Dijagnoza srčane akhalalije

Sumnja akalazija nastaje kada bolesnici tipične prigovora teškoće s gutanjem kombinaciji s retrosternal boli postprandijalne povraćanje (povraćanje), često štucanje napada, podrigivanje i gubitak težine.

Pregled treba sadržavati rendgenski pregled jednjaka sa suspenzijom barijev sulfat, fibroezofagogastroduodenoskopiyu (FEGDS) manometrije jednjaka i elektrokardiografijom (EKG). To je ova kombinacija dijagnostičkih metoda koje omogućuju utvrđivanje prisustva akalalije kardioma, da se isključe bolesti slične kliničke slike.

 Pažljivo ispitivanje bolesnika posebno je potrebno za identifikaciju tipičnih srčanih simptoma za akalaziju.

• Ne pojave poteškoća pri gutanju konzistenciju hrane (krutina, tekućina). Poteškoća s gutanjem krutih pisati samo obično povezan sa strukturnim promjenama jednjaka (peptički suženje, rak itd) dok pojave kada se proguta disfagija obliku krute ili tekuće hrane više tipičnih za ahalazija.
• Ima li poteškoća s gutanjem kada konzumira hladno ili gazirano piće?
• Kakve metode pacijent koristi za olakšavanje gutanja, kao što je hranjenje stoji.
• Bilo je li bol u prsima povezan s prehranom ili s fizičkim stresom (potrebno je razlikovati ezofagealnu i koronarnu bol).
• Ima li pacijent povratak hrane koja nema kiselog okusa (jer je hrana tijekom akhalakije usporena u jednjaku s alkalnim medijem).
• Hoće li se pacijent probuditi od kašlja povezanog s regurgitiranjem, i da li postoje znakovi hrane na jastuku ujutro (simptom "mokrog jastuka").
• Koliko brzo napreduje mršavljenje. Koliko pacijent ima štucanje i trljanje zrakom.

Sljedeće točke su posebno važne za ispitivanje:

• Otkrivanje mršavljenja.
• Otkrivanje stridoroznog disanja zbog prisutnosti gornjeg dišnog sustava stranog tijela esophageal porijekla.
• Identifikacija znakova upale pluća.
• Istraživanje cervikalnih, supraklavikularnih i peripumpnih limfnih čvorova za pravodobno otkrivanje mogućih metastazičkih žarišta raka jednjaka, što se također manifestira disfagijom.
• Pažljiva palpacija jetre također je za otkrivanje metastaza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Pojavljuju se s poteškoćama u diferencijalnoj dijagnozi. Preporuča se savjetovanje sljedećih stručnjaka:

• kardiolog - u slučaju sumnje na ishemičku srčanu bolest (IHD):
• onkolog - u slučaju organskog uzroka disfagije; psihijatar - ako sumnjate na neurogeni uzrok disfagije (anoreksija).

Laboratorijska dijagnostika srčane akhalalije

Preporučene metode ankete:

• opći test krvi s određivanjem sadržaja retikulocita;
• koagulacije;
• razina serumskog kreatinina;
• razina serumskog albumina;
• opća analiza urina.

Instrumentalna dijagnoza ahalalije kardioma

Obvezni načini ispitivanja:

• Kontrastna rendgenska ispitivanja jednjaka i želuca s suspenzijom barijevog sulfata - bolesnika s disfagijom zbog sumnje na kardijalnu akalažiju.

Znakovi achalasia of cardia:

• Prošireni lumen jednjaka.
• Odsutnost mjehurića plina želuca.
• Odgođeno otpuštanje jednjaka iz kontrastnog medija.
• Sužavanje terminalnog dijela jednjaka ("svijeća plamena").
• Nedostatak normalnih peristaltičkih kontrakcija zglobova jednjaka.
• Tijekom studije potrebno je osigurati da nema hernije jednjaka otvaranja dijafragme, fiksnih jednjaka i formiranja tumora.

Osjetljivost metode za otkrivanje srčane ahalalije je 58-95%, specifičnost je 95%.

FEGDS isključiti pseudoachalasia (sužavanje jednjaka, zbog različitih razloga, na primjer srčanog jednjak adenokarcinom) i patološkim promjenama na sluznicu gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Endoskopski znakovi achalasije:

• Prošireni lumen jednjaka.
• Prisutnost hrane u esofagusu.
• Suženje jednjaka i srčani otvaranje otvora na minimalnoj pražnjenje zraka u jednjak, a tijekom vrha endoskopa kroz rupu osjetio otpor je mali (ako očitanu otpor vrlo značajno, visoka vjerojatnost tumora podrijetla suženja).
• Odsutnost kile jednjaka dijafragme i jednjaka Barreta.

Osjetljivost PHEGS-a za otkrivanje akalalije je niža nego u studiji radio-kontrasta - 29-70%, specifičnost je ista - 95%. Za otkrivanje suženja jednjaka organske prirode, osjetljivost PHEGS bi trebala biti 76-100%.

Preporučeno istraživanje:

Istraživanje motoričke funkcije jednjaka je esophageal manometry.

Karakteristični znakovi achalasia of cardia:

• odsutnost progresivnog povećanja tlaka u jednjaku u skladu s peristaltskim kontrakcijama jednjaka;
• odsutnost ili nepotpuno opuštanje donjeg sfinktera jednjaka u vrijeme gutanja;
• povećani tlak u donjem ezofagealnom sfinkteru;
• povećava intra-ezofagealni tlak u intervalima između kretanja gutanja.

Osjetljivost esophageal manometry za otkrivanje achalasia je 80-95%, specifičnost je 95%.

EKG (po mogućnosti tijekom napada boli u prsima) kako bi se isključila mogućnost IHD-a.

Nakon toga, X-ray pregled prsima, jednjaka i želuca i proučavanje motoričke funkcije jednjaka (esophageal manometry) u dinamici.

Dodatne instrumentalne metode istraživanja koriste se za identifikaciju patologije susjednih organa ili je potrebna diferencijalna dijagnoza:

• ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine;
• esophageal scintigraphy;
• računalnu tomografiju prsnih organa.

Diferencijalna dijagnoza srčane akhalalije

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima.

Suženje jednjaka zbog tumora lezije području donjeg sfinktera jednjaka: kliničke manifestacije su slične onima u pravog ahalazija, ali s pažljivim pregledom može otkriti limfadenopatija, hepatomegalija, opipljivu trbušne šupljine. Za diferencijalnu dijagnozu posebno je potrebno PHAGS.

Bolest gastroezofagealnog refluksa. Glavni simptomi su žgaravica (spaljivanje iza strijca) i regurgitacija kiselih želučanih sadržaja. Disfagija je manje uobičajeni simptom zbog komplikacija u obliku peptičkog stezanja ili peristalcencije jednjaka. Poteškoće pri gutanju su karakterističnije kod gutanja guste hrane / tekućine. Lumen jednjaka se ne povećava. U vertikalnom položaju, kontrast u jednjaku ne traje, za razliku od ahalalije kardijalne. S EEGD se mogu identificirati erozije ili promjene tipične za Barrettov jednjak.

KBS. Kliničke karakteristike boli se ne razlikuju od onih srčanih akalazija (osobito kada se angina boli izaziva jedući), međutim, disfagija za anginu nije karakteristična. Razlika je također otežana činjenicom da se boli akalkazije također može zaustaviti nitroglicerinom. Potrebno je provesti elektrokardiogram i, u slučaju sumnje u dijagnozi, sveobuhvatni pregled za otkrivanje ishemije miokarda.

Kongenitalne membrane jednjaka, stenozi, uključujući one uzrokovane tumorima: disfagija je tipična, osobito kada se uzima gusta hrana; u nekim slučajevima dolazi do povraćanja i regurgitacije odgođenih jednjaka.

Neurogenska anoreksija. Moguća neurogena disfagija obično prati povraćanje (sadržaj želuca) i gubitak težine.

Ostale bolesti: esophagospasm, oštećenje jednjaka u sklerodermi, trudnoća, Chagasova bolest, amiloidoza, Downova bolest, Parkinsonova bolest, Ollgroveov sindrom.

[8]