Stenoza tricuspidnog ventila: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Stenoza tricuspidnog ventila je suženje otvora trikoptog ventila, što sprječava protok krvi od desnog atrija do desne klijetke. Gotovo svi slučajevi rezultat su reumatske groznice. Simptomi stenoze tricuspidnog ventila uključuju nelagodu u vratu, umor, hladnu kožu i nelagodu u gornjem desnom kvadrantu trbuha. Vidljivo pulsiranje od jugularne vene, često čuje presystolic buke u četvrtom interkostalnog prostora na lijevom rubu prsne kosti, gore na inspiraciju. Dijagnoza je uspostavljena ehokardiografijom. Stenoza tricuspidnog ventila obično je dobroćudno stanje, stoga nije propisana nikakva specifična terapija, ali za pacijente koji imaju simptomatologiju, kirurško liječenje može biti učinkovito.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Što uzrokuje stenozu tricuspidnog ventila?

Stenoza tricuspidnog ventila je gotovo uvijek posljedica reumatske groznice. U većini slučajeva, postoji i TP, kao kod mitralnog oštećenja (obično s mitralnom stenozom). Rijetke uzroke trikuspidalnog stenoza ventila su SLE, karcinoidnim sindromom, Miješano desne pretklijetke (PP), prirođene aberacija, primarni ili metastatski tumorski i ograničen constrictive perikarditis. Pravi atrij postaje hipertrofičan i proširen, zatajenje srca se razvija kao komplikacija lezije desnog srca, ali bez desne ventrikularne disfunkcije. Potonji ostaju nedovoljno ispunjeni i male veličine. Ponekad dolazi do fibrilacije atrija.

Simptomi stenoze tricuspidnog ventila

Simptomi teške tricuspid stenoza ventil uključuju pulsira nelagodu u području vrata (zbog divovske pulsnog vala jugular), umor, hladna koža (zbog niske minutnog volumena) i nelagoda u desnom gornjem kvadrantu trbuha (zbog povećane jetre).

Prvi vidljivi znak je divovski fino zupčasti val, s postupnim smanjenjem y na jugularnim venama. S razvojem atrijske fibrilacije, val v postaje vidljiv u jugularnom pulsu. Moguće je otkriti oticanje jugularnih vena, što se povećava nadahnućem (Kussmaulov simptom). Lice može dobiti tamnu boju, vjerojatno vene kože, kada pacijent laže (simptom "plime"). Neposredno prije sistole može se osjetiti pulsna hepatija. Često postoje periferni edemi.

Oskultacija stenoza tricuspid ventila može pružiti soft otvaranje ton ventila. Ponekad čujete klik u sredini diastole. Za stenozom tricuspid ventila karakterizira kratko struganje postupno usporava presystolic šum koji se može čuti najbolje kroz stetoskop s dijafragmom u četvrtom ili petom interkostalnog prostoru desno od prsne kosti ili u epigastričan regiji kada je pacijent sjedi nagnut naprijed (srčani približavanje prsni koš) ili leži na desna strana (povećanje protoka kroz ventil). Buka postaje jači i dulje na manevrima, povećanje venski povratak (npr fizičke vježbe, inhalacijom, podizanje nogu Muller ispitivanje) i kratko i mekšom kada prijemi za redukciju venskog protoka (vertikalnog položaja, Valsalva test).

Simptomi stenoze tricuspidnog ventila često se kombiniraju s simptomima mitralne stenoze i zbog toga su maskirani manifestacijama potonjeg. Buka se može razlikovati klinički.

Dijagnoza tricuspidne stenoze

Preliminarna dijagnoza temelji se na anamnezisu, fizikalnom pregledu i potvrđuje Dopplerova ehokardiografija, u kojoj je gradijent tlaka u području tricuspidnog ventila> 2 mm Hg. Čl. S turbulentnim protokom velike brzine i sporijim punjenjem atrija. Dvodimenzionalna ehokardiografija može pokazati širenje desnog atrija. Često se izvode EKG i prsa radiografije. ECG podaci mogu odražavati širenje desnog atrija u nerazmjeru u odnosu na hipertrofiju desne klijetke i visoki, šiljasti P zub u donjim vodičima i V1. Radiografija prsnog koša može pokazati povećanu gornju venu cavu i ekspanziju desnog atrija, definiranu kao proširena desna granica srca. Zbog stagnacije u jetri može se povećati aktivnost jetrenih enzima.

Razlika buke u stenici tricuspidnih i mitralnih ventila

Svojstvo	Trikuspidalnog	Mitralni
Karakter	Skrebuschyy	Bubnjanje, visoke frekvencije
Trajanje	Kratke	Dugo
Vrijeme nastanka	Počinje u ranoj dijastoli i ne raste do S	Raste tijekom diastole
Uzroci širenja buke	Dah	Fizičko opterećenje
Mjesto najbolje slušanja	Na dnu stupa, desno i lijevo	Vrh srca, kada pacijent leži na lijevoj strani

Uz stenozu tricuspidnog ventila, srčana kateterizacija se rijetko propisuje. Ako kateterizacija rasporedu (npr procijeniti anatomiju koronarnih arterija), što je rezultiralo u istraživanju mogu se naći u povećanoj PP tlaka s blagom opadanju početkom dijastole i gradijenta dijastoličkog tlaka u regiji tricuspid ventila.

[8], [9], [10], [11],

Liječenje tricuspidne stenoze

Indikacije za liječenje nisu dovoljne. U svim pacijentima s kliničkim manifestacijama, liječenje treba uključivati prehranu nisku količinu soli soli, diuretike i ACE inhibitore. Pacijenti s gradijentom ventila tlaka od oko 3 mm Hg. Čl. A područje ventila <1.5 cm ² se može podvrgnuti kirurško liječenje. Metode liječenja uključuju balonsku valvalotomiju i (u bolesnika s nezadovoljavajućim rezultatima koji mogu prenijeti kiruršku intervenciju) otvoriti plastični ventil ili njegovu protezu. Komparativni rezultati nisu proučavani. Ispravak stenoze tricuspidnog ventila bez liječenja koegzistirajuće mitralne stenoze može izazvati lijevu srčanu insuficijenciju srca.