Cistični makularni edem

Cistični makularni edem je rezultat akumulacije tekućine u vanjskom plexiformu i unutarnjim nuklearnim slojevima mrežnice u sredini u blizini foveole s formiranjem tekućine ispunjenih racemoznih formacija. Kratko postojanje cističnog makularnog edema, u pravilu, je sigurno; postojeći za dugo vremena cističnom makularne edem obično dovodi do spajanja microcysts sadrže tekućinu u velikoj cistične šupljine s naknadnim stvaranjem lamelnog jaz foveju i nepovratne promjene centralnog vida. Cistični makularni edem je čest i nespecifično stanje koje se može pojaviti u bilo kojoj vrsti makularnog edema.

[1], [2], [3], [4]

Uzroci i liječenje cističnog makularnog edema

Patologija posuda mrežnice.

• cistoidni edem makule uzroci mogu biti dijabetička retinopatija, okluzija središnje retinalne vene, svojstvena telangiektazija makroanevrizma središnje retinalne arterije i zračenja retinopatije;
• U nekim slučajevima laserska fotokoagulacija može biti prikladna.

Intraokularni upalni proces.

• cistoidni edem makule uzroci mogu biti periferna uveitisa retinohorioidopatiya metaka, multifokalne koroiditis s panuveitom, toksoilazmoz, citomegalovirus retinitis, sklerozu i Bchcctovom bolesti;
• liječenje je usmjereno na kontrolu upalnog procesa uz pomoć steroidnih ili imunosupresivnih lijekova. Sistemska primjena inhibitora ugljične anhidraze može biti djelotvorna u kombinaciji s perifernim uveitisom.

Stanje nakon uklanjanja katarakte. Cistični makularni edem pojavljuje se rijetko nakon nekomplicirane operativne intervencije za katarakte i, u pravilu, spontano se rješava.

• Čimbenici rizika cističnu makularni edem: implantacijom intraokularne leće u prednje komore, sekundarni IOL implantaciju, kirurške komplikacije, kao što su kapsule posterior kidanja, gubitka i oštećenja od staklenog u urezivanja, dijabetes, cistična makularna edema povijesti na drugom oku. Vrhunac cističnog makularnog edema javlja se 6-10 tjedana nakon operacije, iako taj interval može biti puno duži;
• liječenje: uklanjanje uzroka cističnog makularnog edema. Na primjer, kada se staklasto tijelo krši u prednjem dijelu, moguće je izvesti prednju vitrektomiju ili ukloniti staklasto staklo s YAG dasherom. Posljednja opcija za liječenje ove komplikacije je uklanjanje prednjeg komore IOL. Ako to ne funkcionira, upravljanje bolešću je prilično teško, unatoč činjenici da se mnogi slučajevi cističnog makularnog edema spontano riješavaju u roku od 6 mjeseci. Liječenje postojanog cističnog makularnog edema uključuje sljedeće mjere:
  • Sistemska primjena inhibitora ugljične anhidraze.
  • Steroida lokalno ili u obliku injekcije retrobulbarni u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima, kao što su ketorolak 0,5% (acular) 4 puta na dan, može biti djelotvoran čak i kada je tekući ili dugo cistična klinički značajan edem makule. Nažalost, u većini slučajeva prestanak makularnog edema se ponavlja nakon prestanka liječenja, tako da može biti potrebno dugotrajno liječenje. • vitrcktomijc pars Plana mogu se obavljati u cističnom makularna edema, teško lijekova, čak iu očima bez očitog patološkog staklovine.

Stanje nakon kirurških zahvata

• rezultat YAG laserske kapsulotomije, periferne krioterapije mrežnice i laserske fotokoagulacije. Rizik od cističnog makularnog edema je smanjen ako se kapsulotomija izvodi 6 mjeseci ili više nakon operacije katarakte. Rijetko cistični makularni edem može se razviti nakon scleroplastike, kroz keratoplastiku i tijekom operacija filtracije s glaukomom;
• liječenje je neučinkovito, iako je cistični makularni edem često blaga i spontana.

Stanje nakon uzimanja lijekova

• Uzroci: topikalna primjena 2% adrenalinske otopine, posebno u aafakusnom oku, topikalnu primjenu latanoprota i sistemsko-nikotinsku kiselinu;
• liječenje: prekid lijeka.

Dijatrica retine

• javlja se s retinitisom pigmenta, atrofijom giratata i dominantno nasljednim oblikom cističnog makularnog edema;
• Sustavna terapija s inhibitorima ugljične anhidraze može biti učinkovita u cističnom makularnom edemu u kombinaciji s retinitis pigmentosa.

Vitreomakulyarny trakcijski sindrom karakterizira djelomično periferno odvajanje staklenika s jakom vezom s makulom. To dovodi do pojave anteroposteriornih i tangencijalnih vučnih vektora. Kod kroničnog cističnog makularnog edema zbog anteroposteriorne vuče može se izvesti vitrectomija.

Makularna epiretinalna membrana ponekad može biti uzrok cističnog makularnog edema s oštećenjem perifovijalnih kapilara. U nekim slučajevima kirurško uklanjanje membrane može biti učinkovito. 

[5], [6], [7], [8]

Simptomi cističnog makularnog edema

Manifestacije cističnog makularnog edema mogu varirati ovisno o uzroku. Vizualna oštrina već se može smanjiti kao rezultat prethodnih bolesti, kao što je začepljenje vene u retini. U drugim slučajevima (na primjer, nakon uklanjanja katarakta, u odsutnosti prethodnih bolesti), pacijent se žali na smanjenje središnjeg vida i izgledu pozitivnog središnjeg skotoma.

Oftalmoskopija fundusa ukazuje na odsutnost produbljivanja foveala, zadebljanja retine i brojnih cističnih formacija u neuroepitelu.

U ranoj fazi, teško je razlikovati cistične promjene, a glavni nalaz je žuto mjesto u foveal.

Fovealna angiografija

• U arteriovenskoj fazi otkrivena je umjerena paraphovealna hiperfluorescencija zbog ranijeg oslobađanja boje.
• U kasnoj venskoj fazi povećava se jačina hiperfluorescencije i spajanje pojedinih žarišta sila boje.
• Kasne faze venski giperfluorestsentsii detektira tipa „slika” latica cvijeta, zbog nakupljanja obojeni mikrokistoznyh šupljina vanjska sloja pleksiformni mrežnice, koji se nalazi radijalno oko središnje vlakno foveola (u Henle sloju).