reproduktivnom dobu, razdoblju prije menopauze i u hitnim slučajevima, kada postoji veliko krvarenje ili prisutnost polipoznih lezija.

Scraping se provodi pod kontrolom histeroskopa. Tijekom operacije izvodi se uklanjanje endometrijske hiperplazije. Polipousne lezije uklanjaju se s pincima ili posebnim škarama, to se zove polistomemija.

Nakon kirurške intervencije, daljinski materijal se šalje za histološki pregled, prema rezultatima nakon kojih se naknadno propisuje hormonska terapija. Njegov je cilj vratiti ravnotežu hormona i spriječiti pojavu hiperplazije u drugim područjima endometrija.

Iznimke su fibrotični polipi, koji ne zahtijevaju uporabu hormonskih lijekova. Preostali obrasci trebaju ove objekte. Naširoko koriste oralne kontraceptive, na primjer Yanina ili Janine.

S masivnim krvarenjem u adolescenata, velike se doze hormona koriste kako bi se izbjeglo struganje. Također s terapeutskom svrhom, koriste se gestageni, kao što su Utrozhestan ili Dufaston. Trajanje terapijskog tečaja je od 3 do 6 mjeseci.

Pored oblika tablete, nalazi se spirala "Mirena" koja sadrži gestag, koja je ugrađena unutar maternice. Njegova je razlika lokalni učinak na hiperplaziju, koji uspješnije i u manjoj mjeri utječe na ukupnu hormonsku pozadinu od oralnih lijekova.

Također treba napomenuti skupinu hormona koji oslobađa gonadotropin, kao što buserelin ili Zoladexa, koji se primjenjuju nakon dobi od 35 godina i trajanje menopauze do šest mjeseci. Pored patogenetske terapije trebalo bi uzimati komplekse vitamina, a posebno lijekove žlijezde za liječenje anemije. U nekim slučajevima propisana je fizioterapija i akupunktura.

Sprječavanje fokalne endometrijske hiperplazije

Kako bi se izbjegao razvoj patološkog procesa, treba slijediti neke preporuke. Oni će pomoći smanjiti vjerojatnost atipije i stanične proliferacije.

Prevencija žarišne hiperplazije endometrija je redoviti pregled ginekologa, najmanje 2 puta godišnje. To ne samo da će spriječiti napredovanje patologije u slučaju njegove prisutnosti, već i započeti liječenje na vrijeme, što povećava šanse za oporavak.

Pored toga, treba izbjegavati pobačaj, jer često traumatizacija endotela može uzrokovati aktivaciju patoloških procesa. Tijekom seksualnog odnosa potrebno je koristiti zaštitnu opremu kako bi se spriječilo ili smanjilo vjerojatnost neželjenih trudnoća i pobačaja.

Potrebno je kontrolirati djelovanje kronične upale genitalnih organa i pokušati provesti neophodno liječenje kako bi se izbjeglo izazivanje njegove progresije i pojave komplikacija.

Budući da istodobna patologija također utječe na razvoj patologije pomoću hormonskog podrijetla, stoga je potrebno provesti njihovu potpunu terapiju i dalje spriječiti povratak.

Umjerena tjelesna aktivnost i minimalna količina stresnih situacija također pridonose normalizaciji hormonskog omjera i sprečavanju pojave hiperplazije.

Pogled

Ovisno o obliku manifestacije patološkog procesa, potrebno je razlikovati prognozu za život. Najopasnije se smatra atipičnom hiperplazijom, jer je karakterizirana pojavom promijenjenih stanica, što znači da je transformacija u malignu vrstu. S obzirom na to, rana dijagnoza atipičnog oblika i liječenja može smanjiti rizik od malignosti.

Prognoza žarišne hiperplazije endometrija u prisutnosti gljivične i cističke komponente relativno je nepovoljna. Prijetnja životu ne predstavlja takav oblik, ali pogoršava životni standard. To je zbog nedostatka ovulacije u menstrualnom ciklusu, što zauzvrat značajno smanjuje šanse za trudnoću.

U većini slučajeva, to je neplodnost razlog za žensko liječenje ginekologa. Ako cistične formacije nisu uklonjene na vrijeme, postoji mogućnost njihova degeneracija u maligne tumore.

Prognoza također ovisi o istodobnoj patologiji, jer hipertenzivna bolest smanjuje šanse za oporavak, budući da liječenje neće dati željeni rezultat u potpunosti. To se posebno odnosi na bolesti koje utječu na hormonalnu pozadinu, na primjer, disfunkciju štitnjače, nadbubrežnih žlijezda i jajnika.

Focalna hiperplazija endometrija nije prigoda za poremećajima, jer moderne medicinske metode omogućuju praćenje patoloških procesa i postupno pridonose njegovoj regresiji. Da biste izbjegli pojavu ove patologije, trebali biste slijediti ove preporuke, au slučaju otkrivanja bolesti ginekološkim ispitivanjem - što je prije moguće za početak liječenja.

[20], [21], [22]