Opisthorchiasis u djece: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Opisthorchiasis je kronični helmintijaza s primarnom lezijom žučnog sustava i gušterače. Kod autohtone djece visoko endemskih žarišta, invazija se obično javlja subklinički i ostvaruje se u zreloj ili starijoj dobi. U području endemije, posjetitelji iz neendemičnih područja opisthorchiaze razvijaju akutni stadij bolesti različite težine, nakon čega slijedi prijelaz u kronični.

ICD-10 kod

V66.0 Opisthorchias.

[1],

Epidemiologija OpiTorhose

Opisthorchiasis je prirodna žarišna invazija široko rasprostranjena među ribama koje jedu ribu, ali u endemskim žarištima čovjek je glavni izvor infekcije. Infekcija se javlja kod konzumiranja sirove, smrznute, slane, sušene ribe šaranske obitelji, dace, chebaka, bobica, deverika, šarana itd. Napad djece opistorhoze na sjeveru zapadnog Sibira već u dobi od 8 do 100 godina starosti iznosi 80-100%. U bazenu Kama, kod autohtone djece, opisthorchiasis je otkriven u dobi od 1-3 godina, u dobi od 14-15 godina, incidencija doseže 30-40%. Privrženost lokalnog ruskog stanovništva nešto je niža.

Patogeneza opisthorchiasis

Kada se probavlja invazivna riba u želucu i duodenumu, metacercariae se oslobađaju iz membrane i uzduž zajedničkog žučnog kanala unutar 3-5 sati prelaze u intrahepatične žučne kanale. Kod osoba s kombiniranim izlaskom zajedničkih žučnih i žilavih kanala, metacercaria invazivna je gušterača. Metaboliti koje izlučuje parazit tijekom migracije i sazrijevanja imaju izravan toksični učinak na epitel kanala, aktiviraju oslobađanje endogenih upalnih čimbenika pomoću limfoidnih i makrofagnih elemenata, epitelnih stanica i imaju senzibilizirajuće djelovanje. Kliničke manifestacije invazije ovise o masivnosti infekcije, starosti djeteta i razini imuniteta. Proliferativno-eksudativni proces u sluznicama gastrointestinalnog trakta, respiratornog trakta, mokraćnog sustava i proizvodnja antitijela određuje uobičajenu alergijsku reakciju. Proliferacija stanica u stijenkama mikroviselja, stroma unutarnjih organa dovodi do razvoja degenerativnih procesa u jetri i miokardiju. Neravnoteža u proizvodnji peptidnih hormona - gastrina, pankreozimina, kolecistokinina - igra značajnu ulogu u narušavanju aktivnosti probavnih organa. U djece autohtonih naroda Sjevera - Hantija, Mansija, Komija, Permija, rani stadij bolesti odvija se subklinički, što je povezano s transplacentnom imunizacijom antigena parazita, uzimanjem zaštitnih antitijela s majčinim mlijekom.

Patogeneza kroničnog stadija opisthorchiasis u žarištima invazije je u velikoj mjeri određena ponovljenim višestrukim infekcijama s trajnom staničnom proliferacijom u stijenkama kanala, stromom organa s razvojem kolangitisa, periholangitisom, kanalikulitisom s elementima fibroze, povredom žljezdanog aparata gornjeg GI trakta. Disregulacija proizvodnje peptidnog hormona dovodi do diskinetičkih i distonih poremećaja bilijarnog sustava, želuca, dvanaestopalačnog crijeva s bolnim sindromom, kolestazom i oslabljenom stolicom. Alergijske pojave u kroničnom stadiju bolesti izražene su blago. Prevladavaju pojave imunosupresije, što doprinosi kompliciranom tijeku bakterijskih, virusnih infekcija i razvoju bakterijske kočije.

[2],

Simptomi opisthorchiasis

Kod djece koja žive u visoko endemskim žarištima invazije opisthorchiasis obično ima primarni kronični tijek. Klinički se simptomi razvijaju u prosjeku, čak iu starijoj dobi, izazvani pratećim bolestima, intoksikacijama. U žarištima srednje endemičnosti akutni stadij bolesti bilježi se kod djece u dobi od 1-3 godine u obliku subfebrila, boli u desnoj hipohondriji, epigastriji, ponekad eksudativnih ili polimorfnih lezija na koži, katara gornjih dišnih putova i poremećaja stolice. Utvrđene su limfadenopatija, povećanje jetre, eozinofilija krvi do 12-15%, hipoalbuminemija.

Primarne manifestacije prate povećanje ESR na 20-25 mm / h, povećanje razine alfa2-globulina, sklonost anemiji i zaostajanje u razvoju. U dobi od 4-7 godina alergijski simptomi su izraženiji, eozinofilija doseže 20-25% na pozadini leukocitoze do 10-12x10 ⁹ / l. Srednjovječne i starije djece 2-3 tjedna nakon masivne invazije razvijaju groznicu, osip na koži, plućni sindrom u obliku "hlapljivih" infiltrata ili upale pluća, izražene distrofične promjene miokarda, s posebno teškim tijekom - alergijski hepatitis sa žuticom, hepatosplenomegalija. Eozinofilija doseže 30-40%, ESR - 25-40 mm / h, alfa ₂ i serumski gama globulini rastu, aktivnost transaminaza se povećava, u većoj mjeri alkalna fosfataza, koncentracija serumskog bilirubina povećava se na 25-35 µmol / l zbog konjugirane frakcije. Akutni se simptomi mogu razviti postupno, dostižući maksimum unutar 1-2 tjedna.

Kronični stadij opisthorchiasis u djece u endemičnom fokusu očituje se uglavnom izraženom kolepatijom, rjeđe gastroenteropatskim sindromom, a oko 1/3 djece karakterizira astenični sindrom. U male djece, usporavanje fizičkog razvoja, smanjenje ishrane, nestabilna stolica, anoreksija, umjereno povećanje jetre, rijetko bol u palpaciji, eozinofilija do 5-12%, sklonost anemiji. U vezi s ponovljenim infekcijama, klinički simptomi dostižu maksimum do dobi od 10-12 godina. Pritužbe na težinu, bol u desnom hipohondriju, mučninu, nestabilnu stolicu, nedostatak apetita, koji je određen prijelazom hipertenzivne diskinezije žučnog mjehura u hipotoničnu, prevladavaju. Često nastavlja eozinofilija do 5-12%, otkriva tendenciju anemizacije, hipoalbuminemiju. Do 14-15 godina kliničke manifestacije invazije su često kompenzirane, laboratorijski indeksi normalizirani, diskinetski poremećaji bilijarnog sustava rijetko se manifestiraju, što se čini povezano s razvojem imunosti na antigene parazita.

[3], [4], [5], [6]

Klasifikacija opisthorchiasis

Djeca s akutnim opisthorchiasisom razlikuju asimptomatske, izbrisane i kliničke oblike bolesti s kolangitisom, hepatokolangitisom, tifusnim i bronho-plućnim bolestima, a među kroničnim opisthorchiasisom - latentnim i klinički izraženim oblicima s pojavom holepatije (angiokolitis, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant Razvoj ciroze u djece s opisthorchosis je s pravom povezana s virusne infekcije.

[7], [8], [9], [10]

Dijagnoza opisthorchiasis

Akutna opisthorhoza dijagnosticira se na temelju epidemiološke povijesti (konzumacija sirove ribe u obitelji šarana), karakterističnog optičkog uzorka (pojava akutne febrilne bolesti ili visokog subfebrilnog stanja s kožnim osipima, mialgijom, artralgijom, kataralnim simptomima, upalom pluća, žuticom, bolestima hepatosplenomegalije;); reakcije (RNGA, ELISA) s dijagnostikom opisthorchosis. Opistorchis jaja u izmetu i žuči otkriveni su najranije 1,5 mjeseca nakon infekcije.

U kroničnom stadiju postavljena je dijagnoza opisthorchiasis na epidemiološku povijest, kliničku sliku holepatije ili gastroenteropatije s egzacerbacijama i remisijama i astenijom, kod djece s eozinofilijom krvi do 5-12%. Dijagnoza je potvrđena detekcijom u izmetu i sadržaju duodenuma (s niskim intenzitetom invazije samo u potonjem) jaja parazita. Ultrasonografijom se otkriva diskinezija žučnih puteva pretežno hipertoničnog tipa kod male djece i hipotonični tip kod starije djece.

[11], [12], [13], [14]

Liječenje opisthorchiasis

Liječenje opisthorchiasis u akutnom stadiju s visokom temperaturom, organske lezije započinju s detoksikacijskom terapijom, propisivanjem antihistaminičkih lijekova, kalcijevih soli, daju teški protok iznutra ili daju parenteralno glukokortikoidne lijekove u umjerenim dozama tijekom 5-7 dana uz brzo povlačenje lijekova, kardiovaskularnih lijekova, Nakon prestanka vrućice, početka pozitivne EKG dinamike (bolje sa normalizacijom), nestanka žarišnih promjena u plućima tijekom 1 dana, liječenje prazikvantelom (azinox, biltricid) u dozi od 60-75 mg / kg u 3 doze s intervalima od najmanje 4 h) Lijek se daje nakon obroka, preferira se dijeta broj 5, potrebno je ograničenje grubih vlakana i masti. Laksativ nije propisan. Tretman se provodi na pozadini antihistaminskih lijekova, uvođenjem kalcijevih soli, askorbinske kiseline.

Praćenje učinkovitosti liječenja provedenog nakon 3 i 6 mjeseci 3-strukog pregleda fecesa prema metodi Cato i duodenalnom sadržaju. Ako se jaja parazita otkriju nakon 6 mjeseci, može se provesti drugi ciklus liječenja azinoxom. Kliničko promatranje djece i, ako je potrebno, patogenetska terapija provodi se 3 godine nakon zadnjeg liječenja.

Prevencija opisthorchiasis

Glavna metoda prevencije opisthorchiasis u djece ostaje uporaba ribe šarana samo u termički obrađenom obliku. U žarištima invazije potrebna je higijenska edukacija roditelja, osobito starijih članova obitelji (nedopustivost hranjenja male djece sirovom ribom i njezina uporaba kao bradavice). Opće preventivne mjere uključuju sprečavanje ulaska kanalizacijskih voda u riječne slivove, uništavanje mekušaca, srednjih domaćina opisthorchiasis i kontrolu invazije riba u proizvodnji i distribucijskoj mreži.

[15],

[16],