Tricuspidna regurgitacija: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Tricuspidna regurgitacija je neuspjeh tricuspidnog ventila, što dovodi do protoka krvi iz desne klijetke do desnog atrija tijekom sistolije. Najčešći uzrok je proširenje desne klijetke. Simptomi tricuspid regurgitacije je obično odsutna, ali žestoko trikuspidnim miješanjem može uzrokovati pulsiranje žile na vratu, holosystolic buke i desne klijetke zatajenja srca ili fibrilacije atrija. Dijagnoza se utvrđuje fizikalnim pregledom i ehokardiografijom. Tricuspidna regurgitacija je obično benigno stanje koje ne zahtijeva liječenje, no neki pacijenti trebaju anuloplastiku, plastiku ventila, njegovu protezu ili izrezivanje.

Uzroci tricuspidne regurgitacije

Najčešće trikuspidnim miješanjem uzrokovane širenjem desne klijetke (RV) suprotno normalnom funkcioniranju ventila. Takve situacije se javljaju u plućne arterijske hipertenzije uzrokovane desne klijetke disfunkcije, zatajenja srca (HF) i opstrukcije plućne arterije odljev trakta. Rjeđe, trikuspidnim miješanjem se razvija kao posljedica infektivnom endokarditisu u ovisnika o drogama prakticiraju intravenozne injekcije; karcinoidni sindrom, reumatska groznica, idiopatska miksomatoznom degeneracije, ishemične disfunkcija papilarni mišići, prirođene mane (npr, cijepa trikuspidalnog zaliska endokardijalna greške) mane Epstein (dolje pomaka modificirani preklopa tricuspid ventila na desne klijetke), marfan sindrom i korištenje određenih lijekova (npr. Ergotamin, fenfluramin, fentermin).

Produljena teška tricuspidna regurgitacija može dovesti do uvjetovane disfunkcije desne klijetke, zatajenja srca i atrijske fibrilacije (MA).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomi tricuspidne regurgitacije

Tricuspidna regurgitacija obično ne uzrokuje nikakve simptome, no neki bolesnici primjećuje pulsirajuće vratne vene zbog povećanog tlaka u jugularnim venama. Akutna ili teška tricuspidna regurgitacija može uzrokovati zatajenje srca zbog disfunkcije RV. Moguće manifestacije fibrilirane aritmije ili atrijske muhe.

Jedini vidljivi znak umjerene ili teške tricuspidne regurgitacije je oticanje jugularnih vena, s izrazito izravnavanjem vala cv (ili s) i strmim padom y-a. U teškim tricuspid regurgitacije može napipati tresti desna vratna vena, kao i sistolički i jetre smanjenje pulsiranje desne klijetke u donjem lijevom rubu prsne kosti. Uz auskultaciju, ja srce ton (S1 može biti normalna ili slaba ako postoji tricuspid regurgitation šum.

II srca zvuka (S2) se može cijepati (iza plućne komponente P u plućne arterijske hipertenzije), ili jedan zbog brzog zatvaranja ventila za plućne arterije, P i podudara se s aorte komponente (A).

III srčani ton desne klijetke (S3), IV srčani ton (S4) ili oboje mogu se čuti kod zatajenja srca uzrokovan disfunkcijom desne klijetke ili hipertrofijom prostate. Ovi tonovi se mogu razlikovati od lijeve klijetke srca zvuči jer se nalaze u četvrtom interkostalnog prostor na lijevo od prsne kosti i pojačan ako se udiše.

Buka tricuspidne regurgitacije je holosystolički šum. Čuje se najbolje desno ili lijevo od strijca na razini svog središta ili u epigastričnom području kroz stetoskop s dijafragmom, kada pacijent sjedne ravno ili stoji. Buka može biti visoka frekvencija ako je tricuspidna regurgitacija funkcionalna ili uzrokovana plućnom hipertenzijom ili srednjom frekvencijom ako je tricuspidna regurgitacija teška i ima druge uzroke. Buka ovisi disanja postaje glasniji udisaja (Carvalho simptoma), te drugim postupcima koji povećavaju venskog protoka (stopala dizanje, pritisak na jetru nakon ventrikularne ekstrasistole). Buka obično ne zrači, ali ponekad se čuje nad jetrom.

Dijagnoza tricuspidne regurgitacije

Tricuspidna regurgitacija svjetlosti najčešće je otkrivena ekokardiografijom izvedenom iz drugih razloga. U paušalnom dijagnoza teža ili teškom tricuspid regurgitacije staviti u zbirci anamneze, fizikalnog pregleda, a potvrđuje Doppler ehokardiografija. Često se izvode EKG i prsa radiografije. EKG podaci se obično normalno, ali u nekim slučajevima se otkrilo visoke izoštriti kraka P uzrokovane širenjem desne pretklijetke, visoke zubaca ila i R QR olovom V1, karakterizaciju pravi hipertrofije srca, ili MA. Prsa radiografija su obično normalni, ali u nekim slučajevima, pravo ventrikularne hipertrofije ili kongestivnog zatajenja srca uzrokovan disfunkcijom desne klijetke, može se vidjeti uvećane superior vena cava, povećani desni atrij ili desnu konturu ventrikula (na vrhu prsne kosti u pogledu sa strane), ili otkriti pleuralni izljev.

Rijetko je propisana srčana kateterizacija. Ako ipak provodi (npr procijeniti anatomiju koronarnih arterija), izražena nalazi uključuju atrijske sistolički val v tijekom sistole ventrikula i normalnog ili atrijskog sistolički tlak.

[7], [8],

Prognoza i liječenje tricuspidne regurgitacije

Budući da se izolirana ekspresija tricuspidna regurgitacija razvija u malom broju pacijenata, ima malo pouzdanih podataka o prognozi.

Tricuspidna regurgitacija obično se dobro podnosi i ne zahtijeva liječenje sama po sebi. Prikazana je eliminacija uzroka tricuspidne regurgitacije (npr. Zatajenje srca, endokarditis). Kirurško liječenje daje bolesnicima s umjerenim ili uznapredovalim trikuspidnim miješanjem i lijevi jednostrano lezija ventila (npr mitralnu stenozu), što je dovelo do razvoja plućne hipertenzije i visokog krvnog tlaka u desnu klijetku (mitralni plastika ventila potrebno). U takvim pacijentima kirurška intervencija može spriječiti smrt zbog slabe srčane funkcije. Kirurško liječenje također se može propisati za pacijente s teškom mitralnom regurgitijom, uz kliničke simptome, kada je tlak u lijevom atriju <60 mm Hg. Čl.

Kirurške metode uključuju anuloplastiku, plastiku ventila i protetiku. Anuloplastika na kojoj je prsten tricuspid prstenasti ventila proteze šavom za rad ili smanjiti veličinu obodu prstena propisana u onim slučajevima u kojima je trikuspidnim miješanjem razvija zbog širenja prstena. Plastični ili protetički ventil označen je kada se tricuspidna regurgita razvija zbog primarne lezije ventila ili kada je anuloplastika tehnički nemoguća. Proteza tricuspidnog ventila provodi se kada je tricuspidna regurgitacija posljedica karcinoidnog sindroma ili Epsteinovog poremećaja. Koristite ventil za svinjetinu kako bi se smanjio rizik od tromboembolije povezan s niskim protokom i pritiskom u desnom srcu; za razliku od lijevih podjela na desnoj strani, svinjski ventili funkcioniraju više od 10 godina.

Ako je tricuspidni ventil oštećen uslijed endokarditisa, ako ga se ne može izliječiti antibioticima, ventil je potpuno izrezan i implantat nije ugrađen 6-9 mjeseci; pacijenti dobro podnose takvu smetnju.