Atrioventrikularna blokada: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Atrioventrikularna blokada je djelomično ili potpuno prestanak impulsa od atrije do klijetke. Najčešći uzrok je idiopatska fibroza i skleroza sustava provođenja. Dijagnoza patologije prema ECG-u. Simptomatika i liječenje ovise o stupnju blokade, ali terapija, ako je potrebno, obično uključuje uporabu ECS-a.

AV blok je rezultat idiopatske fibroze i skleroze provodne sustava od oko 50% pacijenata, a 40% - rezultat koronarne arterijske bolesti. U drugim slučajevima lijek (na primjer, beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, digoksin, amiodaron), povećana vagalna ton, valvulopatiyu, kongenitalne abnormalnosti i genetskih abnormalnosti.

[1], [2], [3], [4]

Atrioventrikularni blok stupnja I

Svi normalni zubi popraćeni su kompleksima RR, ali interni intervalovi su dulji od normalne (> 0.2 s). AV blokada I stupanj može biti fiziološki u mladih bolesnika s prekomjernim utjecajem vagus nerve i dobro obučenih sportaša. I stupanj atrioventrikularni blok uvijek asimptomatski i ne zahtijevaju liječenje, ali ako je u kombinaciji s drugim patologije srca, pokazuje daljnji pregled pacijenta, kao što može biti povezano s uporabom droga.

[5], [6], [7], [8], [9]

Atrioventrikularni blok stupnja II

Neki normalni zubi popraćeni su ventrikularnim kompleksima, ali neki nisu. Postoje tri vrste ove patologije.

Tipa I Mobitts stupanj atrioventrikularni blok II je progresivna produljenje intervala PR nakon svakog smanjenja, tako dugo dok drži atrijske puls ne prestaje na sve, i složene Falls (Wenckebach fenomen). Provođenje AV čvora vraća se na sljedeću redukciju, a situacija se ponavlja. Vrsta Mobitz I atrioventrikularna blokada II stupanj može biti fiziološka kod mladih pacijenata i mnogih sportaša. Blokada pojavljuje u AV spoja u 75% predstavnika kompleksa s uskim QRS i niže postavljenih dijelova (blok zajedničke grane, zajedničke grane je Purkinjeovim vlakno) u ostatak. Ako blokada postane dovršena, obično se pojavljuje klizavajući čvorni ritam. Potreba za liječenjem odsutna je dok blokada ne dovodi do bradikardije s kliničkim simptomima. Također je potrebno isključiti privremene ili uklonjive uzroke. Liječenje se sastoji od pejsmejkera implantacije, koji također može biti uspješna u bolesnika bez kliničkih manifestacija, s vrstom Mobitts I atrioventrikularni blok II stupnja na razini poduzlovom otkriven tijekom elektrofiziološkoj studije, provodi se na nekom drugom prilikom.

U tipu Mobitz II atrioventrikularne blokade II stupnja intervalu PR je identičan. Impulsi se ne provode odmah, a kompleks QRS ispada, obično s ponovljenim ciklusima zuba - svaki treći ciklus (1: 3 blok) ili četvrti (blok 1: 4). Vrsta Mobitz II atrioventrikularna blokada II stupanj je uvijek patološki. U 20% pacijenata se javlja na razini snopa Hyis, u granama ovog paketa - u ostatku. Pacijenti možda nemaju kliničke manifestacije ili imaju blage vrtoglavice, presynkope i sinkopiju, ovisno o omjeru provedenih i neukrotivih impulsa. Pacijenti imaju rizik od razvijanja kliničke blokade visokog stupnja ili potpune blokade, pri čemu je ritam sklizanja vjerojatno ventrikularni i stoga je rijedak i nesposoban osigurati sustavnu opskrbu krvlju. Stoga se prikazuje IWR.

Blockade II stupanj visoke gradacije karakterizira gubitak svakog drugog ili češće komore ventrikula. Za razlikovanje blokade Mobitz I i Mobitz II je teško, jer dva zupca nikad se ne pojavljuju na liniji kontura. Rizik razvoja kompletnog atrioventrikularnog bloka je teško predvidjeti, stoga je propisan IAD.

Pacijenti s bilo kojom vrstom atrioventrikularne blokade stupnja II koji imaju strukturnu patologiju srca trebaju se smatrati kandidatima za trajno podešavanje, s iznimkom prolaznih i reverzibilnih uzroka.

[10], [11], [12]

Atrioventrikularni blok III stupnja

Atrioventrikularni blok puna: ne električna veza između atrija i ventrikula, respektivno, a veza između zuba i kompleksa QRS (AV) disocijacije. Kardijalnu aktivnost podupiru impulsi klizanja srčanog stimulatora iz AV čvora ili ventrikula. Ritam se iznad ventriculonector bifurkacijskih uskim ventrikularne kompleksa daje relativno visoke frekvencije (> 40 min), relativno mala i značajno HR simptoma (na primjer, slabost, vrtoglavica posturalna, vježbe netolerancije). Ritam oblikovan ispod bifurkacije, pruža dovoljno kompleksi QRS, niske brzine rada srca i teže kliničke manifestacije (presinkopalnye i sinkopa, zatajenja srca). Simptomi uključuju znakove AV disocijacija, poput topovske valova, krvni tlak varijabilnosti i promjena zvučnost I ton. Rizik od sinkopisa u vezi s asistolom, kao i iznenadna smrt, veći je kod nedostatka pulsne generacije od strane srčanog stimulatora.

Većina bolesnika treba IV. Ako se blokada pojavljuje zbog upotrebe antiaritmikih lijekova, ukidanje lijekova može biti učinkovita metoda liječenja, iako je ponekad neophodna privremena srčana stimulacija. U slučaju blokade s akutnim nižim MI, obično postoje znakovi disfunkcije AV čvora koji su osjetljivi na atropin ili se mogu riješiti sami za nekoliko dana. Blokada, razvija s prednje MI općenito ukazuje na veliko područja nekroze koje uključuju His-Purkinjeovim sustav i zahtijeva hitnu transvenous implantacije pacemakera s privremenog eksternog tempo ako je potrebno. Spontana rezolucija je moguće, ali morate proučiti stanje AV čvor i temeljnih struktura (npr Elektro studija, ispitivanja vježbe, 24-satni EKG monitoring).

Većina bolesnika s kongenitalnom blokadom atrioventrikula trećeg stupnja ima čvorni ritam sklizanja koji održava dovoljno adekvatan ritam, međutim im je potrebno ugraditi trajni ECS prije dostizanja srednjeg vijeka. Rijetki su bolesnici s kongenitalnom atrioventrikularnom blokadom trećeg stupnja rijetki ritmi klizanja, što zahtijeva implantaciju ECS u djetinjstvu, eventualno čak i tijekom ranog djetinjstva.

[13], [14], [15]