Nistagm

Nisttagmus je teški oblik oculomotornih poremećaja, koji se očituju u spontanim oscilirajućim pokretima očiju i praćenim značajnim smanjenjem vidne oštrine - vizije.

Nisttagmus je ponavljajući prisilno osciliranje očne pendela, što može biti fiziološko i patološko. Dakle, nistagmus koji se javlja kao odgovor na rotaciju optokinetičkog bubnja ili tijela u prostoru je normalan i služi za očuvanje dobrog vida. Pokreti oči koji se fiksiraju na objektu zovu se foveiruyuschimi, a oni koji pomiču foveu od objekta, su obrambeni. S patološkim nistagmom, svaki ciklus kretanja obično započinje nehotičnim odstupanjem oka od objekta praćenim obrnutim refleksivnim, jumplike pokretom. U smjeru nistagusa mogu biti horizontalni, vertikalni, torzijski ili nespecifični. Amplituda nistagmus može Malokalibarski ili teški (amplituda nistagmus određuje stupanj devijacije oka) i učestalost nistagmus može biti visoka, sa srednjim i niskim (određena je frekvencijom vibracijskom oka).

[1], [2], [3], [4]

Što uzrokuje nistagmus?

Razvoj nistagusa može biti posljedica utjecaja središnjih ili lokalnih čimbenika.

Nistagmus se obično javlja kod kongenitalnim ili ranopriobretennom smanjenje vida u vezi s različitim bolestima oka (zamagli optički mediji, atrofija očnog živca, albinizam, mrežnice distrofija, i slično), što je rezultiralo u poremećenim vizualnom fiksacije mehanizam.

Fiziološki nistagmus

1. Instaliranje nistagusa je mali, najtražen, nistagmus male frekvencije s ekstremnim pogledom. Brza faza je u smjeru oka.
2. Optokinetički nistagmus je oštar nisttagmus uzrokovan ponavljanim kretnjama objekta u vidnom polju. Spora faza je praćenje pokreta očiju iza objekta; brza faza je sakkatički pokret u suprotnom smjeru, tako da oči fiksiraju sljedeći objekt. Ako optokinetic traka ili bubanj kreće s desna na lijevo, lijevi parijetalni-zatiljni kontrole regija sporo (praćenje) faza lijevo i lijevom frontalnom režnju - brzi (sakkalicheskuyu) faza u desno. Optokinetički nistagmus se koristi za identifikaciju simulatora koji oponašaju sljepoću i određuju vizualnu oštrinu u maloj djeci. Također može biti korisno u određivanju uzroka izolirane homonimne hemianopsije (vidi dolje).
3. Vestibularni nistagmus je jerky nistagmus uzrokovan promijenjenim ulazom iz vestibularnih jezgri u središta horizontalnih pokreta očiju. Spora faza inicira vestibularna jezgra, a brzina je inicirana od strane moždanog stabla i front-mesencefaličnog načina. Rotator nisttagmus obično je povezan s patologijom vestibularnog sustava. Vestibularni nistagmus može biti uzrokovan kalorijskom stimulacijom:
   • Kada se hladna voda izlije u desni uho, pojavljuje se lijevi pustularni nistagmus (tj. Brzu fazu lijevo).
   • Kada se tople vode prelijevaju u pravo uho, pojavljuje se desni desni nistagmus (tj. Brzo faza desno). S pamćenjem smjera, nistagmusu pomažu mnemonički "COWS" (hladni suprotni, topli isti), što znači: hladno je suprotno, toplina je ista.
   • Kada se istodobno izlijeva hladna voda u oba uha, pojavljuje se naglo nistagmus s brzom fazom prema gore; topla voda u oba uha uzrokuje nistazmus s brzom fazom.

Nistagus motora neravnoteže

Nestagmus motorička neravnoteža pojavljuje se kao posljedica primarnih oštećenja mehanizama efekta.

Kongenitalni nistagmus

Nasljeđivanje može biti povezano s X-vezanom recesivnom ili autosomnom dominantnom.

Kongenitalni nistagmus se očituje 2-3 mjeseca nakon rođenja i traje tijekom života.

Simptomi kongenitalnog nistagusa

• Horizontalni nistagmus, obično impulzivan tip.
• Može se oslabiti konvergencijom i ne primjećuje tijekom sna.
• Obično postoji metak - smjer pogleda, u kojem je nistagmus minimalan.
• Prilikom ugradnje očiju na nultu točku, može se primijetiti abnormalni položaj glave.

[5], [6], [7], [8], [9],

Grč u grč

Ovo je rijetko stanje između 3 i 18 mjeseci.

Simptomi

• • Jednosmjerna ili dvostrana fina amplituda visoke frekvencije horizontalni nistagmus s glavom glave.
  • Nisttagmus je često asimetričan, s povećanjem amplitude tijekom olova.
  • Može se vidjeti vertikalne i torzijske komponente.

Razlozi

• Spazam idiopatskog hranjenja spontano je riješen za 3 godine.
• Glioma prednjih dijelova optičke staze, sindrom praznog turskog sedla i cista porentsefal.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Latentni nistagmus

Povezan je s infantilnom eksotropijom i nije povezan s vertikalnim odstupanjem. Karakterizira sljedeće:

• Kada su obje oči otvorene, nistagmus je odsutan.
• Horizontalni nistagmus pojavljuje se kada je jedno oko prekriveno ili količina svjetlosti koja ulazi u oči se smanjuje.
• Brza faza u smjeru nepoklopljenog oka za učvršćenje.
• Ponekad manifestirani nistagmus je obložen elementom latentnog, pa ako je jedno oko prekriveno, povećava se amplituda nistagma (latentni nistagmus).

Periodni izmjenični nistagmus

Simptomi

• Prijatan horizontalan nerazgamljivi narkoza, povremeno uzimajući suprotan smjer.
• Svaki se ciklus može podijeliti u aktivnu fazu i fazu nepokretnosti.
• Tijekom aktivne faze, amplituda, frekvencija i brzina polagane faze nistagusa najprije se postupno povećavaju, a zatim smanjuju.
• Zatim postoji kratki, tihi interludij u trajanju od 4 do 20 sekundi, tijekom kojih se oči izvode niske amplitude, često pendela.
• Slijedi sličan slijed pokreta u suprotnom smjeru, cijeli ciklus traje 1-3 minute.

Uzroci: cerebralna bolest, demijelinacija, ataksija-telangiectasia (Louis-Bar sindrom), lijekovi kao što su fenitoin.

Konvergencija-retrakcijski nistagmus

To je uzrokovano istodobnim kontrakcijom ekstrakularnih mišića, posebno srednjih linija.

Simptomi

• Stegnuti nistagmus uzrokovan pokretom trake da promatra OKH prema dolje.
• Gornja rcfixational saccade vodi oči jedni drugima u konvergentnom kretanju.
• Kombinira se s povlačenjem oka u orbitu.

Uzroci: lezije prefekturalnog područja, kao što su pinealomas i vaskularne nesreće.

[17], [18], [19],

Nisttagmus, "udaranje" dolje

Simptomi: vertikalni nistagmus s brzom fazom,. "Premlaćivanje" prema dolje, i.er. što je lakše nazvati kada gledate dolje.

Razlozi

• Patologija kraniocervikalnog spoja na razini foramen magnum, kao što je malformacija Aniold-Cliiari i sriningobulbia.
• Lijekovi (litijevi spojevi, fenitoin, karbamazepin i barbiturati).
• Wernicke encefalopatiju, demijelinizaciju i hydrocephalus.

Nisttagmus, "premlaćivanje" prema gore

Simptomi: vertikalni nistagmus s brzom fazom, "premlaćivanje" gore.

Uzroci: patologija stražnje kranijske fossa, lijekovi i encefalopatija Wernicke.

Recipročni nistagmus Maddox

Simptomi: pendrični nistagmus, u kojem se jedno oko podiže i okreće iznutra, a drugo oko istodobno pada i okreće se prema van; tako se oči okreću u suprotnom smjeru.

Uzroci: Paraselarni tumori, često uzrokujući bitemporalnu hemianopsiju, syringobulbiju i moždani udar lokalizacije.

Ataxic Nystagm

Ataksički nistagmus je horizontalni nistagmus. Koji nastaju u retraktiranom oku pacijenta s internuclear oftalmoplegija {vidi. Itd.)

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Nistagmus senzornog lišavanja

Osjećaj senzornog nistagusa (oka) posljedica je oštećenja vida. Ozbiljnost stanja određuje stupanj gubitka vida. Horizontalni i pendularni nistagmus može se smanjiti konvergencijom. Da bi se smanjila amplituda nistagusa, pacijent može uzeti prisilni položaj glave. Razlog za nistagmus senzornog lišavanja je ozbiljan poremećaj središnjeg vida u ranoj dobi (npr., Kongenitalne katarakte, makularna hipoplazija). U pravilu, nistagmus se razvija kod djece mlađe od dvije godine s bilateralnim gubitkom vida.

Simptomi nistagusa

U nekim vrstama nistazma, dovoljno visoka vidna oštrina ostaje, u takvim slučajevima uzrok njegovog razvoja sastoji se u poremećajima u regulaciji oculomotor aparata.

Ovisno o smjeru vibracijskih kretanja razlikovati horizontali (najčešće promatrana), okomito, dijagonalno, i okretni nistagmus, po prirodi kretanja - i dnevna migracija u obliku (s jednakim amplitude vibracija pokreta) tolchkoobrazny (na različitim amplitude oscilacija spore faze - u jednom smjeru i brzo - u drugom) mješoviti (postoje neki pendulum-oblikovani, a zatim nagnuti pokreti). Kutni nistagmus se zove lijevo ili desno, ovisno o smjeru njezine brzine. Uz impetuozan nistagmus postoji prisilni skretanje glave prema brzoj fazi. Takav zaokret pacijenta kompenzira slabost očnih mišića i nistagmus amplituda smanjuje, tako da ako je glava okrene u desno, slabe smatraju „pravo” mišiće: bočno rectus desnog oka i unutarnja ravna lijevog oka. Takav nistazmus nazvan je desnim stranama.

Nistagmus može biti teško (s vibracijskom amplitudom kretanja oka od više od 15 °), (s srednekaliberny amplitude 15-5 °), Malokalibarski (s amplitudom manje od 5 °).

Da bi se odredila amplituda, učestalost i priroda oscilirajućih niztagmoidnih kretanja, koristi se objektivna metoda istraživanja - nystagmografija. Ako nema znakova nistagmografa nistagmus amplituda može odrediti stupanj pomaka svjetlosnog refleksa na rožnici oftalmoskop. Ako je svjetlo refleks s koleba pokretima oka seli iz centra rožnice na sredini udaljenosti između središta i ruba zjenice, govoriti o malokalibarskom, melkorazmashisty nistagmus ako izvan tih granica - velikog kalibra. Ako pokreti oba oka nisu isti, takav se nistazmus naziva disociran. Vrlo je rijetko.

Vrste nistagusa

1. Stisnuti nistagmus s polaganim odmaknutim pokretom "spuštanja" i brzim ispravljanjem refleksivnog trzavog gibanja. Smjer nistagusa označen je pravcem brze komponente, tako da najtuzamni grčevi mogu biti desni, lijevi, gornji, niži ili okretni. Spazmetički nistagmus može se podijeliti na postavku (vestibularni) i nistagmus uz oči (sporo i obično znak oštećenja mozga).
2. Pendulum nistagmus, u kojem su oba foveirujushchie i defoeveirujushchie pokreti spor (nystagmus brzine identičan je u oba smjera).
   • Congenital nystagmus u obliku nogu, - horizontalna i sklon je kretanju u gležanj kada se gleda bočno.
   • Njegov grmljavina ima vodoravne, okomite i torzijske komponente.
   • Ako su horizontalne i vertikalne komponente nulgaškog klatna u fazi (tj. Istodobno se pojavljuju), percipirani smjer izgleda koso.
   • Ako horizontalne i vertikalne komponente nisu u fazi, smjer izgleda eliptičan ili rotacijski.

Mješoviti nistagmus obuhvaća nogu u parcijalnom položaju i pustularni nistagmus kad se promatra bočno.

Dijagnoza nistagusa

U studiji bolesnika s nistagmus važnih rezultata elektrofiziološke studije (electroretinogram, vidni evocirani potencijali, itd), čime točnu dijagnozu, utvrditi stupanj organskih lezija, prisutnost ambliopije i odrediti strategiju liječenja.

S nistagmom, vizualna oštrina svakog oka ispituje se naočalama i bez naočala s izravnim i prisilnim položajem glave. U tom položaju amplituda nistagusa obično se smanjuje, a vizualna oštrina postaje veća. Ovaj kriterij koristi se za odlučivanje o svrhovitosti obavljanja kirurške intervencije na oculomotor mišiće. Važno je odrediti vizualnu oštrinu s dvije otvorene oči (u naočalama i bez naočala), budući da se binokularnim učvršćivanjem amplituda nistagusa također smanjuje, a vizualna oštrina postaje sve veća.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Liječenje nistagusa

Sustav mjera za povećanje vizualnih funkcija u nistagusu uključuje pažljivo odabranu optičku korekciju udaljenosti i blizine. Kada albinizam, retinalne distrofija, djelomični atrofija očnog živca sredstvo izbora zaštitne i pojačavaju oštrine vida filtra u boji (neutralan, žuta, narančasta, smeđa) gustoće, koja pruža najbolju oštrine vida.

Kada poremećen nistagmus i accommodative sposobnost i relativna ambliopija je, međutim pleoptic propisan tretman i smještaj vježbanjem. Korisno odsjaj kroz crveni filter (na monobinoskope), selektivno stimulirajući centralni mrežnice, prostor za stimuliranje kontrasta frekvencije i ispitne predmete (uređaj „iluzija”, računalne vježbe programa „Zebra”, „Spider”, „Križevi”, „oka” ). Ove vježbe mogu se provoditi dosljedno za svako oko i s dvije otvorene oči. Vrlo korisna vježba i binokularni tretman diploptic (metoda „disocijacija”, binarimet-kaz), također pomaže da se smanji amplitudu nistagmus i poboljšanje oštrine vida.

Medicinski tretman nistagusa služi za poboljšanje prehrane tkiva očiju, retine (lijekovi protiv vazodilata, vitaminski kompleks).

Kirurško liječenje nistagusa provodi se kako bi se smanjili vibracijski pokreti očiju. Kada nistagmus grčevit kada dijagnosticira prisilno okretanje glave s povećanim vidne oštrine i smanjenjem amplitude nistagmus jaz ( „mirnoj zoni”), u svrhu rada - za pomicanje „neaktivne zone” u srednji položaj. Da biste to učinili, oslabiti jače mišiće (na strani spore faze) i ojačati slabije mišiće (na strani brze faze). Kao rezultat toga, položaj glave je ispravljen, nistagmus se smanjuje, a vizualna oštrina se povećava.