Simptomi adenoma prostate

BPH u kliničkoj (prostate) razlikovati simptome koji su povezani s patofizioloških promjena simptoma donjeg urinarnog trakta zbog sekundarnim promjenama na bubrege, gornji urinarnog trakta, kao i prisutnost komplikacija BPH (prostate). Poremećaj mokraćnog mjehura i uretre glavni je čimbenik koji određuje kliničke simptome adenoma prostate (prostate).

Simptomi adenoma prostate (prostata) su najčešći poremećaji mokrenja koji se javljaju kao posljedica složene interakcije između prostate i mjehura. Ovi simptomi su uočeni u 15% muškaraca u dobi od 40-49 godina i v 50% u 60-69 godina.

Opstrukcije otvora mokraćnog mjehura, zbog adenom prostate dvije komponente, statična (kao posljedica mehaničkog pritiskom na uretru hiperplastična prostate tkiva - kompresija) i dinamičke (uslijed hiperaktivnosti alfa-adrenergičkih receptora vrata mokraćnog mjehura, prostate uretre i prostate - struktura). U tom smislu, simptomi povećane prostate (prostata) mogu se podijeliti u dvije skupine: opstrukcije, povezanih s progresivnom opstrukcijom urina odljeva kao posljedica hiperplazije prostate ili iritativna (tj simptome iritacije), određuje stupanj funkcionalnih poremećaja neuromuskularne uređaja mjehura.

[1], [2], [3]

Opstruktivni simptomi adenoma prostate (prostata)

• početno kašnjenje mokrenja,
• ljuta bujica urina,
• osjećaj nepotpune pražnjenja mokraćnog mjehura,
• potreba za naprezanjem trbušnih mišića prilikom mokrenja,
• isprekidano uriniranje i odvajanje urina po kapima na kraju mokrenja

Ovi simptomi BHP dijagnosticirani pomoću pražnjenja mjehura, oni mogu izazvati ne samo izlazna opstrukcija mjehura, ali i moguće smanjenje kontraktilnost detruzora.

Iritirajući simptomi adenoma prostate (prostata)

Iritirajući simptomi adenoma prostate (prostata) povezani su s nestabilnošću mokraćnog mjehura i manifestiraju se u fazi akumulacije i prisutnosti urina tamo:

• dan i noć pollakiuria,
• imperativne poticaje i urinarne inkontinencije uslijed nehotičnog smanjenja detruzora s njegovom sekundarnom hiperaktivnošću kao odgovorom na opstrukciju.

Reflektirajući detruzor nastaje kada se mali dio volumena mjehura napuni (50-200 ml) i nije inhibiran jakim željama. Prvi poticaj za uriniranje, koji se podudara s smanjenjem detruzora, pacijenti su već zabilježeni s minimalnom količinom urina u mokraćnom mjehuru. Slijedeći ga odmah je uočio neprestane imperativne želje uzrokovane nekontroliranim smanjenjem detrusora, a opažen je slab protok urina.

Detrastorska nestabilnost se opaža kod približno 70% muškaraca s adenomom prostate i simptomima opstrukcije, a zabilježena je korelacija između disfunkcije detruzora i stupnja opstrukcije protoka urina. Očuvanje normalne detruzorske funkcije uočeno je samo u 32% bolesnika s adenomima prostate s simptomima opstrukcije, dok je njih 68% zabilježilo nestabilnost. U 83% pacijenata koji su se žalili na učestalo mokrenje, funkcionalni kapacitet mjehura bio je manji od 200 ml.

Jedan od vodećih simptoma adenoma prostate je noćna pollakiuria (nocturia), 3 puta ili više, što komplicira život pacijenata. Međutim, povećanje učestalosti noćne mokrenje i volumena uriniranja (nocturia) može biti posljedica funkcionalnog stanja bubrega. Promjene u bubrezima povezane s dobi obično slabe funkciju cjevastog aparata, a odstranjivanje slobodne volje značajno se smanjuje od glomerularne filtracije. Jedan od uzroka nokturije kod starijih muškaraca je slabljenje koncentracijske sposobnosti bubrega. Drugi uzrok nokturije u starijih i starijih osoba može biti kršenje biološkog ritma izlučivanja urina tijekom dana i noći.

S normalnim funkcioniranjem mehanizma za blokiranje mjehura, smanjenje detrusora događa se s velikim otvorom vrata mjehura. Urina tok promjena u nestabilnom prisilnom kontrakcije glatkih mišića, otvarajući unutrašnji otvor mokraćne cijevi i mišića detruzora disinergiju s grlića maternice i sfinktera aparata.

Čini se da je mehanizam nestabilnosti detruzora u bolesnika s adenomima prostate uzrokovan promjenom njegove aktivnosti s obzirom na adrenergijske utjecaje na pozadini slabljenja kontraktilnih svojstava kao posljedica hipertrofije. Overdistension mjehura, osobito mokraćnog mjehura trokut, hiperplastična rast tkiva prostate dovodi do povećanja lokalnog osjetljivosti alfa-adrenergičkih receptora, koji spadaju u simpatičkog živčanog sustava.

Čvorovi hiperplazije uzrok slabe cirkulacije u vratu mjehura i uretre stražnjeg da uz smanjivanje praga razdražljivost detruzora mjehura i vrata i neistovremenih prekidačem mehanizama za mokrenje. Dovodi do disfunkcije detruzora, koja se manifestira iritativnim simptomima adenoma prostate. Osim toga, teška hipoksija detruzora ima značajnu ulogu u patogenezi poremećaja urina, u pozadini njegovih ultrastrukturnih promjena. Uzrok nestabilnosti detruzora u infravezijskoj opstrukciji odnosi se na tipične primjere preosjetljivosti postinaptičke denervacije. Dokazano je smanjenje broja kolinergičkih receptora u nestabilnosti detruzora.

Nestabilnost detruzora često se pojavljuje kod bolesnika s adenomom prostate bez znakova infravesijske opstrukcije, kako u prisutnosti tako iu odsutnosti neuroloških poremećaja. Hiperrefleksiju detruzora može biti rezultat određenih neuroloških bolesti povezanih s oštećenjem detruzora inervacije na supraspinalni razine ( multipla skleroza, Parkinsonova bolest, cerebralna cirkulacija). U središtu mehanizma hiperrefleksije detruzora u organskim bolestima središnjeg živčanog sustava smanjenje je kortikalnog i hipotalamskog inhibitorskog učinka na kralježnične centre koji reguliraju mokrenje. U tom procesu mogu imati ulogu hemodinamske promjene u korteksu i subkortikalnim strukturama mozga.

Označena stupanj je izlazna opstrukcija mjehura kod bolesnika sa BHP detruzora dekompenzacije na pozadini, smanjuje osjetljivost zidu mokraćnog mjehura i poremećaja neuromuskularnog prijenosa impulsa može dovesti do razvoja detruzora i hyporeflexia areflexia. Detrusorna hiporefleksija karakterizira teška tlačenja ili odsutnost znakova kontrakcija mokraćnog mjehura. To može biti posljedica kršenja segmentalne inervacije detruzora kao posljedice traume. Tumor ili lezije konusa leđne moždine, dijabetična mijelopatija.

Pravovremeno prepoznavanje poremećaja prirode i urodinamskim, u prvom redu nestabilnost detruzora, bolesnici s BPH je od velike praktične važnosti, budući da je ovaj faktor nezabilježena značajno narušava funkcionalna kirurško liječenje BPH. Oko 25-30% pacijenata iz za kirurško liječenje, rezultati sveobuhvatnog istraživanja ne zadovoljavaju kriterije urodinamska opstrukcije vrata mokraćnog mjehura i do 30% bolesnika s oštećenom detruzora kontraktilnost bez znakova opstrukcije neprimjereno operacije. Nestanak nestabilnosti nestaje u 60% bolesnika s adenomom prostate nakon brzog uklanjanja opstrukcije mokraćnog odljeva.

Istodobno, 15-20% bolesnika s adenomom prostate nakon operacije prati simptome razdražljivosti: česte uriniranje, noćna bolest, imperativ potiču uriniranje i inkontinenciju mokraće. Prije svega, to su slučajevi kada nema korelacije između ozbiljnosti simptoma iritacije i infravesijske opstrukcije. U tom smislu, sveobuhvatna studija o Urodinamika od donjeg mokraćnog sustava prikazan je u svih bolesnika s kliničkim simptomima nestabilnost detruzora da identificiraju svoje uzroke i uspostavu veza s opstrukcijom u vesico-uretre segmentu.

Dakle, dijagnostička vrijednost simptoma karakterističnih za adenom prostate je relativna, jer simptomi adenoma prostate ne upućuju uvijek na prisutnost povećane prostate ili infravesijske opstrukcije. Većina tih simptoma su kod starijih žena.