Frederickov sindrom

Frederick sindrom - kompleks simptoma koji se sastoji od kliničke slike bolesti i elektrokardiografske manifestacija koje proizlaze iz kompletne AV bloka s ubrzanom pad pojedinih mišićnih vlakana srca, razbijanje srca (puls ritmičkih, a vrlo rijetko), a funkcija pumpanje.

U Fredericovom sindromu, najčešća je kršenja stabilnog atrijskog rada, počela se nesmetano ugovoriti. Rijetko se fibrilacija atrija pojavljuje na kardiogramu umjesto fibrilacije atrija, a srčana istraživanja otkrivaju neuspjeh stabilnog intrakardijalnog protoka krvi. Sve to dovodi do prestanka kretanja električnih impulsa od atrije do klijetke, što podrazumijeva kompletnu atrioventrikularnu blokadu.

U fenomenu Frederica pogođeni su različiti funkcionalni odjeli srca i poremećena je kretanja kontrolnih električnih impulsa. U početku, ljudsko tijelo koristi unutarnje rezerve. Tada patološki procesi mogu se već manifestirati na kardiogramu, a pacijent počinje primjećivati različite osobine u svom zdravstvenom stanju. Takva nestabilna situacija može biti povrijeđena, rezerve su iscrpljene, a pacijentu je potrebno hitno liječenje s sumnjivim mogućnostima uspjeha.

[1], [2]

Uzroci frederick sindrom

Izvori teške srčane patologije mogu uključivati:

• Kronična ishemija srca (angina pektoris) u stanju napetosti i odmora.
• Cardiosklerotične manifestacije nastale nakon srčanog udara.
• Miokarditis (oštećenje srčanog mišića, upalna geneza).
• Teške kongenitalne ili stečene promjene srčanih struktura.
• Kardiomiopatija (promjena srčanog mišića nejasne etiologije).
• Infarkt miokarda (koronarna srčana bolest (CHD), što dovodi do nekroze miokarda zbog nedostatka opskrbe krvlju).

Uz sve gore navedene bolesti dolazi do vaskularne skleroze koja rezultira proliferacijom vezivnog tkiva u srčanom mišiću. Upali i distrofični procesi miokarda značajno utječu na ovaj rast. U formiranju vezivnog tkiva zamjenjuju ga tipične stanice (kardiomiociti) koji provode električne impulse. Sve to dovodi do promjene u funkcionalnoj vodljivosti i manifestaciji AV blokade.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Faktori rizika

Čimbenici koji mogu doprinijeti razvoju sindroma Frederica uključuju:

• uzimanje određenih lijekova (M-holinoblokatory, beta-adrenomimetiki i neki natrijevi blokatori);
• prekomjerno fizičko naprezanje, kada se stimulira farmaceutskim lijekovima;
• srčane i krvožilne bolesti bilo kojeg podrijetla;
• nasljedni čimbenik (obiteljska hiperlipidemija);
• neurocirkulacijska distonija;
• kršenje ravnoteže elektrolita.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Simptomi frederick sindrom

Pomoću EKG-a možete točno reći da pacijent ima fenomen Frederick. Kliničke manifestacije koje ga prate u svakodnevnom životu, koje zahtijevaju blisku pozornost, su sljedeće:

• Rijetki, ali ispravan puls.
• Učestalost kratica je od 30 do 60 puta u minuti.
• Umor.
• Pospanost.
• Vrtoglavica.
• Slabe stanja.
• Cyanoza lica.
• Konvulzije.

Sve gore navedene simptomatologije karakteristične su za stanje pomanjkanja kisika u mozgu. Ovi simptomi mogu ukazivati i na druge bolesti kardiovaskularnih i živčanih sustava.

Samo korištenje kardiograma velike vjerojatnosti omogućuje nam da potvrdimo ili poričemo da pacijent ima fenomen Frederica. Kliničke manifestacije koje ga prate u svakodnevnom životu, koje bi trebale obratiti pozornost pacijentu na rijedak, ali točan puls s otkucajima srca ne manjim od 30 i ne više od 60 puta u minuti. Pad srčanog ritma zabilježen je zbog činjenice da se crpni rad srca smanjuje.

Ako osoba ne pridaju važnost navedenim simptomima, može se pogoršati, postoji kratkotrajni (5-7 sekundi) srčani zastoj, gubitak svijesti uslijed brzog kontrakcije ventrikula.

Prvi znakovi sindroma Frederick

Fenomen Frederica može se sumnjati u pritužbama pacijenata:

• Nestabilan rad srca.
• Ritam srca se smanjuje.
• Zabilježena je slabost.
• Pomanjkanje daha u kombinaciji s nepravilnostima i usporavanje ritma.
• Izgled perifernog edema zglobova gležnja na kraju dana.
• Na elektrokardiogramu, atrijsku fibrilaciju.

Nema jasno izraženih znakova fenomena Frederica, oni su sličniji različitim srčanim bolestima.

Dijagnostika frederick sindrom

Klinika bolesti u fenotiku Frederic gubi karakterističnu za atrija fibrilacije značajke. Promjene povezane s ukupnom poprečnom blokadom počinju na prvom mjestu:

• Nema pritužbi na otkucaje srca i nepravilnosti srčanog mišića.
• Postoje napadi vrtoglavice.
• Gubitak svijesti.
• Zvuči srca su ritmični.
• Puls je ispravan, rijedak.

Klinički dijagnosticirati ovaj sindrom je teško. Ovo stanje može se sumnjati u pacijenta samo ako postoji konstantan oblik atrijske fibrilacije, kao i gubitak svijesti, tanki otkucaji srca. Ako se atrioventrikularna blokada kombinira s atrioventrikularnim blokom, stanje bolesnika pogoršava, naročito kod rijetke incidencije ventrikularnih kontrakcija (20-30 otkucaja u minuti). Pacijent može imati gubitak svijesti. Oni su povezani s nedovoljnim unosom kisika u mozak, tijekom razdoblja produljenog prekida srčane aktivnosti s nestankom bioelektrične aktivnosti. U tom razdoblju može doći do smrti.

Pojavljuje se ili povećava stupanj zatajivanja srca. U Frederickovom sindromu stanje pacijenata u velikoj mjeri ovisi o utvrđenom učestalosti kontrakcije ventrikula. U nekim slučajevima, kada je CSF postavljen unutar 50-60 otkucaja u minuti, pacijent može biti zadovoljavajući. Nestat će se razočaravajuće subjektivne manifestacije atrijske fibrilacije:

• otkucaj srca
• Prekidi u radu srca
• Puls - pravi ritmički
• Pacijent, a često i liječnik, s razvojem articektikularne blokade, čini se da je atrijska fibrilacija nestala, sinusni ritam se oporavio. Krvna cirkulacija dugo traje na dobroj razini.

[22], [23], [24], [25], [26]

Analize

Kada se pronađe takva patologija kao Frederickov sindrom, mogu se provesti slijedeći testovi za potpunije ispitivanje pacijenta:

• Klinička analiza krvi - metoda laboratorijske dijagnoze, uključujući brojanje različitih vrsta stanica u krvi, njihovu veličinu, oblik, itd.; razina hemoglobina; leukocitna formula; gemakrit.
• Biokemijska analiza krvi - laboratorijska studija, koja omogućuje određivanje: kako djeluju unutarnji organi (bubrezi, jetra, itd.); saznati informacije o metaboličkim procesima (lipidi, proteini, ugljikovodici); utvrditi potrebu tijela za elementima u tragovima.
• Lipidogram - krvni test za kolesterol, lipoproteine male gustoće, lipoproteine visoke gustoće, trigliceride i razloge za promjenu indeksa ove studije.
• Test Reberg ili uklanjanje endogenog kreatinina. Pomaže liječniku procijeniti izlučivanje rada bubrega, osim toga, mogućnost izolacije ili apsorbiranja različitih tvari bubrežnim tubulama.
• Klinička analiza urina je studija provedena u laboratoriju koja omogućuje procjenu fizičko-kemijskih svojstava urina i mikroskopije sedimenta.
• Analiza mokraće za nechyporenko - metode laboratorijske dijagnostike, kojim bi se utvrdila prisutnost leukocita u urinu, eritrocita i cilindara, može se procijeniti stanje, bubrege i urinarni trakt.

[27]

Instrumentalna dijagnostika

Za utvrđivanje adekvatne dijagnoze mogu se dodijeliti sljedeće vrste studija:

• Elektrokardiogram (EKG) može otkriti tachy- ili bradikardiju, različite blokade srca.
• Holter monitoring (XM) je funkcionalna studija CCC (kardiovaskularni sustav).
• Transesofagealni elektrofiziološki pregled koristi se za dijagnosticiranje prijelaznih blokada s uobičajenim metodama EKG i XM.
• Radiografija prsnih organa pomaže u određivanju veličine sjene srca i prisutnosti venske stanice.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) srca pomaže u otkrivanju patoloških promjena u miokardu
• Treadmill test ili veloergometry - identificira IHD i procjenjuje povećanje broja otkucaja srca pod utjecajem tjelesne aktivnosti.

EKG znakovi sindroma Frederick

Kada Frederickov fenomen stekne uporni karakter, EKG bilježi:

• provodni sustav u komori se deformira i povećava;
• zub P nestaje;
• Uočljivo je učestalost ff valova, koji odražavaju atrijsku fibrilaciju ili snimanje velikih FF valova, što ukazuje na atrijalno lepršenje;
• Ventrikularni ritam ne-sinusne prirode - ektopski (nodularni ili idioventrikularni);
• Interval RR je konstantan (ritam je točan);
• Broj komoraka ventrikula nije više od 40 - 60 u minuti.

Fredericov sindrom je 10-27% s otkrivanjem potpune atrioventicularne blokade.

[28]

Diferencijalna dijagnoza

Sindrom Frederica mora se razlikovati od bradysystolne atrijske fibrilacije. S bradisstolnom atrijskom fibrilacijom zapažene su kaotične komore ventrikula, a s Fredericovim sindromom udaljenost R-R je ista. Tjelesna vježba pridonosi povećanju brzine otkucaja srca s aritmijom, a SF, ritam je točan. Treba imati na umu da je glavni faktor razlikovanja bradysistolskog oblika atrijske fibrilacije nepotpuna poprečna kardijalna blokada.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39],

Liječenje frederick sindrom

Ako je otkrivena AV blokada srca, potrebno je ozbiljno i produljeno liječenje. Ciljevi takve terapije su:

• Preventivne mjere za sprečavanje iznenadne smrti uslijed neispravnosti srca.
• Ublažavanje kliničkih manifestacija.
• Sprječavanje egzacerbacija (zatajenje srca).

Liječenje uključuje lijekove i nefarmakološku terapiju. Liječenje bez lijeka temelji se na poštivanju prehrambenih uputa onih pacijenata koji imaju povijest CHD-a, hipertenzije i srčane dekompenzacije. Ako je moguće, uklonite lijekove koji pogoršavaju blokadu srca. Takvi lijekovi uključuju antiaritmijske lijekove, antagoniste kalcija i druge.

Terapija lijekovima služi za uklanjanje uzroka koji su uzrokovali potpunu blokadu. Također, njegov glavni fokus je liječenje osnovne bolesti. Potrebno je ograničiti ili isključiti lijekove koji razgrađuju vodljivost AV-a.

Primanje antikolinergika, na primjer, atropina, zabranjeno je zbog pojave patologija sa strane središnjeg živčanog sustava u pacijenta ("atropin delirium").

Operativno liječenje

Blokada trećeg stupnja, kombinirana s ventrikularnom fibrilacijom, zahtijeva kirurško liječenje, čiji je glavni zadatak implantacija konstantnog pacemakera.

Jedna komorna ventrikularna stimulacija (VVI ili VVIR) može se koristiti tijekom operacije. Za ovaj postupak, elektrode su smještene u ventrikulu srca, jedna stimulira srčani mišić, a druga uzrokuje da se ugovara. Broj kratica je postavljen unaprijed (obično postavljen na 70 bita po minuti).

VVIR način znači sljedeće: dvije su elektrode (stimulirajuće i percipirale) u desnoj komori i spontanom aktivnošću ventrikula njezina će stimulacija biti blokirana. Ovo je najoptimalniji način stimuliranja.

Prevencija

Blokiranje srca je vrlo ozbiljna bolest. Ako je prognoza pogoršana i dodatne bolesti su prisutne, redovite posjete kardiologu su potrebne. Ako se tijekom ispitivanja pronađe bilo kakav problem, potrebno je odmah započeti liječenje bez zanemarivanja preporuka liječnika.

Za održavanje srčanog mišića zahtijeva unos lijekova koji sadrže magnezij i kalij. Potrebni broj ovih elemenata pomoći će odabrati liječnika.

S Frederickovim sindromom treba se poduzeti sve napore da se održi srce, ali ti napori dovode do produljenja života.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Prognoza

Uvjeti nesposobnosti za rad i prognozu ovise o ozbiljnosti temeljne bolesti.

Ako postoji bio je slab, zbog oštrog pada otkucaja srca i moždane ishemije kao rezultat iznenadne srčane aritmije (napada Morgagni-Adams-Stroksa), a provedena je elektrostimulatora srca implantaciju (tempo), pacijent je životni vijek je oko dvije i pol godine.

Poboljšanje kvalitete života pacijenata posljedica je stalne stimulacije.

[50], [51], [52], [53]