Pneumocistoza: simptomi

Razdoblje inkubacije pneumocystosis tijekom egzogenih infekcija je od 7 do 30 dana. Ali može prelaziti 6 tjedana. Najčešće trajanje u djece od 2-5 tjedana.

Kod djece u ranoj dobi pneumocystosis nastaje kao klasična intersticijska pneumonija s jasnom korespondencijom s fazama patološkog procesa. Bolest počinje postupno, tu su tipični simptomi pneumocystosis: dijete se pogoršava apetit, zaustavlja rast tjelesne težine, postoje bljedilo i cijanoza od nasolabial trokuta (pogotovo kada jede i krik), blagi kašalj. Temperatura tijela je subfebrilna, u budućnosti dostiže visoke brojke. U ovom trenutku, udaraljke preko pluća određuju timpanski zvuk, osobito u međusobnom prostoru. Tijekom vježbanja postoji kratkoća daha. U fazi II bolesti (faza atelektaticheskaya patološki proces) postepeno povećava dispneja (BH sama dostigne 50-80 po minuti), cijanoza i opsesivno pertussoid često pjenastu sputum.

U plućima je jako teško slušati, ponekad oslabljeno disanje, nestabilne male i srednje zvukove mjehurića: promatrajte ekspanziju prsa, povećavajte međusobne prostore. U prednjim područjima, tympanitis raste, a dijelovi skraćenog zvuka otkriveni su u interlobarskom prostoru. Napreduje respiratornu acidozu. Koja je u teškom porazu zamijenjena alkalozom. Razvija se plućna-srčana insuficijencija. U toj se fazi mogu pojaviti pneumotoraks srpastih oblika zbog rupture plućnog tkiva. Kada se pneumotoraksa kombinira s pneumomediastinitisom, pacijent može umrijeti, kao i plućni edem.

U stadiju III (fazi emfizema) stanje se poboljšava, dispneja i nadutost prsnog koša smanjuju, ali dugo vremena boxed boja ostaje s udaraljkama.

Pneumocystis kod djece također se može pojaviti pod maskom akutnog laringitisa, opstruktivnog bronhitisa ili bronhiolitisa.

Budući da veliku ulogu u razvoju odrasle igrati pneumocystosis imunosupresivna stanja mogu se pojaviti sljedeće simptome početka patološkog stanja pneumocystosis: slabost, umor, gubitak težine, slab apetit, znojenje, low-grade groznica. To je osobito istinito u kasnim fazama infekcije HIV-om (AIDS). Pacijenti traže medicinska pomoć nije obično na početku bolesti upravo zbog očite karakteristični simptomi bolesti razvijaju postupno, au nekim slučajevima su Pneumocystis može dogoditi bez očitog oštećenja pluća. U tim slučajevima, pneumocystosis bolest je otkrivena tijekom rendgenskog pregleda ili na obdukciji.

Najčešći simptomi upale pluća pneumociste u bolesnika s AIDS-om su dispepsi (90-100%). Groznica (60%), kašalj (60-70%). Dišem je najraniji simptom. U početku se pojavljuje s umjerenom fizičkom aktivnošću. Ovo razdoblje može doseći nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci. Postupno, otežano disanje i brige bolesnika već u mirovanju.

U bolesnika s AIDS-om u pneumocističnoj pneumoniji krivulja temperature je obično niža nego u bolesnika koji nisu zaraženi HIV-om. Povišenje tjelesne temperature ponekad je praćeno zimice, povećano znojenje. Na početku bolesti promatra se subfebrilna temperatura: u budućnosti, ili se diže na 38-39 ° C, ili ostaje subfebrile. Temperaturna krivulja karakterizira postupni nakupljanje, trajno, remitiranje ili pogrešan karakter. Ako je etiotropna terapija djelotvorna, temperatura se održava tijekom 3-7 dana kod neinficiranih bolesnika s HIV-om, a za pacijente s HIV-om je više od 10-15 dana.

Kašalj, u pravilu, neproduktivan. Pojava sputuma je moguća kod bolesnika s istodobnim bronhitisom ili kod pušača. Za početak bolesti karakterizira opsesivno kašljanje zbog stalnog osjećaja iritacije iza strijca ili grkljana. U budućnosti kašalj je gotovo konstantan, pertusis-sličan. Za bol u prsima, pacijenti se žale mnogo rjeđe od drugih simptoma. To može biti znak akutno razvija pneumotoraks ili pneumomediastinum. Šivanje bol obično se nalazi u prednjem dijelu prsima i još je gore disanje.

U ranom stadiju bolesti, pacijent bilježi takve simptome pneumocistoze: bljedilo, cijanozu usnica i nasolabijalnog trokuta, disfunkcija s fizičkim poteškoćama. Broj udaha iznosi 20-24 u minuti. Uz progresiju bolesti, cijanoza se povećava, koža dobiva sivkasto-cijanotski nijansa, disanje postaje plitko i brzo (40-60 u minuti). Pacijent postaje nemiran, žali se na nedostatku zraka, otežano disanje je ekspirativna priroda. Imaju na umu tahikardiju i labilnost pulsa. Postoje znakovi kardiovaskularne insuficijencije, mogući su kolapsi.

Pri ispitivanju pluća često nije moguće otkriti karakteristične promjene. Udaraljke može odrediti skraćivanje pluća zvuka auskultacijom - krute disanje, povećan u prednjim dijelovima, ponekad se raspršili suhe krkljanja. U početku bolesti, bilateralna krepita često se otkriva. Uglavnom u bazalnim odjelima. Istodobno odrediti pad dijafragme ekskurzije. Obično se povećava veličina jetre, a rijetko i slezena. S velikom imunodeficijencije mogu razviti izvanplućni pneumocystosis s limfnim čvorovima, slezeni, jetri, koštane srži, probavnog sustava sluznice, peritoneum, oka, štitnjače, srca, mozga i leđne moždine, timus i slično

U studiji periferne krvi obično snimljenih nespecifičnih promjena karakterističnih za kasnije faze infekcije HIV-om: anemije, leukopenije, trombocitopenije, itd ESR uvijek povećati i može dostići 40-60 mm / h ..

Najkarakterističniji biokemijski nespecifični pokazatelj je povećanje ukupne aktivnosti LDH kao odraz respiratornog zatajivanja. Ukupni sadržaj proteina u krvnom serumu se smanjuje, snižava se razina albumina, povećava se sadržaj imunoglobulina.

Kada ciljana istraživanja na rendgenu i CT plućnim već u ranim fazama u bazalnim dijelovima pluća odrediti transparentnost oblak snižavanje, jačanje interstptsialnogo lik, a onda - male žarišne sjene, koje se nalaze u oba polja pluća simetrično u obliku krila leptira a. Takve promjene se nazivaju „cloud-”, „fluffy” infiltracija „snijeg pahuljica”, stvarajući neku vrstu „tajne” ili „pamuk” svjetlo. Isti obrazac intersticijske pneumonije se može pojaviti sa CMV pluća, atipična mycobacteriosis, limfoidne intersticijske pneumonije. U 20-30% bolesnika s radiografskih promjena može biti odsutan, a u nekim slučajevima su atipične osobine (asimetričan segmentima ili lobarne infiltrati, gubitak gornje dijelove pluća, kao u klasičnom tuberkuloze, izolirani infiltrati kao čvorova, u 7% bolesnika nalaze tankih stijenki šupljine cystiform , ne ispunjen fibrinom ili tekućinom).

Kada se proučava funkcija vanjskog disanja, otkriva se smanjenje vitalne sposobnosti, ukupnog volumena i difuzne sposobnosti pluća. Hipoksija odgovara ozbiljnosti bolesti, pO2, iznosi 40-70 mm Hg, alveolarna arterijska razlika kisika iznosi 40 mm Hg.

U odraslih, u pravilu, bolest je teža, ima dugotrajni, ponavljajući tečaj s visokom smrtnošću. Nepovoljne prognostičkim pneumocystosis - Visoka LDH (više od 500 IU / L), produžen tijek bolesti, prisutnost recidiva, izražena Nam i / ili vezane citomegalovirus upalu pluća i manji sadržaj hemoglobina u krvi (najmanje 100 g / L), albumin i gama globulina.

[1], [2], [3], [4], [5],

Komplikacije pneumocystoza

Pneumocystis mogu komplicirati pneumotoraks koja može razviti i s malim fizičkog naprezanja, ili za dijagnostičke ili perkutano (transbronchial punkcijom pluća) ili terapijsko (punkturom od potključna vena) postupcima. Moguće je razviti pneumothorax suhog polumjeseca (često bilateralni) kao posljedica rupturiranog plućnog tkiva u prednjim gornjim područjima. Djeca ga mogu kombinirati s pneumomediastinom. Bol u prsima pneumotoraksa nije uvijek, a pneumomediastinum su trajni.

Ponekad (osobito s produženim, ponavljajućim tečajem), plućni infiltrati su nekrotični. Zidovi između alveola rasprsnuti, a tijekom radiografskog pregleda, šupljine slične ciste i špilje postati vidljivi, kao u tuberkulozi ili raka pluća. Djeca mogu razviti "šok" pluća s posljedicom irreverzibilnog zatajenja dišnog sustava i zatajenja pluća srca.

Jedna od prvih extrapulmonarnih lezija opisana pneumocistisom kod pacijenta s AIDS-om bila je pneumocistična retinitis (u obliku "pamučnih mrlja"). S pneumocystoidnim tiroiditisom, za razliku od upalnog procesa štitne žlijezde druge etiologije, nema simptoma opijanja, prevladava tumorsko oblikovanje na vratu. Disfagija, ponekad gubitak težine. Poznato je o ozbiljnom oštećenju pneumokoka svih organa.

Najvažniji znakovi extrapulmonarnog pneumokokisa

Mjesto poraza	Znak
Jetra	Hepatomegaly. Povećana aktivnost jetrenih enzima u serumu. Hipoalbuminemiju. Koagulopatija
Slezena	Bol, splenomegalija
Limfni čvorovi	Limfadenopatija
Oči	Smanjenje vidne oštrine, "pamuk" mrlje na mrežnici ili žućkasto mjesto na iris
Gastrointestinalni trakt	Mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, simptomi akutnog trbuha, proljev
Uši	Bol, pogoršanje sluha, otitis media, mastoiditis
Štitnjača	Bebe, ginekopatija. Disfagija
Koštana srž	Pancitopenija
Koža	Mjesta ulceracije

[6], [7], [8], [9], [10]